Banyak orang paruh baya dan lansia sering mengeluh nyeri atau kaku pada sendi bahu ketika mereka bergerak. Selama periode ini, saya telah ke banyak rumah sakit dan telah dirawat sebagai “bahu beku”, tetapi rasa sakitnya belum sembuh untuk waktu yang lama, dan kebanyakan dari mereka telah melakukan pijat manual, fisioterapi, pengobatan tradisional Tiongkok, akupunktur, penutupan, dll. Saya juga mengikuti saran medis untuk berolahraga setiap hari, memanjat dinding, menarik cincin, latihan tongkat, latihan tali. Rasa sakitnya memburuk setelah setiap sesi latihan dan situasinya terus memburuk. Setelah diperiksa secara saksama, ternyata mereka semua menderita jenis cedera yang sama – “cedera rotator cuff”.
Manset rotator, juga dikenal sebagai manset tendon, terdiri atas tendon supraspinatus, infraspinatus, subskapularis dan teres minor, dan terhubung erat dengan kapsul bahu, yang membungkus kepala humerus dan menempel pada leher bedah humerus. Manset rotator terletak di antara akromion dan kepala humerus dan fungsi utamanya adalah membantu menstabilkan dan menggerakkan sendi bahu, melindungi kepala humerus agar tidak ditarik ke atas oleh otot deltoid dan menghindari pelampiasan pada akromion, yang merupakan kelompok struktur yang sangat penting. Namun demikian, rotator cuff juga merupakan jaringan yang sangat rentan terhadap cedera dan robek.
Cedera manset rotator sangat umum terjadi pada pasien yang lebih tua di atas 60 tahun yang datang dengan keluhan nyeri bahu, dengan prevalensi hingga 70%, jauh lebih tinggi daripada apa yang disebut ‘bahu beku’, di mana orang yang lebih muda mungkin mengalami sensasi berderak atau bergesekan dengan gerakan bahu. Di masa lalu, karena keterbatasan dan kesalahpahaman tentang kondisi ini, sebagian besar pasien salah didiagnosis dengan ‘bahu beku’, yang mengakibatkan kesalahan pengobatan dan penderitaan pasien.
Ada banyak kondisi yang dapat menyebabkan nyeri bahu, termasuk robekan manset rotator, pelampiasan akromioklavikularis, pelampiasan rostral, bahu beku, artropati sternoklavikularis, cedera SLAP, ketidakstabilan bahu anterior, tendinopati, tendonitis kalsifikasi, bursitis subakromial adhesif, tendonitis biseps, tendonitis supraspinatus, nyeri bahu karena spondilosis serviks yang tidak dapat diatasi, fibrosis deltoid, sindrom outlet toraks, dislokasi akromioklavikularis, subluksasi sendi bahu (terutama subluksasi posterior: yang satu jarang terjadi, yang lainnya tidak terdeteksi secara rutin oleh peralatan sinar-X dan memerlukan radiografi postural khusus), cedera sendi bahu (cedera tulang rawan, patah tulang, dll.), Anestesi saraf supraskapular, anestesi saraf panjang toraks, sinovitis, dll. Hal ini membutuhkan spesialis yang terlatih secara khusus dan diagnosis banding yang sangat cermat.
Ada dua mekanisme cedera rotator cuff: laserasi akut dan cedera regangan kronis. Laserasi akut biasanya disebabkan oleh angkat berat, penyangga bahu saat terjatuh, atau tarikan eksternal yang keras, seperti penumpang yang berdiri di atas bus dengan troli dan kehilangan keseimbangan saat mengerem mendadak, yang dapat menyebabkan laserasi rotator cuff. Cedera regangan kronis sering kali disebabkan oleh jatuh sebelumnya, menopang anggota tubuh bagian atas atau menarik sesuatu yang berat dengan paksa. Hal ini juga umum terjadi pada orang yang telah lama terlibat dalam olahraga, seperti tenis, bisbol, bulu tangkis, berenang dan mendaki gunung, di mana tungkai atas diangkat di atas kepala.
Cedera manset rotator ditandai oleh rasa nyeri dan kelemahan pada sendi bahu, terutama selama abduksi dan supinasi bahu. Pada kasus yang parah, bahu yang terkena memerlukan bantuan dari tangan yang berlawanan untuk menyelesaikan supinasi karena kelemahan pada sendi bahu. Latihan fungsional tidak akan membantu mengatasi nyeri akibat robekan rotator cuff. Jika pasien dengan robekan rotator cuff disalahartikan sebagai “bahu beku” dan dibiarkan melanjutkan latihan seperti “panjat dinding” atau secara artifisial memaksa sendi bahu untuk melepaskan diri, maka robekan rotator cuff dapat terus meluas dan akhirnya membentuk robekan rotator cuff yang besar atau tidak dapat diperbaiki, sehingga memperparah cedera. Cedera juga dapat salah didiagnosis dari waktu ke waktu dan otot rotator cuff dapat menjadi gemuk. Bahkan jika jahitan bedah dapat diterima, otot-otot akan kehilangan fungsi kontraksi dan peregangannya dan hasil pengobatan tidak akan terlihat jelas. Cedera manset rotator adalah kondisi yang sangat melumpuhkan yang harus ditanggapi secara serius dan diagnosis yang tepat waktu dan benar sangat penting bagi pasien dengan gangguan bahu.
Metode yang paling canggih dan efektif untuk mengobati cedera rotator cuff adalah penggunaan teknik penjahitan arthroscopic invasif minimal, di mana tiga lubang kecil berdiameter 0,5 hingga 1 cm dibuka di bahu yang terkena dan tendon rotator cuff yang robek dijahit kembali bersama-sama di bawah manipulasi arthroscopic invasif minimal untuk mengembalikan fungsi motorik anggota tubuh.
Meskipun artroskopi adalah teknik invasif minimal, namun bidang penglihatannya lebih baik daripada pembedahan terbuka, karena dalam pembedahan terbuka, banyak celah jaringan, sisi posterior dan sudut-sudutnya tertutupi oleh tulang dan sendi, sehingga mustahil bagi dokter bedah untuk melihat jaringan di belakang sendi dengan jelas, apalagi menerapkan pengobatan yang efektif. Sayatan yang besar dan terlalu banyak gangguan otot dan tendon juga menambah rasa sakit pasca operasi pasien. Artroskop, yang memasuki lesi melalui lubang kecil di kulit, bagaikan mata dokter, yang memungkinkannya melihat setiap sudut lesi, dan pemulihan dari pengobatan mikroskopis berlangsung cepat.
Bahu beku adalah singkatan dari periartritis sendi bahu, sekelompok penyakit yang terjadi di area anatomi yang berbeda dan memiliki berbagai fitur patologis. Pasien awalnya mengalami onset nyeri secara bertahap di bahu dan sekitarnya, yang lebih buruk pada malam hari dan secara bertahap memburuk, dengan manifestasi utama berupa pembatasan fungsi sendi bahu yang semakin memburuk. Penderita bahu beku dipengaruhi oleh perubahan iklim. Penderita bahu beku merasakan udara dingin masuk ke dalam bahunya, dan ada juga yang merasakan udara sejuk keluar dari dalam sendi bahu, yang juga dikenal sebagai “angin bahu bocor”. Manifestasi klinis utama dari bahu beku adalah rasa nyeri dan gerakan sendi bahu yang terbatas, sehingga dinamakan “bahu beku” dan “bahu beku”.
Penyebab umum bahu beku adalah
1. Penyebab bahu
(1) Penyakit ini sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun, dengan penyakit jaringan lunak degeneratif dan kemampuan yang melemah untuk menahan berbagai kekuatan eksternal;
(2) Cedera kronis yang disebabkan oleh aktivitas berlebihan dalam jangka panjang dan postur tubuh yang buruk;
(3) Imobilisasi bahu yang berkepanjangan setelah trauma ekstremitas atas, atrofi sekunder dan adhesi jaringan periapikal.
(4) Memar akut dan ketegangan bahu akibat perawatan yang tidak tepat, dll.
2.Faktor bahu ekstra
Spondylosis serviks, penyakit jantung, paru-paru dan saluran empedu yang terjadi pada bahu yang melibatkan rasa sakit, karena penyakit primer tidak sembuh dalam waktu yang lama sehingga otot bahu kejang terus-menerus, iskemia dan pembentukan lesi inflamasi, berubah menjadi bahu beku yang nyata.
Manifestasi klinis umum dari bahu beku
1. Nyeri bahu
Rasa nyeri bisa menyebar ke leher dan tungkai atas (terutama siku), dan apabila bahu kadang-kadang terbentur atau tertarik, sering kali bisa menyebabkan rasa nyeri robek yang parah. Jika rasa sakit disebabkan oleh dingin, maka rasa sakit ini sangat sensitif terhadap perubahan iklim.
2. Pembatasan gerakan sendi bahu
Seiring perkembangan penyakit, adhesi pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitar bahu yang disebabkan oleh tidak digunakannya dalam jangka panjang, kekuatan otot berangsur-angsur menurun, dan ligamen rostro-humerus diperbaiki dalam posisi rotasi internal yang diperpendek, sehingga aktivitas aktif dan pasif sendi bahu ke segala arah terbatas, terutama menyisir rambut, berpakaian, mencuci muka, mengepal pinggang, dan gerakan lainnya sulit untuk diselesaikan. Pada kasus yang parah, fungsi sendi siku juga dapat terpengaruh, dan tangan tidak dapat menyentuh bahu ipsilateral ketika meregangkan siku, khususnya apabila lengan direntangkan.
3. Takut dingin
Banyak pasien menggunakan kapas untuk membungkus bahu mereka sepanjang tahun dan tidak berani meniup bahu mereka bahkan di musim panas.
4. Nyeri tekanan
Sebagian besar pasien memiliki titik-titik tekanan yang menyakitkan di sekitar sendi bahu, sebagian besar pada alur tendon bisep longus, bursa subakromial, proses rostral dan titik perlekatan supraspinatus.
5. Kejang otot dan atrofi
Spasme deltoid, supraspinatus dan otot-otot lain di sekitar bahu dapat terjadi pada tahap awal, dan atrofi otot yang tidak digunakan dapat terjadi pada tahap selanjutnya, dengan gejala khas seperti puncak bahu yang terangkat, kesulitan dalam mengangkat dan ketidakmampuan untuk memanjang ke belakang.
Pemeriksaan bahu beku
Sinar-X dan MRI sendi bahu adalah tes utama yang digunakan untuk penyakit ini.
1.Pemeriksaan sinar-X
(1) Perubahan karakteristik pada tahap awal adalah kabur dan deformasi garis lemak subakromial atau bahkan menghilang. Garis lemak subakromial adalah lapisan tipis jaringan lemak pada fasia subdeltoid yang diproyeksikan pada sinar-X. Apabila sendi bahu diputar secara internal secara berlebihan, jaringan lemak ini berada dalam posisi tangensial dan muncul sebagai garis. Pada tahap awal bahu beku, ketika jaringan lunak bahu tersumbat dan oedematous, kontras jaringan lunak pada film sinar-X menurun dan garis lemak di bawah puncak bahu menjadi kabur dan terdistorsi atau bahkan menghilang.
(2) Pada tahap pertengahan hingga akhir, jaringan lunak bahu mengalami kalsifikasi dan sinar-X menunjukkan bintik-bintik kalsifikasi dengan kepadatan samar-samar dan tidak merata pada kapsul sendi, bursa sinovial, tendon supraspinatus, dan tendon kepala panjang bisep. Pada tahap akhir penyakit, radiografi menunjukkan kalsifikasi yang padat dan tajam, dan dalam beberapa kasus, osteofit nodular besar dan redundansi tulang. Selain itu, pada sendi akromioklavikularis, dapat terlihat osteoporosis, hiperplasia ujung sendi, atau penyempitan ruang sendi.
2. MRI sendi bahu
MRI sendi bahu dapat menentukan apakah sinyal struktur di sekitar sendi bahu normal dan apakah ada peradangan.
Pengobatan bahu beku
Bahu beku adalah kondisi kronis yang secara bertahap dapat membaik dan sembuh. Perawatan didasarkan pada prinsip-prinsip penghilang rasa sakit, latihan fungsional, dan promosi pemulihan fungsi sendi. Terapi fisik, kompres panas, pijatan atau pijat dapat digunakan untuk membantu meredakan rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak pada sendi bahu.
Untuk pasien dengan bahu beku yang tidak dapat diatasi, yaitu mereka yang tidak efektif setelah lebih dari 3 bulan pengobatan konservatif dan memiliki rasa sakit yang berkepanjangan yang tidak dapat diatasi, kelainan bentuk tulang, lesi parah atau ruptur tendon rotator cuff, adhesi intra-artikular dan kontraktur kapsul sendi yang mengakibatkan disfungsi sendi bahu yang parah, atau mereka yang memiliki osteofit subakromial yang menyebabkan pelampiasan yang signifikan, pembedahan invasif minimal dapat dilakukan untuk melepaskan bahu secara arthroscopically, dengan hasil yang memuaskan pada kebanyakan pasien.
Cedera manset rotator dan bahu beku memiliki kesamaan dalam membatasi gerakan dan rasa sakit. Perbedaannya adalah.
(1) Nyeri bahu beku lebih buruk pada malam hari, nyeri meningkat setelah gerakan ke sudut terbatas dan tidak dapat digerakkan ke sudut normal, dan riwayat kondisi biasanya tidak melebihi 2 tahun. Setelah fase akut cedera rotator cuff, jika tidak ada adhesi yang terbentuk, biasanya tidak ada rasa sakit ketika tidak ada gerakan aktif yang dilakukan, dan setelah gerakan ke sudut terbatas, gerakan pasif dapat dilakukan untuk mencapai sudut normal.
(ii) Cedera manset rotator kelemahan anggota tubuh bagian atas, periartritis di luar sudut yang dibatasi, tidak ada gejala kelemahan.
Pasien dengan bahu beku perlu melakukan latihan seperti memanjat dan mengangkat dinding untuk menarik jaringan yang menempel, perlu memperkuat aktivitas sendi bahu melalui latihan untuk mempercepat suplai darah untuk memperbaiki gejala peradangan, sedangkan pasien dengan cedera rotator cuff tidak boleh melakukan latihan dan aktivitas yang kuat, mereka perlu menjaga bahu mereka benar-benar beristirahat dan tidak aktif, memperhatikan pemeliharaan dan memulihkan tingkat kerusakan otot.
Perbedaan terbesar antara bahu beku dan cedera rotator cuff adalah bahwa pasien dengan bahu beku tidak dapat mengangkat lengan mereka bahkan dengan bantuan orang lain, sedangkan mereka yang mengalami cedera rotator cuff tidak dapat mengangkat lengan mereka sendiri tetapi dapat melakukannya dengan bantuan orang lain.