Fibrilasi ventrikel disebabkan oleh banyak gelombang aktivitas listrik yang saling berpotongan dan EKG menunjukkan kurva rekaman yang kacau. Pada tingkat sel, aktivitas listrik mungkin masih ada, tetapi tidak ada kontraksi mekanis yang berpengaruh secara keseluruhan terhadap jantung, sehingga tidak ada curah jantung yang efektif. Apa itu fibrilasi ventrikel? Dalam hitungan detik, fibrilasi ventrikel dapat menyebabkan ketidaksadaran dan, jika tidak ditangani secara aktif, biasanya terjadi kejang-kejang dan kerusakan permanen pada otak (akibat iskemia yang berkepanjangan) setelah sekitar 5 menit. Pasien kemudian meninggal dengan cepat. Apa saja gejalanya Infark miokard akut yang dikombinasikan dengan VF dalam beberapa jam pertama, tanpa adanya syok atau gagal jantung, disebut VF primer. VF primer juga dapat terjadi pada pasien tanpa infark miokard (kematian mendadak di luar rumah sakit). Hal ini sering dikaitkan dengan penyakit arteri koroner yang parah dan kemungkinan besar akan kambuh lagi setelah bertahan hidup. Pasien-pasien ini memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, termasuk tes latihan, angiografi koroner dan pemeriksaan elektrofisiologi invasif. Seiring dengan meningkatnya jumlah tim perawat dan semakin banyaknya pasien yang mengalami kematian mendadak di luar rumah sakit yang berhasil diselamatkan, maka defibrilator implan (ICD) harus dipertimbangkan untuk mereka yang berisiko kambuh. Infark miokard akut dengan syok, dengan atau tanpa gagal jantung, merupakan penyebab sekunder dari VF, dan pasien-pasien ini memiliki penyakit ventrikel yang parah. VF juga dapat dipersulit oleh reperfusi miokard (sebagian besar irama otonom ventrikel) setelah terapi trombolitik untuk infark miokard akut. Hal ini menunjukkan bahwa reperfusi dini telah terjadi. Hal ini umumnya dikaitkan dengan penyakit arteri koroner, terutama infark miokard akut atau iskemia miokard yang parah; blok AV derajat ketiga dengan laju ventrikel yang sangat lambat; hipokalemia atau hiperkalemia berat; miokarditis virus akut; efek toksik digitalis, quinidine, antimon, klorokuin, dan lain-lain; tersengat listrik, tenggelam; bedah jantung dan anestesi hipotermia. Henti peredaran darah dan pernapasan dengan hilangnya kesadaran yang diikuti oleh kejang umum dalam bentuk sindrom Adams-Stokes. Perawatan apa yang tersedia Resusitasi jantung paru pernapasan buatan: Ada atau tidaknya pernapasan spontan diperkirakan dengan menempatkan telinga operator di dekat mulut dan hidung pasien dan mendengarkan suara udara yang keluar atau merasakan aliran udara, sambil mengamati naik turunnya dada. Jika dada tidak naik dan turun dan tidak ada aliran udara, pasien tidak bernapas dan ventilasi buatan harus segera dimulai. Waktu pengamatan biasanya dalam 3-5 detik. Intubasi endotrakeal adalah cara terbaik untuk membuat ventilasi buatan. Pernapasan dari mulut ke mulut adalah metode ventilasi buatan yang efektif dan sederhana ketika waktu atau kondisi tidak memungkinkan. Setelah menjaga jalan napas tetap terbuka, operator mencubit lubang hidung pasien dengan tangan di dahi dan ibu jari serta telunjuk, menarik napas dalam-dalam dan kemudian menekan bibirnya ke mulut pasien untuk memberikan pukulan yang dalam, cepat, dan kuat sampai dada pasien terangkat, lalu membiarkan pasien mengembuskan napas secara alami. Saat melakukan CPR dengan dua orang, paru-paru harus diekspansi setiap 5 detik; saat melakukan pernapasan dari mulut ke mulut dan kompresi dada dengan satu orang, paru-paru harus diekspansi dua kali setiap 15 detik. Masker wajah juga dapat digunakan untuk memberikan oksigen. Pernapasan dari mulut ke mulut yang disebutkan di atas hanyalah tindakan darurat sementara dan harus segera diikuti dengan intubasi endotrakeal yang benar, bantuan pernapasan dengan kantung udara buatan atau ventilator buatan, dan pemberian cairan untuk mengatasi hipoksemia. Jika perlu, pemantauan tekanan parsial arteri harus dilakukan. Kompresi dada: Kompresi dada digunakan untuk menghasilkan efek pengisapan dengan mengubah tekanan internal di seluruh rongga dada, meningkatkan aliran darah sistemik dan membantu mempertahankan efek pengisapan pada organ vital dan meningkatkan aliran darah sistemik dan membantu mempertahankan perfusi darah ke organ vital. Kompresi toraks diposisikan dengan glabella sebagai tanda lokasi, telunjuk dan jari tengah ditempatkan di bagian atas akromion dan bagian tengah sternum di atas jari-jari adalah zona kompresi. Operator menempatkan pangkal telapak tangan yang satu pada zona kompresi, sejajar dengan arah sumbu panjang tulang dada pasien, dan telapak tangan yang lain tumpang tindih dengan punggung tangan yang pertama dan tetap sejajar, dengan jari-jari kedua tangan saling bertaut atau diperpanjang, tetapi tidak menyentuh dinding dada. Saat menekan, siku harus diluruskan, dengan mengandalkan kekuatan bahu dan punggung, dan tekan dengan keras secara vertikal ke bawah untuk menekan tulang dada sekitar 3-5 cm, diikuti dengan pelepasan yang tiba-tiba. Kecepatannya sekitar 80-100 kali/menit. Penekanan harus halus, rata dan teratur. Durasi kompresi dan relaksasi harus kurang lebih sama. Penyebab utama penekanan dada adalah fraktur tulang rusuk atau tulang dada, hematoma perikardial atau tamponade, hemotoraks, pneumotoraks, memar paru-paru, laserasi hati dan limpa, serta emboli lemak. Penanganan yang tepat harus dilakukan untuk menghindari komplikasi sebisa mungkin. Perlu dicatat bahwa kompresi dada tidak sama dengan melakukan penekanan dan bahwa kompresi dada yang efektif hanya membawa indeks jantung mendekati 40% dari batas bawah normal, yang jauh lebih rendah daripada indeks jantung pada sebagian besar pasien setelah pemulihan kontraksi sukarela. Oleh karena itu, sangat penting bahwa kompresi dada disertai dengan upaya untuk memulihkan ritme jantung sukarela yang efektif dengan cepat. Tahap selanjutnya dari CPR adalah memberikan tindakan bantuan hidup intensif kepada pasien. Pada saat yang sama, perawatan bantuan hidup dasar di atas tidak langsung berhenti, tetapi secara bertahap beralih ke tahap kedua. Defibrilasi dan resusitasi: sistem konduksi otonom jantung Defibrilasi dan resusitasi untuk mengembalikan ritme yang valid dengan cepat merupakan langkah penting dalam keberhasilan resusitasi. Segera setelah fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel cepat yang berkelanjutan teridentifikasi pada pemantauan EKG, defibrilasi DC dengan energi 200 J harus dilakukan. Jika ini tidak efektif, beralihlah ke energi 300J atau 360J. Kegagalan satu atau dua defibrilasi listrik awal menunjukkan prognosis yang buruk, tetapi upaya resusitasi tidak boleh ditinggalkan. Dalam hal ini, upaya harus dilakukan untuk memperbaiki ventilasi dan memperbaiki kelainan biokimia darah, termasuk memperbaiki manajemen asidosis kooperatif oksigen. Selain memastikan oksigenasi darah yang memadai, natrium bikarbonat intravena terkadang diperlukan, terutama pada pasien yang sulit disadarkan dengan defibrilasi listrik. Dosis natrium bikarbonat adalah 1 mmol/kg. Setengah dosis dapat diulang setiap 10-15 menit selama resusitasi jantung paru. Namun, overdosis bikarbonat dapat menyebabkan alkalosis, hipernatremia, dan keadaan hiperosmolar. pH darah arteri, tekanan parsial oksigen, dan tekanan parsial karbon dioksida harus dipantau selama periode antar-resusitasi jika memungkinkan. Terapi obat: Lidokain intravena bermanfaat dalam menjaga stabilitas listrik jantung selama periode interkusitasi. Lidokain dorong intravena 1 mg/kg harus diberikan. Dosis ini dapat diulangi setelah dua menit jika resusitasi tidak berhasil atau jika stabilitas elektroda parsial terus berlanjut. Ini diikuti dengan infus intravena terus menerus. Jika fibrilasi ventrikel dipertahankan setelah penanganan awal, epinefrin intravena harus diberikan dan defibrilasi listrik diulangi. Dosis di atas dapat diulang setiap 5 menit selama resusitasi jika perlu, dan epinefrin intrakardiak dapat digunakan jika tidak ada atau tidak memungkinkan untuk diberikan secara intravena atau endotrakeal. Jika pengobatan ini gagal, obat antiaritmia lain dapat digunakan sebagai gantinya. Yang paling umum digunakan adalah procainamide dan bromobendazole. Untuk takikardia ventrikel refrakter dan fibrilasi ventrikel, amiodaron direkomendasikan. Untuk fibrilasi ventrikel yang tidak dapat diatasi karena hiperkalemia akut, hipokalsemia atau keracunan dengan penghambat saluran kalsium, 5-10 ml kalsium glukonat 10% dapat diberikan secara intravena (dengan kecepatan 2-4 ml/menit). Kalsium tidak boleh digunakan secara rutin selama periode resusitasi interkardio-paru. Bradiaritmia atau henti jantung tanpa aktivitas listrik berdenyut berbeda dengan fibrilasi ventrikel saat mengejan. Setiap upaya harus dilakukan untuk mengembalikan irama sukarela yang stabil atau mencoba memacu jantung sementara pasien diberikan bantuan hidup dasar. Obat yang umum digunakan adalah epinefrin dan atropin yang diberikan secara intravena. Isoprenalin (1mg, diencerkan menjadi 10 ml larutan 1:10.000) juga dapat digunakan. Risiko utama injeksi intrakardiak adalah robekan koroner dan miokard. Jika tersedia, pacu jantung buatan sementara, seperti pacu jantung eksternal dan pacu jantung intrakardiak di samping tempat tidur melalui vena subklavia kiri, harus diupayakan. Analisis mekanisme: Setelah resusitasi kardiopulmoner mengembalikan ritme jantung, fokusnya adalah mempertahankan titik baru yang stabil dan kondisi hemodinamik. Infus lidokain intravena atau lucaine amine yang terus menerus membantu menjaga stabilitas jantung. Katekolamin lebih baik dalam menstabilkan aktivitas listrik jantung (misalnya, membawa gelombang fibrilasi ventrikel dari halus ke kasar dan mempercepat ritme otonom aritmia yang lambat). Bila efek epinefrin yang bervariasi terhadap waktu tidak diperlukan, dopamin atau dobutamin, yang memiliki efek inotropik positif yang lebih kuat, dapat dipertimbangkan. Isoprenalin dapat digunakan untuk mengobati bradikardia pada defibrilasi primer atau pasca-defibrilasi listrik untuk meningkatkan denyut jantung dan meningkatkan curah jantung. Katekolamin masih belum efektif jika tidak ada aktivitas listrik yang berdenyut dan kalsium klorida, 2-4 mg/kg, kadang-kadang dapat dicoba tetapi efektivitasnya tidak pasti. Apa yang dapat saya lakukan Jika terjadi fibrilasi ventrikel, lakukan defibrilasi secara membabi buta jika kondisinya tidak terpantau, sesuaikan joule jika ada pemantauan jantung, kompresi jantung, dan ventilasi dengan bantuan balon. Jika fibrilasi ventrikel terjadi dan orang tersebut mulai kejang-kejang dan tidak sadarkan diri, defibrilasi listrik darurat harus dilakukan saat ini, jika satu tidak berhasil, lakukan dua kali lagi, dan jika defibrilator tidak tersedia pada saat serangan, CPR manual darurat harus dilakukan terlebih dahulu. Apa yang bisa terjadi Karakteristik listrik fibrilasi ventrikel mirip dengan fibrilasi atrium, tetapi prognosisnya cukup buruk. Pada fibrilasi ventrikel, serat otot ventrikel hanya bergetar tanpa membentuk kontraksi yang terkoordinasi dan efektif. Karena tidak ada darah yang dipompa keluar dari jantung pada saat ini, pasien akan meninggal dengan cepat kecuali jika perawatan segera diberikan.