[Pengenalan penyakit] 1, struktur diskus intervertebralis: diskus intervertebralis yang melapisi tulang belakang di antara tulang belakang, untuk struktur seperti cakram seperti “sandwich”, oleh pelat ujung tulang rawan atas dan bawah, bagian tengah nukleus pulposus seperti agar-agar dan struktur lamelar di sekitarnya dari cincin berserat. 2, karakteristik fisiologis diskus intervertebralis: dengan mata manusia, otak, testis, plasenta, dan struktur lain yang mirip dengan diskus intervertebralis untuk organ pengampunan kekebalan tubuh, karakteristik umum organ-organ ini: satu dengan isolasi sirkulasi darah; dua untuk ekspresi strategis molekul tertentu. Diskus intervertebralis yang normal adalah organ pengangkut iskemik terbesar di dalam tubuh. Terutama nukleus pulposus sentral yang tidak dikenali oleh sistem kekebalan tubuh. 3, definisi herniasi diskus lumbal: mengacu pada perpindahan isi diskus intervertebralis (anulus fibrosus, nukleus pulposus atau lempeng ujung tulang rawan). Perpindahan ke dalam badan vertebra disebut simpul Schmidt; perpindahan ke arah anterior tidak menekan saraf. Herniasi diskus lumbal yang kita bicarakan mengacu pada perpindahan ke posterior, karena akar saraf posterior dan kantung dural serta struktur penting lainnya, akan menyebabkan nyeri keluarnya cairan dari ekstremitas bawah, mati rasa, dampak serius pada buang air kecil dan buang air besar dan fungsi berjalan. 4, kejadian herniasi lumbal: herniasi lumbal menyebabkan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, yang kejadiannya 2% pada populasi. 5, perbedaan herniasi lumbar dan degenerasi lumbar diskus: herniasi lumbar diskus, dan degenerasi lumbar diskus, timbulnya situs yang sama, tetapi gejala, mekanisme patologis dan pengobatan berbeda. Menurut versi terbaru dari definisi North American Spine Society, degenerasi diskus lumbal meliputi degenerasi yang terjadi seiring bertambahnya usia dan degenerasi yang didominasi oleh perubahan patologis biokimiawi pada nukleus pulposus, yang sebagian besar dimanifestasikan sebagai nyeri punggung bawah. 【Persiapan untuk konsultasi】 1. Catat gejala yang Anda alami: termasuk nyeri pinggang atau tidak, lokasi nyeri pinggang, nyeri tungkai atau tidak, nyeri pinggang dan nyeri tungkai tidak berhubungan, juga perlu memperhatikan tungkai dengan atau tanpa mati rasa, berjalan tidak berpengaruh. Apakah rasa sakit dan mati rasa dapat diredakan dengan berbaring dan beristirahat? Kondisi urin dan feses juga harus dicatat dengan cermat. Setelah herniasi diskus lumbal, selain kompresi fisik akar saraf, nukleus pulposus dan tonjolan lainnya menonjol, kondisi amnesti kekebalan tubuh rusak, tubuh memperlakukan tonjolan tersebut sebagai benda asing, sirkulasi darah lokal meningkat, sistem kekebalan tubuh memulai reaksi berantai respon imun, melalui produksi autoantibodi, melalui makrofag monosit, mencoba menyerap bahan yang menonjol, sehingga memicu reaksi inflamasi autoimun lokal. Reaksi inflamasi melibatkan akar saraf yang berdekatan, sehingga menimbulkan gejala seperti mati rasa, nyeri, penurunan sensasi, dan penurunan kekuatan otot di area yang dipersarafi oleh akar saraf tersebut. 2 . Jika Anda mengalami mati rasa atau nyeri yang menjalar di kaki Anda, harap catat lokasi mati rasa atau nyeri Anda: Karena karakteristik anatomis dari ligamentum longitudinal posterior tulang belakang manusia dan tulang belakang lumbal, diskus lumbal yang mengalami hernia yang paling umum adalah lumbal 4/5 (bagian kedua dari belakang) dan lumbal 5 sakral 1 (bagian kedua dari belakang). Herniasi diskus lumbal 4/5, kompresi akar saraf lumbal 5, nyeri kaki atau lokasi mati rasa adalah betis lateral, punggung kaki dan jempol kaki; herniasi diskus lumbal 5 sakral 1, kompresi akar saraf sakral 1, nyeri kaki atau lokasi mati rasa adalah telapak kaki, punggung kaki, lateral, dan jari-jari kaki ke-2 hingga ke-5. Berdasarkan karakteristik ini, Anda dapat menentukan lokasi dan tingkat keparahan herniasi diskus lumbal. 3. Catatlah informasi pribadi Anda: kebiasaan hidup Anda, pekerjaan dan karakteristik (tidak banyak bergerak, pekerjaan yang membungkuk, pekerjaan fisik yang berat), lingkungan, penyakit apa yang pernah Anda derita di masa lalu (tekanan darah tinggi, diabetes, osteoporosis), penyakit yang sedang Anda derita, dan apakah terdapat herniasi lumbal dalam keluarga Anda. Sebuah penelitian multisenter multinasional terhadap kembar identik asing menunjukkan bahwa faktor genetik (74%) memainkan peran yang lebih besar pada penyakit diskus lumbal daripada faktor lingkungan. Oleh karena itu, riwayat keluarga, untuk pasien dengan herniasi diskus lumbal, adalah penting. 4. Catat perawatan apa saja yang pernah Anda jalani: termasuk istirahat di tempat tidur, fisioterapi, traksi, dll.; catat waktu dan efek dari perawatan di atas. Sebagian besar herniasi diskus lumbal dapat diredakan atau diperbaiki dengan istirahat dan traksi dengan traksi lumbal terkomputerisasi. Karena karakteristik pengampunan kekebalan khusus dari diskus intervertebralis dan hubungan yang erat dengan struktur saraf, injeksi kolagenase, ablasi frekuensi radio, dan perawatan lainnya sering kali cenderung menyebabkan reaksi yang merugikan dan hasil yang tidak dapat diandalkan. Kami berharap pasien kami akan memilih dengan hati-hati. [Dokter Anda mungkin akan mengajukan pertanyaan yang dapat Anda persiapkan sebelum kunjungan Anda] 1. Jenis pekerjaan apa yang Anda lakukan? Apakah Anda biasanya duduk dalam waktu yang lama? Apakah Anda sering membungkuk untuk bekerja? 2 . Apakah Anda mengalami nyeri punggung bawah? Kapan waktu nyeri punggung terlihat jelas? 3 . Apakah Anda mengalami nyeri punggung saat beristirahat di malam hari? Apakah Anda mengalami nyeri punggung saat bangun di pagi hari? 4 . Apakah Anda mengalami nyeri kaki? Apakah nyeri punggung menyebar ke kaki? Di mana bagian mana yang terasa nyeri? 5 . Apakah Anda mengalami mati rasa di kaki Anda? Di mana bagian yang mati rasa? 6 . Apakah nyeri punggung dan kaki Anda memengaruhi cara berjalan Anda? Seberapa jauh Anda dapat berjalan sebelum kaki Anda mati rasa atau mengantuk? 7. Apakah Anda buang air besar secara normal? Dapatkah Anda mengendalikannya seperti biasa? 8 . Apakah Anda memiliki anggota keluarga yang menderita hernia diskus? Apakah ini pertama kalinya Anda mengalami nyeri pinggang? 10 . Perawatan apa yang pernah Anda lakukan sebelumnya? Apakah efektif? Beberapa tes khusus dan tindakan pencegahan yang mungkin perlu Anda lakukan: 1. Pemeriksaan fisik: Dokter bedah tulang belakang yang terlatih dapat menentukan kondisi awal berdasarkan gejala dan temuan pemeriksaan. Pemeriksaan fisik yang umum dilakukan meliputi gaya berjalan, kekuatan otot kedua tungkai bawah, sensasi kulit, tonus otot kedua tungkai bawah, dan sebagainya. 2, pemeriksaan pencitraan: tulang belakang lumbal yang biasa digunakan sarana pencitraan termasuk film sinar-X tulang belakang lumbal: positif dan lateral, film posisi miring ganda dan posisi daya, keuntungan dari pemotretan posisi berdiri, dapat ditemukan pada struktur tulang, urutan kelainan, seperti selip, penyempitan ruang intervertebralis, osteoporosis, patah tulang genting, dll.; CT tulang belakang lumbal: dibagi menjadi pemindaian cakram intervertebralis dan rekonstruksi 3D, keuntungan pemindaian menurut ruang antar tulang belakang, setiap cakram intervertebralis dapat disapu dalam empat gambar pada penampang melintang. Hal ini dapat dengan jelas menunjukkan struktur diskus intervertebralis lumbal, kanal tulang belakang dan proses artikular; kerugian dari dua pemeriksaan di atas adalah bahwa mereka bersifat radioaktif. Wanita dan pria usia subur dan wanita hamil tidak diperbolehkan melakukannya; MRI lumbal: dapat dengan jelas menampilkan vertebra lumbal, cakram intervertebralis, akar saraf, cauda equina, keunggulan artikular, dan struktur lain di bidang yang berbeda, termasuk tingkat tonjolan, hubungan dengan akar saraf, kadar air dan tingkat degenerasi seluruh cakram intervertebralis lumbal, dan degenerasi keunggulan artikular kecil serta situasi efusi. Kerugiannya adalah mereka yang memiliki implan logam tidak dapat diperiksa; CT dan MRI berbaring, dan beberapa pasien dengan spondylolisthesis lumbal ringan dan fisura isthmik mudah terlewatkan. Oleh karena itu, tes pencitraan di atas, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan, dan kelebihannya saling melengkapi. Tidak semua nyeri pinggang disebabkan oleh herniasi diskus, nyeri pinggang yang dikombinasikan dengan nyeri kaki, mati rasa, sebelum mempertimbangkan herniasi diskus lumbal, CT lumbal atau MRI dapat dilakukan. banyak pasien dengan nyeri pinggang, kemungkinan penyebabnya adalah degenerasi diskus lumbal, osteoporosis, ketegangan otot, radang (misalnya, ankylosing spondylitis), tumor, dan sebagainya. [Tindakan pencegahan setelah konsultasi] 1. Pasien yang didiagnosis dengan herniasi diskus lumbal tidak perlu mengalami tekanan psikologis yang berlebihan. Dalam pekerjaan dan kehidupan kerja dan waktu luang, jangan duduk dalam waktu lama, karena tulang belakang lumbal dalam posisi duduk lebih besar dari pada kekuatan berdiri, sehingga pekerja kerah putih dalam pekerjaan duduk selama kurang lebih 1 jam, dapat berdiri dan menggerakkan tulang belakang lumbal dan tulang belakang leher. 2, herniasi lumbal, istirahat, traksi, ubah kebiasaan buruk, sebagian besar pengobatan konservatif efektif. Berhati-hatilah dalam memilih apa yang disebut kolagenase, ablasi frekuensi radio, dan terapi lain antara pembedahan dan perawatan konservatif. 3, nyeri punggung dan kaki yang serius, mempengaruhi pekerjaan, belajar dan kehidupan, terutama berbaring juga nyeri, mempengaruhi istirahat malam, menunjukkan bahwa kompresi saraf serius, Anda dapat memilih untuk memilih dalam perawatan bedah rumah sakit biasa. 4, pilihan anestesi: mengingat obat anestesi umum pada fungsi kognitif dan memori otak manusia, masih dalam penelitian klinis, sedangkan anestesi epidural satu kali aman dan efektif. Kecuali jika ada kontraindikasi terhadap anestesi epidural.