Dr Gruentzig pertama kali melaporkan angioplasti koroner endoluminal perkutan pada tahun 1977. Dengan perkembangan yang terus menerus dalam 30 tahun terakhir, saat ini, baik peralatan bedah, tingkat medis maupun perawatan obat perioperatif, semakin sempurna, dan angioplasti koroner serta angioplasti koroner endoluminal telah menjadi alat utama untuk diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner. Karena intervensi koroner adalah teknik invasif minimal yang melibatkan kateterisasi melalui rute vaskular, maka sangat penting untuk membangun akses vaskular yang efektif. Rute tradisional biasanya adalah arteri femoralis, tetapi sejak Dr Jampeau pertama kali melaporkan pungsi arteri radial perkutan untuk angiografi koroner pada tahun 1989, rute arteri radial secara bertahap diadopsi oleh para dokter di banyak negara dan wilayah di seluruh dunia. Dalam beberapa tahun terakhir, kelebihan dan kekurangan rute radial dan femoralis telah menjadi salah satu topik perdebatan yang hangat. Arteri femoralis memiliki diameter internal yang relatif besar, tidak rentan terhadap kejang, mudah dioperasikan dan memiliki tingkat keberhasilan tusukan yang tinggi, dan mudah untuk mengganti instrumen selama operasi, dan dimungkinkan untuk memilih selubung yang lebih tebal untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi, dan metode tusukannya sederhana, dan mudah bagi operator untuk menguasai teknik tusukan arteri femoralis, dan ini telah menjadi jalur pembuluh darah yang paling umum digunakan di ruang kateterisasi jantung di berbagai rumah sakit. Namun, karena bagian anatomi arteri femoralis yang lebih dalam, lebih sulit untuk mengompres titik tusukan untuk menghentikan pendarahan setelah operasi, sehingga pasti akan mengekspos beberapa kekurangannya sendiri. Misalnya, rentan terhadap hematoma subkutan, perdarahan, pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa, ulserasi kulit; kerusakan saraf yang menyebabkan nyeri tungkai; refleks vagal yang parah pada beberapa pasien selama kompresi lokal, yang menyebabkan bradikardia dan hipotensi; hematoma retroperitoneal yang disebabkan oleh penusukan yang tidak tepat; pengereman tungkai bawah yang menyebabkan berkurangnya kenyamanan (nyeri punggung) atau kesulitan buang air kecil, dan seterusnya. Insiden semua jenis komplikasi pungsi arteri femoralis adalah sekitar 2%, tetapi komplikasi fatal yang serius jarang terjadi. Oleh karena itu, pasien tidak perlu terlalu cemas dengan tusukan arteri femoralis, dan tidak perlu terlalu gugup jika hal itu terjadi, karena sebagian besar komplikasi tidak akan meninggalkan gejala sisa melalui penanganan yang tepat waktu. Menurut pengalaman penulis, pencitraan bebas heparin dapat dilakukan melalui rute arteri femoralis, dan ekstubasi segera pasca operasi dapat secara signifikan mengurangi komplikasi tusukan yang disebabkan oleh ekstubasi yang tertunda. Pada saat yang sama, penting juga untuk meningkatkan tanggung jawab dokter, deteksi tepat waktu, pengobatan tepat waktu dan penguasaan metode penanganan komplikasi. Sebagai contoh, rumah sakit kami telah berhasil merawat empat pasien dengan pseudoaneurisma dengan menggunakan metode invasif minimal injeksi trombin intra-aneurisma, yang menghindari kerusakan kulit dan infeksi yang disebabkan oleh kompresi yang berkepanjangan pada titik tusukan, iskemia pada tungkai bawah, atau mengirim ke pembedahan untuk diperbaiki. Perangkat baru juga telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, seperti penyegel pembuluh darah dan katup hemostatik arteri femoralis khusus, yang secara efektif dapat menghentikan perdarahan dan mempersingkat waktu rawat inap pasien setelah operasi. Sangat penting untuk diperhatikan bahwa pada lesi arteri koroner yang kompleks, di mana penyangga kateter yang kuat atau kateter pemandu yang lebih tebal mungkin diperlukan, rute arteri femoralis sering kali memainkan peran yang tak tergantikan. Oleh karena itu, baik dokter bedah maupun pasien tidak boleh secara membabi buta mengejar rute arteri radial, yang dapat mengakibatkan hasil yang buruk atau kegagalan pembedahan. Telapak tangan manusia memiliki suplai darah ganda dari arteri radial dan arteri ulnaris melalui sirkulasi kolateral, sehingga sebagian besar pasien dapat dikanulasi melalui arteri radial tanpa menyebabkan iskemia di tangan. Namun, 10% pasien mungkin memiliki pembentukan sirkulasi kolateral yang tidak lengkap, yang dapat menyebabkan iskemia parah atau bahkan nekrosis pada tangan jika dilakukan pungsi arteri radial. Oleh karena itu, sangat penting untuk memeriksa suplai darah ke telapak tangan sebelum pembedahan, dan ahli bedah biasanya melakukan tes Allen pada pasien untuk memeriksa apakah sirkulasi kolateral pada telapak tangan baik atau tidak. Karena arteri radial tidak dikelilingi oleh pembuluh darah atau saraf yang penting dan relatif dangkal, maka keuntungan yang melekat pada rute ini sangat jelas. Sebagai contoh, rute ini memungkinkan terjadinya hemostasis yang cepat dan efektif; pergerakan dan posisi pasien pasca operasi yang tidak terbatas, yang secara signifikan meningkatkan kenyamanan; dan mengurangi lama dan biaya rawat inap, bahkan memungkinkan dilakukannya angiografi koroner rawat jalan. Namun, segala sesuatu memiliki dua sisi, seiring dengan semakin dalamnya pemahaman kita tentang intervensi arteri radial, kelemahannya juga semakin terungkap. Pertama, karena arteri radial relatif kecil dan sangat rentan terhadap kejang, maka diperlukan teknik tusukan tingkat tinggi, dan manipulasi yang tidak tepat juga dapat menyebabkan komplikasi seperti hematoma, perdarahan dan pseudoaneurisma yang mirip dengan rute arteri femoralis. Kedua, ada kejadian oklusi arteri radial tertentu setelah operasi, yang biasanya akan terbuka kembali secara spontan dalam waktu sekitar 1 bulan, dan beberapa pasien mungkin mengalami oklusi permanen, yang dapat menimbulkan bayangan psikologis pada pasien. Lebih penting lagi, karena beberapa pasien mungkin memiliki variasi anatomis atau distorsi arteri yang parah, yang mengakibatkan kegagalan rute arteri radial, dan beberapa lesi kompleks tidak sesuai untuk rute arteri radial, penekanan berlebihan pada tingkat keberhasilan rute arteri radial dapat menyebabkan komplikasi vaskular yang serius, perpanjangan waktu operasi yang tidak perlu, penggunaan dosis media kontras yang terlalu tinggi, dan paparan sinar-X yang terlalu lama. Pendekatan arteri radial saat ini di rumah sakit penulis adalah sekitar 70%, dan karena skrining pra operasi yang ketat dan fakta bahwa semua intervensi arteri radial dilakukan oleh ahli bedah dengan pengalaman yang luas dalam penusukan, tingkat keberhasilan operasi arteri transradial lebih dari 95%, dan komplikasinya kurang dari 1%. Kesimpulan: Dalam diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner yang sangat invasif saat ini, tidak peduli cara mana untuk melakukan intervensi penyakit arteri koroner memiliki rasionalitas dan keterbatasannya sendiri, tampaknya tidak ada artinya untuk membicarakan kelebihan dan kekurangannya. Dokter dan pasien tidak perlu terlalu menekankan tentang kelebihan dan kekurangan metode tertentu, dan metode yang paling optimal adalah metode yang bervariasi dari orang ke orang dan dari penyakit ke penyakit. Secara khusus, pasien harus menyadari bahwa sangat mungkin untuk melakukan pungsi arteri radial dan kemudian beralih ke pungsi arteri femoralis, yang merupakan pilihan yang tepat untuk ahli intervensi karena alasan keamanan atau alasan lain.