Meskipun pengobatan kanker telah mengalami kemajuan besar secara klinis dan sosial dalam beberapa tahun terakhir, masih ada sejumlah besar pasien yang tidak mendapatkan bantuan yang efektif untuk mengatasi nyeri kanker. Dalam sebuah survei terhadap pasien nyeri kanker, 80 persen ketakutan terbesar pasien bukanlah kematian, melainkan rasa nyeri. Oleh karena itu, jika nyeri tidak dapat diatasi secara efektif, tidak hanya harga diri pasien yang dirampas, tetapi juga rasa sakit yang terus menerus sering kali menyebabkan serangkaian perubahan psikologis seperti keputusasaan, kegelisahan, dan lekas marah, yang mengarah pada peningkatan sensitivitas pasien terhadap rasa sakit dan kemunduran kondisi pasien. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat global yang sangat serius namun mudah diabaikan. Sekitar sepertiga pasien kanker di seluruh dunia tidak mendapatkan penanganan yang memadai atau tidak sama sekali untuk nyeri kanker, dan sekitar 25 persen pasien meninggal dunia dengan nyeri kanker yang parah dan tidak tertangani dengan baik. Tujuan manajemen nyeri kanker adalah: mengendalikan nyeri hingga ke tingkat yang dapat diterima oleh pasien; menilai nyeri dan mengevaluasi kemanjuran pengobatan secara tepat waktu; mempertimbangkan semua faktor yang memengaruhi nyeri; dan meredakan nyeri pada malam hari, saat istirahat, dan selama beraktivitas. Memberikan informasi terkini mengenai obat analgesik kepada pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka. Dalam kasus nyeri kanker metastasis pada tulang, pereda nyeri tetap menjadi tujuan terapi utama melalui upaya multidisiplin. Saat ini, terdapat berbagai pengobatan klinis untuk nyeri kanker, yang diterapkan secara individual atau kombinasi sesuai dengan kondisi spesifik pasien, untuk meningkatkan peluang kesembuhan, mendapatkan efek analgesik yang memuaskan dengan efek samping yang minimal, dan pada saat yang sama, menghilangkan gejala-gejala yang berhubungan dengan nyeri kanker (misalnya, kecemasan dan depresi), dan memungkinkan pasien untuk mempertahankan kondisi kesehatan tertentu. I. Pengobatan farmakologis Analgesia farmakologis adalah metode yang paling dasar dan umum digunakan untuk mengatasi nyeri kanker. Prinsip penggunaan obat analgesik harus mengikuti lima poin utama yang direkomendasikan oleh WHO untuk pengobatan nyeri kanker, yaitu pemberian secara oral, tepat waktu, sesuai dengan tangga, pemberian secara individual, dan fokus pada detail tertentu, yang intinya adalah pemberian “tepat waktu” dan pemberian “sesuai tangga”. Sensitivitas pasien dengan nyeri kanker terhadap analgesik narkotika sangat bervariasi, sehingga tidak ada dosis standar opioid, dan dosis yang dapat meredakan nyeri adalah dosis yang sesuai. Rute pemberian analgesik yang umum meliputi oral, intramuskular, rektal, serta kulit dan mukosa. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengedepankan prinsip pengobatan tiga langkah untuk nyeri kanker, dan sebuah penelitian terhadap lebih dari 8.000 pasien telah mengkonfirmasi efek tangga analgesik WHO dalam pengobatan nyeri kanker: lebih dari 71% pasien nyeri kanker terbebas dari rasa sakit mereka dengan penerapan tangga analgesik WHO yang tepat. Langkah pertama adalah penggunaan analgesik non-opioid, terutama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), untuk pasien dengan nyeri ringan hingga sedang; langkah kedua adalah penggunaan opioid lemah dosis kecil, seperti kodein, untuk pasien dengan nyeri sedang; dan langkah ketiga adalah penggunaan analgesik opioid kuat dosis besar, seperti morfin dan fentanil, untuk pasien dengan nyeri sedang hingga berat. Standar pengobatan nyeri kanker yang memuaskan adalah meredakan nyeri pada minggu pertama, meminimalkan terjadinya nyeri eksplosif pada minggu ke-2, dan mempertahankan kemanjuran pereda nyeri yang stabil pada minggu ke-3, dan penilaian nyeri serta pengobatan yang ditargetkan harus dilakukan pada waktu yang berbeda. 1, obat antiinflamasi nonsteroid Telah dikonfirmasi bahwa prostaglandin-like (prostanoids) dalam modulasi inflamasi, angiogenesis tumor dan banyak respon seluler lainnya serta proses patofisiologis memainkan peran penting. Siklooksigenase (COX) adalah enzim kunci yang mengkatalisis produksi prostaglandin E dari asam arakidonat, termasuk COX-1 / COX-2. Mekanisme kerja utama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah penghambatan (COX), dengan demikian menghambat sintesis prostaglandin. COX-1 diekspresikan di berbagai jaringan termasuk saluran pencernaan, trombosit, dan ginjal, di mana COX-1 memiliki efek sitoprotektif. COX-2 telah terbukti berperan dalam peradangan, faktor pertumbuhan dan stimulan tumor diaktifkan dengan cepat dan sangat diekspresikan pada sel tumor dan makrofag yang berkumpul di sekitarnya. Inhibitor COX-2 spesifik tidak memengaruhi aksi COX-1 dan memiliki efek antiinflamasi dan anti tumor. Sebagai contoh, celecoxib dan rofecoxib telah disetujui oleh FDA AS untuk pengobatan osteoartritis, artritis reumatoid, dan nyeri akut, tetapi obat serupa celebrex gagal memberikan efek analgesik yang baik pada uji coba nyeri kanker. Peran obat antiinflamasi nonsteroid dalam pengobatan nyeri kanker perlu diklarifikasi lebih lanjut, tetapi pada kasus nyeri kanker dengan peningkatan prostaglandin, obat antiinflamasi nonsteroid berperan penting dalam analgesia. Efek samping dapat terjadi pada saluran pencernaan, sistem hematopoietik, ginjal, sistem saraf pusat, dan sistem kardiovaskular. Karena penggunaan dosis tinggi dapat meningkatkan kejadian stroke dan infark miokard, rofecoxib dan valdexcoxib, dua obat antiinflamasi nonsteroid baru telah dilarang di Amerika Serikat. 2. Tramadol Afinitas Tramadol untuk reseptor μ-opioid adalah 1/6000 dari morfin, dan memiliki efek pada reseptor amin (reseptor α2-adrenergik dan 5-HT), dan kedua mekanisme tersebut bekerja secara sinergis untuk menghasilkan efek yang sama pada reseptor α2-adrenergik. Ia juga bekerja pada reseptor amina (reseptor adrenergik α2 dan 5-HT), dan kedua mekanisme tersebut bekerja secara sinergis untuk menghasilkan efek analgesik yang kuat untuk nyeri sedang hingga berat. Pada dosis terapeutik, Tramadol tidak memiliki efek samping pernapasan atau kardiovaskular yang signifikan; efek samping utamanya adalah mual, muntah, pusing, dan sakit kepala. Dosis yang berlebihan dapat menyebabkan kejang-kejang dan sindrom 5-HT. Tramadol dapat diberikan secara oral, rektal, intravena atau intramuskular. Dalam pengobatan nyeri kanker yang parah dan nyeri pasca operasi dapat digunakan hingga 600mg dosis harian. 3, bifosfonat (bifosfonat) bifosfonat telah mengembangkan lebih dari selusin produk, menurut struktur molekulnya dapat dibagi menjadi tiga generasi: generasi pertama dari struktur molekul rantai samping hidrokarbon lurus, seperti asam klorfosfonat (klodronat), etidronat (etidronat); generasi kedua pengenalan asam amino dalam rantai samping, juga dikenal sebagai bifosfonat amina, seperti asam alendronat (alendronat), pamidronat (alendronat), pamidronat (etidronat), pamidronat dan bifosfonat lainnya, seperti penggunaan rantai samping amina. Generasi kedua memperkenalkan gugus amino pada rantai samping, yang juga disebut aminobisfosfonat, seperti alendronat, pamidronat, ibandronat, dan olpadronat; generasi ketiga memiliki rantai samping siklik pada strukturnya, seperti risedronat, tiludronat, inkadronat, dan asam zoledronat. inkadronat dan zoledronat. Bifosfonat yang paling sering digunakan dalam pengobatan nyeri tulang metastasis adalah: clodronate, pamidronate, zoledronate, dan ibandronate. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bifosfonat memiliki sifat antikanker langsung sekaligus menghasilkan analgesia. Mekanisme kerjanya adalah dengan mendorong apoptosis sel tumor. Obat ini juga dapat memengaruhi invasi, adhesi, migrasi, dan degenerasi sel tumor secara in vitro, dan dengan demikian, penerapan kelas obat ini untuk pengobatan tambahan metastasis tulang sedang dalam studi klinis. Penelitian in vitro telah menunjukkan bahwa disodium aminohidroksidifosfat (pamidronat) dan asam zoledronat (asam zoledronat) memiliki efek penghambatan terhadap sel mieloma multipel, kanker payudara, dan kanker prostat. Di antara mereka, asam zoledronic memiliki spektrum anti-tumor terluas dan kemanjuran terkuat, dan mendorong apoptosis pada sel kanker payudara dan prostat manusia. Bifosfonat pada awalnya digunakan untuk mengobati hiperkalsemia yang disebabkan oleh tumor tulang, dan juga merupakan analgesik yang efektif, menghilangkan rasa sakit pada 50% pasien. Bifosfonat menginduksi apoptosis pada kanker payudara dan sel mieloma, menghambat aktivitas osteoklas, proliferasi osteoklas dan sel tumor, serta produksi sitokin IL-6 dan MMP-1 (Matrix-metallo-proteinase-1), dan memusatkan efeknya di lokasi tulang karena afinitasnya yang tinggi terhadap ion kalsium. Efektivitas senyawa bifosfonat generasi kedua pamidronat disodium pada nyeri kanker metastasis tulang telah dikonfirmasi. Aplikasi model tikus nyeri kanker tibialis dari bifosfonat generasi ketiga, yaitu asam zoledronic 30 mg / kg injeksi subkutan secara signifikan menghambat proliferasi sel tumor dan kerusakan tulang, jumlah osteoklas berkurang dalam jumlah besar, perilaku nyeri berkurang, dan kandungan serta kepadatan mineral tulang dipertahankan pada tingkat normal. 4 . Analgesik narkotika Lebih dari 80% pasien kanker membutuhkan opioid untuk mengendalikan nyeri. Kodein dan morfin adalah analgesik yang penting, tetapi toleransi terhadap efek analgesik dan efek sampingnya seperti euforia, kantuk, sembelit, mual, muntah, dan depresi pernapasan dapat terjadi. Diperkirakan bahwa opioid tidak memiliki kemanjuran pada seperlima pasien kanker. (1) Morfin: Opioid (terutama morfin) terus menjadi standar emas terhadap obat lain dalam pengobatan pasien dengan nyeri kanker. Morfin adalah analgesik yang paling sering digunakan untuk nyeri kanker stadium lanjut, dan metabolitnya morfin-6-glukuronida (M6G) juga menghasilkan efek analgesik. Obat ini mudah diserap secara oral dengan ketersediaan hayati sekitar 25%. Waktu paruh plasma morfin 3 jam, waktu paruh plasma M6G orang sehat lebih dari 3 jam, tetapi pada pasien insufisiensi ginjal akan sangat lama. Durasi kerja tablet lepas lambat morfin oral dapat mencapai 12 jam, dan setelah rasa sakit pasien terkendali, dosis morfinnya akan stabil dalam waktu 48 jam, dan pada saat itu ia dapat dikonversi ke bentuk sediaan morfin lepas lambat. Kapsul pelepasan terkontrol morfin sulfat 24 jam (Kapsul pelepasan diperpanjang morfin sulfat) terutama ditandai dengan durasi kerja 24 jam, dan dapat diberikan sekali sehari. (2) Fentanil: Koyo fentanil transdermal (TTS-Fentanil) adalah obat penting dalam pengobatan nyeri kanker stadium lanjut. Fentanil juga merupakan opioid yang kuat, & mikro; agonis, dan kekuatan analgesiknya adalah 70-100 kali morfin. Karena berat molekulnya yang kecil, kelarutan lemak yang tinggi, iritasi kulit yang rendah, sangat cocok untuk dibuat menjadi patch transdermal lepas lambat, sehingga cocok untuk pasien yang tidak dapat meminumnya secara oral. Patch fentanil transdermal memiliki pemanfaatan penyerapan kulit sebesar 92-94%, dengan konsentrasi plasma puncak dicapai dalam 6-12 jam untuk dosis awal dan konsentrasi plasma kondisi mapan dicapai dalam 12-24 jam. Konsentrasi darah yang stabil dipertahankan dengan mengganti koyo setiap 72 jam. Jumlah fentanil yang dilepaskan sebanding dengan kandungan obat pada koyo dan luas permukaan koyo. Efek sampingnya mirip dengan morfin, seperti mual dan muntah serta konstipasi, tetapi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan morfin. Koyo mukosa fentanil (Fentanil sitrat transmukosa oral (OTFC)) diberikan melalui mukosa mulut dengan onset kerja 5-15 menit dan durasi kerja kurang lebih 2 jam. Ini adalah pendekatan baru untuk mengobati nyeri eksplosif. Namun, harganya mahal. (3) Petidin: petidin tidak cocok untuk pengobatan nyeri kronis dan nyeri kanker, karena metabolisme dalam tubuh menghasilkan demetil petidin, waktu paruh metabolit 2-3 kali lipat dari petidin, penggunaan jangka panjang petidin dapat menyebabkan penumpukan di dalam tubuh, mengakibatkan serangkaian reaksi merugikan sistem saraf pusat, seperti tremor, mioklonus, dan bahkan serangan epilepsi, dan nalokson tidak dapat memusuhi reaksi merugikan yang disebabkan oleh demetil petidin, Bahkan ada kecenderungan untuk memperburuk. (4) Metadon (metadon): penerapan metadon pada nyeri kanker secara bertahap diperhatikan, ini adalah opioid sintetis, secara bersamaan dapat bekerja pada reseptor NMDA, 5-hidroksitriptamin dan katekolamin selain reseptor opioid. Reseptor NMDA sentral memainkan peran penting dalam toleransi morfin, metadon dapat bekerja pada reseptor NMDA dan membalikkan toleransi terhadap morfin, dan metadon menimbulkan rasa sakit pada keduanya & mikro; dan δ-reseptor, dengan efek analgesik yang lebih baik dan tidak ada agregasi metabolit. (5) Hidromorfin dan oksikodon: Bentuk sediaan lepas lambat dari hidromorfin dan oksikodon mirip dengan morfin. Kemanjuran dan toleransi hidromorfin dan morfin serupa. Bahan aktif tablet lepas lambat hidromorphone 24 jam terkontrol, hidromorphone, adalah analgesik opioid kuat semi-sintetis, dengan kekuatan analgesik 5-715 kali lipat dari morfin. Oxycodone adalah pengobatan alternatif yang efektif untuk morfin, dengan efek samping dan kemanjuran analgesik yang mirip dengan morfin. Oksikodon memiliki ketersediaan hayati yang lebih tinggi (60% hingga 90%) dan dosis yang setara dengan 1/2 hingga 2/3 dari dosis morfin oral. (6) Buprenorfin Koyo transdermal buprenorfin diizinkan untuk pengobatan nyeri kanker sedang hingga berat. Studi terkontrol acak tersamar ganda telah mengkonfirmasi efektivitas koyo transdermal buprenorfin. Namun, keunggulan efeknya dibandingkan dengan morfin oral tidak diketahui. (7) Perspektif baru tentang penggunaan analgesik narkotika untuk analgesia pada nyeri kanker tulang: Mengurangi dosis opioid, memperluas jangkauan keamanannya, memperlambat timbulnya toleransi dan ketergantungan, dan secara sinergis menggunakan antagonis opioid dosis kecil untuk meningkatkan analgesia merupakan arah pengembangan analgesia opioid dalam pengobatan nyeri kanker. Penggantian obat opioid Perbedaan individu terhadap obat opioid yang berbeda telah dilaporkan terkait dengan perbedaan sensitivitas nyeri dan respons terhadap obat opioid karena perbedaan gen kandidat, dan oleh karena itu obat harus diganti secara tepat waktu sesuai dengan respons pengobatan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan nyeri kanker perlu mengganti 2-3 analgesik opioid untuk mendapatkan analgesia yang lebih memuaskan. Secara umum, rasio kekuatan kerja morfin dan fentanil adalah 1:70-1:100; rasio kekuatan analgesik dari rute pemberian morfin yang berbeda adalah oral: intravena: epidural: subaraknoid = 1:10:100:300, yang dapat disesuaikan dengan keterkaitan kekuatan kerja obat yang berbeda dan rute pemberian obat yang berbeda. Sensitivitas Nyeri Abnormal yang Diinduksi Opioid dan Toleransi Opioid Sensitivitas Nyeri Abnormal yang Diinduksi Opioid (Sensitivitas Nyeri Abnormal yang Diinduksi Opioid) dapat terjadi pada hewan dan manusia setelah pemberian opioid dalam jangka panjang, dan sensitivitas nyeri ini mirip dengan karakteristik nyeri neuropatik yang disebabkan oleh cedera atau penyakit saraf, dan mekanismenya terkait dengan reseptor NMDA, dan adanya interaksi antara nyeri neuropatik dan mekanisme saraf. Fenomena ini harus dianggap terjadi ketika pasien gagal mencapai analgesia yang efektif atau mengalami toksisitas opioid meskipun telah dilakukan peningkatan dosis opioid secara bertahap, di mana peningkatan dosis hanya akan memperburuk nyeri. Karena penggunaan opioid pada pasien kanker stadium lanjut terutama untuk tujuan analgesik, toleransi obat dan ketergantungan somatik dapat terjadi, tetapi tidak seperti ketergantungan psikologis pecandu narkoba, kedua fenomena fisiologis ini tidak ada hubungannya dengan kecanduan, dan bersifat psikologis, dan kecanduan jarang terjadi (dengan pengecualian petidin), sehingga tidak perlu membatasi jumlah opioid yang digunakan pada pasien kanker stadium lanjut dengan pertimbangan kemungkinan terjadinya kecanduan. Toleransi dan ketergantungan fisik seharusnya tidak menjadi penghalang penggunaan opioid untuk meredakan nyeri kanker secara memadai, dan sebuah survei tahun 2003 di Amerika Serikat menemukan bahwa pasien dengan nyeri kanker tulang stadium lanjut mengalami analgesia yang tidak memadai karena insufisiensi opioid yang parah pada tahun terakhir sebelum kematian (<60%). Rute pemberian Pemberian oral adalah rute pemberian yang lebih disukai untuk pasien dengan nyeri kanker stadium lanjut, dan pemberian sublingual atau transrektal juga dimungkinkan. Koyo transdermal fentanil adalah metode penghantaran obat non-invasif yang efektif. Untuk nyeri yang tidak dapat dikontrol dengan pemberian transgastrointestinal, pemberian transvenous dapat dipertimbangkan. Setelah rute oral, intravena, atau transdermal gagal atau menghasilkan efek samping yang tidak dapat dikendalikan, pemberian intratekal atau terapi blok saraf lokal yang kompleks dapat digunakan sebagai gantinya. Interval dosis Menurut farmakokinetik obat yang berbeda, pengembangan interval dosis yang tepat, pemberian obat secara teratur, sehingga tubuh mempertahankan konsentrasi obat analgesik yang konstan, dapat meningkatkan efek analgesik obat, tetapi juga mengurangi terjadinya toleransi. Efek analgesik dari berbagai tablet lepas lambat morfin hidroklorida dan morfin sulfat dapat muncul 1 jam setelah pemberian, memuncak pada 2-3 jam, dan berlangsung selama 12 jam, dan juga dapat dikombinasikan dengan penggunaan NSAID. efek analgesik patch fentanil transdermal sering terjadi 12 jam setelah pemberian, memuncak pada 24-48 jam, dan berlangsung sekitar 72 jam. Pemberian morfin secara transvenous dapat menimbulkan efek dalam waktu 5 menit dan berlangsung selama 1-2 jam. Untuk aktivitas, stres, perkembangan penyakit yang disebabkan oleh nyeri yang meledak-ledak dapat diberikan secara berkala berdasarkan sejumlah obat analgesik tambahan. 5 . Ketamin Ketamin (ketamin) adalah sejenis obat bius umum dengan efek analgesik, obat penenang dan anestesi, yang dapat mengobati nyeri kanker tulang. Ia dapat bekerja pada reseptor opioid, adrenalin, kolin dan NMDA, dan merupakan antagonis reseptor NMDA. Tidak peduli disuntikkan secara intravena atau diminum, obat intratekal dapat secara efektif mengurangi tingkat nyeri kanker tulang. Colistin adalah agonis α2 sentral, dan mekanisme analgesiknya mungkin terkait dengan pelepasan dan aktivitas neurotransmiter pusat dan perifer. Colistin terutama digunakan untuk analgesia pada administrasi pusat. Penggunaan intratekal yang dikombinasikan dengan morfin dan anestesi lokal dapat secara efektif meredakan neuralgia dan nyeri kanker metastasis tulang pada tumor. Efek sampingnya meliputi hipotensi, bradikardia, mulut kering dan sedasi. Terapi ajuvan yang disebut bersama-sama mengadopsi beberapa obat non-analgesik, meningkatkan efek analgesik opioid, mengurangi dosis opioid, dan dengan demikian juga mengurangi efek sampingnya. Untuk analgesik konvensional tidak dapat mengontrol nyeri refrakter, terapi adjuvan sangat penting. (1) Antidepresan trisiklik: diwakili oleh amitriptilin, efek analgesik dan efek antidepresan. (2) Kortikosteroid: efek analgesiknya mungkin terkait dengan efek anti-inflamasi. Karena adanya efek samping sistemik, obat ini sebagian besar digunakan untuk kompresi saraf akut dengan edema inflamasi atau untuk terapi blok saraf. (3) Antikonvulsan: Gabapentin dapat bekerja pada saluran kalsium, saluran natrium dan reseptor NMDA, menghambat pelepasan neuron dan memainkan efek analgesik pada nyeri neuropatik. Dilaporkan bahwa dosis maksimum dapat mencapai 1800-3600mg, dan dapat digunakan untuk pengobatan nyeri kanker tulang pada orang dewasa dan anak-anak. Radioterapi: Sekitar 40% dari semua pasien radioterapi dirawat untuk mengendalikan nyeri kanker. Radioterapi efektif dalam mengobati nyeri yang disebabkan oleh kompresi kanker atau infiltrasi saraf dan metastasis tulang yang terbatas. Modalitas radioterapi yang umum digunakan untuk membantu mengendalikan nyeri kanker meliputi: radioterapi jarak jauh, brakiterapi, radionuklida sistemik, dan terapi tidak langsung. Pembedahan Pembedahan dapat mengangkat tumor untuk menghilangkan penyebab nyeri; untuk nyeri obstruktif yang disebabkan oleh kompresi dan stimulasi tumor, pembedahan juga merupakan metode pengobatan yang diperlukan dan efektif, bahkan pembedahan paliatif dapat membuat nyeri bertahan untuk waktu yang lama dengan efek pereda yang terbaik. Hal ini dapat mencapai tujuan untuk menghilangkan dan mengurangi rasa sakit, memperpanjang usia, mengurangi tingkat kecacatan dan meningkatkan kualitas hidup. IV. Blok saraf dan penghancuran saraf Obat perusak saraf seperti etanol dan fenol secara kimiawi dapat memblokir konduksi impuls saraf yang tidak normal untuk mencapai tujuan mengobati nyeri kanker. Saat ini, saraf perifer, akar saraf, ruang subaraknoid, pleksus abdomen, dan kelenjar hipofisis umumnya digunakan di klinik. Penghancuran pleksus perut terutama digunakan untuk nyeri yang disebabkan oleh tumor organ perut, dan efek terbaiknya adalah penerapan penghancuran pleksus perut untuk mengobati nyeri yang disebabkan oleh kanker pankreas ketika efek metode lain tidak baik. Penghancuran pleksus frekuensi radio juga dapat digunakan untuk menghancurkan saluran konduksi di sumsum tulang belakang, seperti saluran thalamic sumsum tulang belakang dan beberapa inti di otak, untuk mengobati beberapa nyeri kanker yang sulit diatasi. Blok saraf dan gangguan saraf bukanlah satu-satunya teknik atau pilihan terakhir untuk pengobatan nyeri kanker, dan efektivitasnya serta kemungkinan efek sampingnya (misalnya anestesi lokal, dll.) harus dievaluasi secara komprehensif sebelum pemilihan dan persetujuan harus diperoleh dari pasien, dan tindak lanjut juga diperlukan setelah aplikasi, termasuk efek analgesik, efek samping dan komplikasi, dll. Kemoterapi adalah metode untuk mengendalikan rasa sakit yang disebabkan oleh nyeri kanker. Kemoterapi Kemoterapi adalah cara yang diperlukan untuk mengendalikan nyeri kanker, yang dapat menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh tumor dari penyebabnya. Kemoterapi terutama dapat diterapkan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan pembedahan dan memiliki banyak fokus, terutama untuk nyeri yang disebabkan oleh kompresi atau infiltrasi saraf atau jaringan tulang yang disebabkan oleh osteosarkoma, limfoma, kanker paru-paru sel kecil, leukemia, dan lain-lain. Terapi hormon Beatson mempertimbangkan hubungan antara ovarium dan proliferasi kanker payudara seabad yang lalu, dan juga mengamati bahwa pengangkatan ovarium pada wanita premenopause dengan metastasis tulang kanker payudara dapat menyebabkan penyusutan lesi sementara dan memperpanjang waktu bertahan hidup. Dengan ditemukannya sintesis estrogen dan reseptor estrogen (ER), modulator reseptor estrogen (SERM), telah ditemukan bahwa: ERa dan ERβ dapat dikaitkan dengan situs target aksi SERM yang berbeda. Raloxifene dan Arzoxifene adalah antagonis estrogen generasi kedua sintetis dengan kemanjuran yang telah terbukti dalam pencegahan dan pengobatan kanker payudara; Toremifene secara struktural mirip dengan triamsinolon asetonida dan telah terbukti efektif pada wanita pascamenopause yang menderita kanker payudara; GW 5638 juga merupakan SERM yang dapat digunakan untuk kanker payudara yang resisten terhadap triamsinolon dan pengobatan metastasis tulang. Penghapusan androgen (depot) adalah pengobatan yang efektif untuk metastasis tulang kanker prostat dan juga dapat secara efektif meredakan nyeri kanker tulang. Tujuan psikoterapi untuk pasien dengan nyeri kanker adalah untuk mengurangi hambatan psikologis pasien dengan nyeri kanker, meningkatkan kepercayaan diri pasien dalam pengobatan, meningkatkan rasa nyeri pasien, dan meningkatkan kemampuan pasien untuk mengatasi nyeri. Psikoterapi dapat dikombinasikan dengan obat pereda nyeri untuk mengendalikan nyeri, tetapi tidak dapat menggantikan obat untuk nyeri kanker. Metode psikoterapi meliputi hipnosis, relaksasi, biofeedback, psikoterapi, dan terapi perilaku kognitif. Perawatan lain, seperti stimulasi kulit, olahraga, imobilisasi, stimulasi saraf listrik transkutan, terapi akupunktur dan moksibusi, pengobatan tradisional Tiongkok, dan lain-lain, dapat secara signifikan mengurangi atau menghentikan permintaan pasien akan obat analgesik narkotika.