Nyeri dada adalah kondisi klinis yang umum terjadi dengan presentasi yang kompleks dan bervariasi serta berbagai risiko klinis. “Standar emas” untuk diagnosis penyakit aterosklerosis. Penting bagi kita untuk tidak hanya memperhatikan nyeri dada iskemik yang umum terjadi dan nyeri dada non-iskemik yang sama-sama mengancam jiwa yang berasal dari jantung, seperti koarktasio aorta dan emboli paru, tetapi juga menyingkirkan pasien dengan nyeri dada berisiko rendah untuk mengurangi pemborosan sumber daya perawatan kesehatan yang tidak perlu. Penyebab nyeri dada secara garis besar dapat dibagi menjadi penyakit jantung dan non-jantung. Penyakit jantung dibagi lagi menjadi penyakit iskemik jantung dan penyakit non-iskemik jantung, dengan yang pertama termasuk angina stabil kronis (SA) dan sindrom koroner akut (ACS). Jelas, pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk penyebab nyeri dada yang berbeda harus berbeda, dan bahkan penyakit iskemik kardiogenik harus ditangani secara berbeda sesuai dengan kondisi risiko yang berbeda. kolesistitis, dll.), gangguan otot rangka dan gangguan kejiwaan (kecemasan, hiperventilasi, dll.). Penyakit non-iskemik yang berasal dari jantung seperti koarktasio aorta, penyakit perikardial katup atau insufisiensi jantung dapat didiagnosis dengan jelas dengan pemeriksaan non-invasif seperti ekokardiografi dan MRI, dan tidak memerlukan angiografi koroner yang agresif. Keputusan untuk melakukan angiografi koroner tidak boleh didasarkan pada kelainan EKG saat istirahat saja, terutama jika tidak ada nyeri dada lebih lanjut yang terjadi selama periode pengamatan dan EKG serta penanda jantung secara dinamis teramati normal, tes stres awal (tes latihan atau pencitraan perfusi miokard nuklir stres farmakologis) dapat dipertimbangkan dan angiografi koroner dapat dipertimbangkan jika tes stres tersebut positif. Haruskah angiografi koroner dilakukan secara agresif pada semua pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikonfirmasi secara klinis? Angiografi koroner agresif tidak direkomendasikan pada pasien dengan angina stabil yang tidak ingin menjalani revaskularisasi, atau pada pasien dengan angina CCS kelas I atau II yang secara efektif diobati dengan obat-obatan dan tidak memiliki bukti iskemia pada pengujian non-invasif; pada pasien dengan angina CCS kelas I atau II, dengan fungsi ventrikel kiri yang baik dan tidak memiliki kriteria risiko tinggi yang memadai pada pengujian non-invasif, dengan angina CCS kelas III atau IV yang telah mencapai kelas I atau II dengan pengobatan, dan dengan angina CCS kelas I atau IV. SA dengan angina CCS kelas I atau II tetapi tidak toleran terhadap pengobatan, apakah angiografi koroner dilakukan perlu observasi lebih lanjut; jika angina berat (CCS kelas III dan IV) hadir meskipun pengobatan dan tes non-invasif menunjukkan risiko tinggi (disfungsi ventrikel kiri yang parah: EF < 0,35, dinding anterior yang besar atau beberapa cacat pengisian, kematian jantung mendadak atau kelangsungan hidup akibat aritmia ventrikel yang parah Pasien dengan angina pektoris, angina dengan gagal jantung kongestif, gambaran klinis yang menunjukkan kemungkinan penyakit arteri koroner yang parah, insufisiensi ventrikel kiri yang parah, dan SA dengan informasi yang tidak memadai untuk menentukan prognosis pada tes non-invasif, dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner agresif untuk mengklarifikasi diagnosis dan memahami luasnya lesi serta untuk meletakkan dasar bagi terapi revaskularisasi yang agresif. Angiografi koroner aktif tidak diperlukan pada angina tidak stabil (UA) berisiko rendah dengan jumlah latihan di atas Bruce kelas III atau 6 ekuivalen metabolik yang menginduksi iskemia miokard setelah 1 minggu stabilisasi. Jika angina diinduksi oleh kurang dari tingkat aktivitas ini dan pada mereka yang memiliki UA risiko menengah atau tinggi, angiografi koroner harus dilakukan jika memungkinkan. Angiografi koroner elektif dan pengobatan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan infark miokard elevasi segmen non-ST (NSTEMI) tanpa penyakit penyerta, kestabilan hemodinamik dan tanpa episode iskemik berulang. NSTEMI risiko sedang hingga tinggi harus ditangani dengan angiografi koroner darurat dan intervensi. Angiografi koroner darurat dan intervensi harus dipertimbangkan pada UA/NSTEMI dengan iskemia miokard berulang meskipun telah mendapatkan terapi obat yang adekuat, presentasi klinis berisiko tinggi (gagal jantung kongestif, aritmia ventrikel ganas), atau berisiko tinggi pada pemeriksaan non-invasif, dan revaskularisasi mekanis sebelumnya. Pasien dengan infark miokard akut (STEMI) dengan elevasi segmen ST dan blok cabang berkas kiri baru yang masih mengalami nyeri dada yang signifikan setelah terapi trombolitik dan indikasi klinis kegagalan rekanalisasi harus menjalani angiografi koroner darurat secepatnya. Pada kasus rekanalisasi dengan trombolisis, angiografi koroner elektif harus dilakukan 7-10 hari kemudian jika tidak ada kekambuhan iskemik. Pasien STEMI dengan kontraindikasi terhadap trombolisis tetapi cocok untuk reperfusi harus menjalani angiografi koroner langsung dan intervensi. Angiografi koroner langsung dan intervensi harus dilakukan pada STEMI 3-12 jam setelah serangan di klinik yang memiliki laboratorium kateterisasi yang sesuai dan operator yang berpengalaman. Angiografi koroner langsung dan intervensi lebih disukai untuk STEMI dengan syok kardiogenik dan usia <75 tahun, dalam waktu 36 jam setelah serangan, dan di mana revaskularisasi dapat diselesaikan dalam waktu 18 jam setelah serangan. Sebagai kesimpulan, untuk setiap pasien dengan nyeri dada, kita harus memanfaatkan sepenuhnya riwayat klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan non-invasif untuk membuat diagnosis yang baik dan diagnosis banding. Tidak diragukan lagi, merupakan hari yang menyedihkan bagi para ahli jantung kontemporer jika angiografi koroner digunakan sebagai elektrokardiogram, yang tidak disukai oleh para ahli jantung, dan jika indikasi angiografi koroner tidak dipahami dengan benar dan masuk akal.