Cryoablasi adalah salah satu alat ablatif yang paling banyak dipelajari yang digunakan dalam pengobatan karsinoma sel ginjal. Cryoablasi ginjal melibatkan pembekuan tumor ginjal secara cepat hingga di bawah -40°C. Setelah pendinginan, kristal es dengan cepat terbentuk di dalam dan di luar sel, menyebabkan sel tumor mengalami dehidrasi dan pecah.
Prinsip pengobatan
Metode pembekuan cepat ini mengganggu struktur intraseluler dengan cara mengacaukan membran sel, memotong suplai darah, oksigen dan air ke sel, yang memiliki efek membunuh tumor secara langsung. Pelelehan yang cepat kemudian merusak lapisan dalam pembuluh darah tumor, sehingga menyulitkan pemulihan tumor selanjutnya.
Siklus pembekuan dan pencairan kembali membunuh sel-sel tumor yang tersisa, sementara pembekuan menyempitkan mikrovaskulatur, memperlambat aliran darah, membentuk microthrombi dan memblokir aliran darah, yang menyebabkan nekrosis iskemik jaringan tumor.
Pembekuan dan pencairan sel tumor yang berulang-ulang mengakibatkan pecahnya sel dan pembubaran membran sel, mendorong pelepasan antigen intraseluler dan yang tidak jelas, menstimulasi tubuh untuk memproduksi antibodi dan meningkatkan pengenalan kekebalan tubuh.
Metode operasi
Krioablasi ginjal awalnya diterapkan dengan memperbaiki ginjal secara laparoskopi dan mengisolasi organ-organ yang berdekatan. Cryoprobe dimasukkan ke dalam tumor di bawah penglihatan langsung atau di bawah panduan ultrasonografi, dan kemudian gas argon disuntikkan ke dalam tumor ginjal melalui saluran kecil di tengah probe untuk membekukan dan menghancurkan tumor. Operator dapat secara akurat mengontrol tingkat pembekuan dan tingkat kerusakan jaringan ginjal selama prosedur berlangsung.
Cryoablasi ginjal terbuka kurang umum digunakan karena kehilangan makna invasif minimalnya. Baru-baru ini, rute tusukan perkutan telah mulai digunakan untuk tumor yang relatif dekat dengan permukaan tubuh dan lebih tetap, di mana cryoprobe dimasukkan langsung ke dalam tumor secara perkutan untuk cryoablasi.
Populasi yang berlaku
Ruang lingkup cryoablasi mirip dengan ablasi frekuensi radio dan terutama digunakan untuk kanker ginjal yang tidak toleran terhadap reseksi bedah, memiliki penyakit sistemik lainnya, tidak cocok untuk pembedahan atau menolak pembedahan. Ini juga dapat digunakan pada kasus massa intrarenal besar yang telah gagal dalam radioterapi atau kemoterapi, atau pada kasus di mana kedua sisi memiliki tumor.
Serupa dengan ablasi frekuensi radio, cryoablasi dapat digunakan pada pasien tertentu dengan hasil yang jauh lebih baik.
Efek samping
Di antara komplikasi, yang paling umum adalah nyeri punggung bawah, diikuti oleh hematoma perirenal dan komplikasi sistem kardiovaskular. Pasien yang mengalami ketidaknyamanan pasca-operasi, seperti rasa sakit dan hematuria, perlu berbicara dengan dokter mereka dan mengelola gejala-gejala mereka sesegera mungkin untuk menghindari komplikasi pasca-operasi yang serius.
Mana yang lebih baik, cryoablasi atau ablasi frekuensi radio?
Baik cryoablasi maupun ablasi frekuensi radio menggunakan energi untuk membunuh tumor dan melindungi jaringan ginjal normal. Keuntungan dari prosedur ini adalah pemulihan yang kurang invasif dan lebih cepat. Di antara semua prosedur invasif minimal untuk kanker ginjal, cryoablasi digunakan secara luas karena memiliki tingkat komplikasi terendah dan kontrol terbaik terhadap risiko bedah. Selain itu, cryoablasi tidak terlalu menyakitkan dan menghasilkan perdarahan yang lebih sedikit daripada ablasi frekuensi radio.
Ablasi frekuensi radio memiliki sejumlah kelemahan dibandingkan dengan cryoablasi.
Pertama, cryoablasi dapat diamati pada pencitraan seperti USG dan MRI, sedangkan kurangnya perubahan visual atau pencitraan spesifik pada jaringan setelah ablasi frekuensi radio membuatnya sulit untuk menilai tingkat dan derajat kerusakan jaringan.
Kedua, panas didispersikan melalui probe ke jaringan di sekitarnya, efek penyerapan panas dapat mengurangi efek ablasi RF, dan penghancuran pembuluh darah sulit untuk dipastikan. Kerugian lainnya adalah, bahwa proses pembunuhan tumor biasanya memerlukan waktu sekitar 30 hari.
Selain itu, penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa ablasi frekuensi radio lebih mungkin merusak sistem pengumpul ginjal daripada cryoablasi, dan oleh karena itu, kejadian fistula urin secara teoritis lebih tinggi.
Baik cryoablasi maupun ablasi frekuensi radio, keduanya saat ini sedang dalam pengembangan, dan kemanjurannya belum terbukti secara meyakinkan, dan umumnya hanya digunakan pada pasien yang tidak cocok untuk prosedur ini, seperti pasien usia lanjut atau dengan masalah kesehatan serius lainnya.
Bagaimana tindak lanjutnya?
Tindak lanjut terapi ablasi sebenarnya hampir sama dengan tindak lanjut pasca-operasi. Ablasi umumnya diindikasikan untuk tumor ginjal stadium I yang kecil, berisiko rendah, dan tindak lanjut setelah ablasi didasarkan pada adanya tumor sisa atau tumor berulang di area lesi yang di ablasi. Peluang metastasis jauh setelah ablasi tidak tinggi pada pasien yang telah menjalani skrining yang ketat.
Setelah prosedur ablasi berhasil, area di mana tumor awalnya berada tidak akan menyerap zat kontras dan karenanya tidak akan meningkat. Karena hal ini, peningkatan pada lokasi massa sering menunjukkan kekambuhan lokal tumor dan biopsi aspirasi lebih lanjut dari massa diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Setelah 5 tahun masa tindak lanjut, jika tidak ada tanda-tanda kekambuhan atau metastasis, kita bisa bernapas sedikit lebih lega.