Pasien stadium awal dapat memilih nefrektomi parsial, atau jika nefrektomi parsial tidak cocok, biasanya lebih disukai “nefrektomi radikal”, yang mencakup pengangkatan ginjal, lemak perinefrik, fasia perinefrik, kelenjar adrenal ipsilateral, ureter bagian atas dan kelenjar getah bening regional yang berdekatan.
Apa yang harus saya lakukan sebelum operasi?
Sebelum menjalani nefrektomi radikal, tes berikut ini biasanya diperlukan.
Tes darah: untuk mengetahui apakah tubuh secara umum mampu menoleransi operasi.
EKG dan rontgen dada: untuk memeriksa patologi kardiopulmoner dan untuk mengesampingkan kontraindikasi apa pun terhadap pembedahan.
CT atau MRI scan: untuk memahami lokasi dan ukuran tumor ginjal, serta untuk mengembangkan strategi pembedahan. Jika CT atau MRI scan yang jelas sudah pernah dilakukan di rumah sakit lain, bawalah film tersebut bersama Anda ke tempat janji temu dan mungkin tidak perlu mengulangi pemeriksaan.
Persiapan pra-operasi.
Kecuali beberapa tumor besar yang memerlukan persiapan usus (‘pembersihan usus’), sebagian besar pasien akan baik-baik saja dengan 2 sumbat dubur pada malam sebelum operasi.
Makan dan minum secara normal sehari sebelum operasi, tetapi jangan makan atau minum setelah jam 10 malam.
Tidak ada makanan atau air pada pagi hari operasi, tetapi pasien dengan tekanan darah tinggi perlu minum obat antihipertensi (dengan seteguk air) di pagi hari.
pasien untuk operasi pertama dibawa ke ruang operasi sekitar pukul 7:00 malam (berdasarkan praktik klinis di Departemen Urologi di Rumah Sakit Kanker Fudan), setelah itu waktu pasien akan dioperasi tergantung pada seberapa cepat operasi sebelumnya dilakukan dan tidak dapat diprediksi dengan tepat
Pada hari pembedahan, tidak ada makanan atau air yang dapat dikonsumsi selama menunggu pembedahan dan dokter bedah akan menjaga kebutuhan energi pasien dengan cairan.
Bagaimana pembedahan dilakukan? Berapa lama waktu yang dibutuhkan?
Di masa lalu, nefrektomi radikal melibatkan pengangkatan satu ginjal, lemak perinefrik, fasia perinefrik, kelenjar adrenal ipsilateral, ureter bagian atas dan kelenjar getah bening regional yang berdekatan. Dalam 20 tahun terakhir, luasnya reseksi telah dikurangi secara bertahap. Jika tumor tidak secara langsung menyerang kelenjar adrenal, kelenjar adrenal biasanya tidak diangkat; dan diseksi kelenjar getah bening regional hanya dipertimbangkan jika kelenjar getah bening membesar secara signifikan.
Durasi keseluruhan operasi kira-kira 1 hingga 2 jam.
Bedah terbuka atau laparoskopi/bedah robotik?
Secara teoritis, pembedahan laparoskopi mengurangi waktu pemaparan organ dalam dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Pembedahan ini lembut dan tidak menekan ginjal dan organ di sekitarnya secara kuat, sehingga mengurangi gangguan lingkungan internal. Pada saat yang sama, bidang pandang laparoskopi yang baik, memungkinkan pembesaran bidang pandang dan meningkatkan ketepatan operasi. Sayatan bedahnya kecil, saraf interkostal tidak mudah rusak, dan rasa sakit pasca operasi ringan, sehingga memungkinkan mobilitas sebelum tidur lebih awal.
Pembedahan laparoskopik/robotik memiliki kemanjuran yang sama dengan pembedahan terbuka dan memiliki keuntungan pendarahan yang lebih sedikit, masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, pemulihan lebih cepat dan komplikasi yang lebih sedikit. Oleh karena itu, pembedahan laparoskopik/robotik direkomendasikan apabila kondisinya memungkinkan. Jika kondisi teknis terbatas, tumornya terlalu besar atau adhesi intra-abdominalnya parah, dll., maka pembedahan terbuka lebih disukai.
Apakah embolisasi arteri ginjal pra-operasi diperlukan?
Tidak, tetapi jika tumornya besar (diameter >10cm), embolisasi pre-emptive arteri renalis dapat secara signifikan mengurangi ukuran tumor, denyut arteri renalis menghilang, pembuluh darah di permukaan tumor menyusut, jaringan di sekitarnya menjadi oedematous dan mudah dipisahkan, perdarahan berkurang secara signifikan, waktu operasi dipersingkat, lebih aman dan mudah, dan tingkat reseksi sangat meningkat.
Apakah saya perlu mengangkat kelenjar adrenal pada saat yang sama?
Jika tumor telah menginvasi kelenjar adrenal ipsilateral yang berdekatan, maka tumor perlu diangkat; jika tumor terbatas di dalam ginjal, kelenjar adrenal tidak perlu diangkat.
Apakah saya perlu melakukan pembedahan kelenjar getah bening?
Metastasis kelenjar getah bening pada kanker ginjal tidak dapat diprediksi. Kelenjar getah bening metastatik mungkin terletak di sekitar ginjal, di sepanjang aorta dan di sekitar vena cava inferior, atau melibatkan kelenjar getah bening mediastinum dan pelvis. Pada sebagian besar pasien, tidak perlu mengangkat semua kelenjar getah bening ini, tetapi hanya yang mencurigakan. Untuk pembesaran kelenjar getah bening di sekitar ginjal, kelenjar getah bening ini biasanya diangkat bersama-sama dengan tumor selama pembedahan.
Haruskah saya menjalani transplantasi ginjal setelah reseksi ginjal total?
Biasanya, selama satu ginjal yang berfungsi dipertahankan, bahkan jika ginjal yang lain diangkat seluruhnya, maka “cukup baik” dan transplantasi ginjal tidak diperlukan. Terdapat 2 juta unit ginjal pada setiap orang, dan dalam keadaan normal, hanya sedikitnya 500.000 unit ginjal yang diperlukan untuk mempertahankan metabolisme.
Tentu saja, harus berhati-hati untuk melindungi fungsi ginjal yang tersisa setelah pembedahan dan menghindari obat-obatan yang dapat merusak ginjal jika memungkinkan. Pada sebagian kecil pasien, kreatinin darah mungkin sedikit lebih tinggi dari normal setelah pembedahan, tetapi hal ini biasanya tidak memengaruhi metabolisme fisiologis tubuh.
Apa saja risiko pembedahan? Bagaimana risiko-risiko ini bisa dikurangi?
Ada risiko yang terkait dengan pembedahan apa pun, baik dari segi apa yang dilakukan dokter bedah maupun konstitusi pasien. Faktanya, dokter bedah akan mengoperasi dengan hati-hati dan waspada untuk meminimalkan risiko sebanyak mungkin, dan jika terjadi, risiko tersebut dapat diatasi dan dipulihkan secara efektif jika diidentifikasi dan ditangani tepat waktu.
Risiko utama nefrektomi radikal adalah
Pendarahan intra dan pasca operasi, di mana dokter bedah akan secara hati-hati menyingkirkan pasien dengan kecenderungan pendarahan dan gangguan koagulasi sebelum operasi, dan akan secara hati-hati memisahkan dan menghentikan pendarahan secara ketat selama operasi.
insufisiensi ginjal akut, yang biasanya terjadi pada pasien dengan insufisiensi ginjal kontralateral, di mana ahli bedah akan melakukan penilaian fungsi ginjal pra-operasi
Fistula limfatik, sering kali disebabkan oleh ligasi pembuluh limfatik yang tidak lengkap atau dislodgement kelenjar getah bening selama diseksi kelenjar getah bening, yang terjadi pada tingkat yang sangat rendah.
Lainnya: kerusakan pada organ di sekitarnya, penyembuhan sayatan yang tertunda, infeksi, dll.
Risiko utama operasi laparoskopi sama dengan operasi terbuka, kecuali bahwa pengisian rongga perut pra-operasi dengan karbon dioksida dapat menyebabkan emfisema subkutan dan hiperkapnia, di mana ahli bedah beroperasi dengan hati-hati dan mencoba untuk menghindari perpanjangan operasi.