Menorrhagia dapat disebabkan oleh kelainan pada fungsi banyak organ, termasuk hipotalamus, kelenjar hipofisis, dan ovarium. Jika hanya ada 1 kali haid yang terlewat, maka tidak perlu khawatir atau melakukan pengobatan yang berlebihan. Jika Anda belum mengalami menstruasi selama lebih dari 3 bulan berturut-turut, atau jika Anda belum mengalami menstruasi pertama kali pada usia 15 tahun, Anda perlu mencari pertolongan medis untuk menemukan penyebab pasti dari menstruasi yang tidak normal atau bahkan amenorea, setelah mengesampingkan kehamilan, dan kemudian mengobatinya sesuai dengan penyebab yang berbeda. Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan secara singkat beberapa pilihan pengobatan untuk amenorea. (1) Sindrom ovarium polikistik: Kontrasepsi oral adalah pengobatan lini pertama pada pasien sindrom ovarium polikistik. Kontrasepsi oral dapat menghambat aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium dan mengurangi produksi androgen yang berlebihan di dalam ovarium, sehingga dapat mengatur menstruasi, mengurangi gejala hirsutisme, serta mencegah hiperplasia endometrium dan kanker endometrium. Hal ini juga memungkinkan untuk meningkatkan metabolisme tubuh melalui olahraga dan metformin oral untuk mendorong kembalinya siklus ovulasi. (2) Amenorea hipotalamus fungsional: Amenorea hipotalamus fungsional sering kali disebabkan oleh diet yang berlebihan, olahraga berlebihan, dan stres. Mengembalikan pola makan normal, mengurangi intensitas olahraga dan menghilangkan stres emosional dapat secara efektif membalikkan amenorea hipotalamus fungsional. Jika pasien ingin terus berolahraga secara intens, seperti atlet, atau jika status gizi tidak membaik secara efektif, terapi penggantian estrogen dan progesteron juga dapat diterapkan agar pasien dapat kembali ke siklus menstruasi yang normal. (3) Hiperprolaktinemia: Agonis dopamin adalah pengobatan lini pertama untuk hiperprolaktinemia. Agonis dopamin dapat digunakan untuk mengurangi kadar prolaktin darah dan mengontrol ukuran tumor pada pasien dengan adenoma prolaktin hipofisis. Jika gejala tidak terkontrol dengan baik, operasi pengangkatan diindikasikan. Jika prolaktinoma terletak di lokasi yang tidak tepat dan sulit diangkat sepenuhnya dengan pembedahan, terapi radiasi juga dapat digunakan untuk mengendalikan prolaktinoma. Pada pasien dengan hiperprolaktinemia idiopatik, agonis reseptor dopamin juga merupakan agen lini pertama. (4) Insufisiensi ovarium primer: Terapi penggantian hormon eksogen dapat dipertimbangkan pada pasien dengan amenorea karena insufisiensi ovarium primer. Kecuali jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap estrogen seperti trombosis vena, terapi penggantian hormon biasanya dilanjutkan hingga sekitar usia 50 tahun, yaitu perimenopause. Terapi penggantian hormon tidak hanya efektif dalam mencegah atrofi vagina dan mempertahankan fungsi seksual, tetapi juga dalam mengurangi risiko osteoporosis dan penyakit jantung koroner yang terkait dengan kekurangan estrogen. (5) Fungsi hipotalamus yang abnormal: Pada beberapa pasien dengan fungsi hipotalamus abnormal yang tidak dapat dipulihkan, seperti defisiensi GnRH bawaan, estrogen dapat digunakan untuk mendorong perkembangan payudara, tulang, dan endometrium. Progestin ditambahkan setelah karakteristik seksual sekunder pasien matang untuk mencegah hiperplasia endometrium dan membentuk siklus menstruasi yang efektif. Pada pasien yang ingin hamil, hormon pelepas gonadotropin (GnRH) dapat ditambahkan secara eksternal atau diinjeksikan, sehingga menginduksi ovulasi. (6) Perlekatan rahim: Perlekatan rahim seperti sindrom Asherman dapat ditangani dengan histeroskopi untuk menjangkau jauh ke dalam rongga rahim dan instrumentasi untuk memisahkan jaringan yang melekat. (7) Kelainan anatomis bawaan: Kelainan anatomis biasanya memerlukan intervensi bedah, tergantung pada penyakitnya. Terdapat pilihan pembedahan yang tepat untuk berbagai kelainan pada sistem reproduksi, seperti septum vagina melintang, malformasi perkembangan duktus mullerianus, dan selaput dara yang tidak berlubang. (8) Gangguan tiroid: Pasien dengan gangguan tiroid sering dikaitkan dengan gangguan menstruasi. Amenorea lebih sering terjadi pada pasien dengan hipotiroidisme daripada hipertiroidisme. Pasien dengan hipotiroidisme cenderung mengalami menstruasi yang berlebihan, tetapi beberapa orang juga mengalami amenorea sekunder. Pasien dengan amenorea akibat hipotiroidisme perlu mengonsumsi levotiroksin, memonitor fungsi tiroid secara teratur, dan menstabilkan TSH pada 0,5-5,0 mU/L dengan menyesuaikan dosis sesuai dengan tingkat fungsi tiroid mereka. Hipertiroidisme dapat diobati dengan obat-obatan, yodium radioaktif, atau pembedahan. Beberapa kondisi langka yang menyebabkan amenorea, seperti endometritis tuberkulosis, sindrom insensitivitas androgen, dan sindrom Turner, tidak dibahas secara rinci dalam artikel ini, tetapi semua kemungkinan penyebab amenorea harus dipertimbangkan dalam konteks riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, kemudian disesuaikan dengan penyakitnya.