Demam Berdarah Ebola (EHF) adalah infeksi hemoragik akut yang disebabkan oleh virus Ebola (Ebolavirus). Penyakit ini tertular pada manusia terutama melalui kontak dengan cairan tubuh, sekresi, dan ekskresi pasien atau hewan yang terinfeksi. Manifestasi klinisnya terutama adalah demam mendadak, pendarahan, dan kerusakan multi-organ. Demam berdarah Ebola memiliki tingkat kematian yang tinggi 50-90%. Penyakit ini pertama kali diidentifikasi di Afrika pada tahun 1976 dan sekarang lazim di Uganda, Kongo, Gabon, Sudan, Pantai Gading, Afrika Selatan, Guinea, Liberia, Sierra Leone dan negara-negara Afrika lainnya.
I. Gambaran umum penyakit
(i) Patogenesis.
Virus Ebola termasuk dalam famili Filiviridae, yang merupakan virus RNA beruntai negatif beruntai tunggal tanpa segmentasi. Virus ini merupakan tubuh berserabut panjang, yang bisa berbentuk batang, berserabut, berbentuk “L” dan bentuk lainnya. Virus ini memiliki selubung lipid dengan tonjolan seperti sikat, terutama terdiri atas glikoprotein virus. Genom virus Ebola adalah RNA untai negatif yang tidak tersegmentasi berukuran 18,9 kb, mengkode tujuh protein struktural dan satu non-struktural.
Virus Ebola dapat berkembang biak dalam sel manusia, monyet, marmut dan sel mamalia lainnya, dan sensitif terhadap sel seperti Vero dan Hela.
Virus Ebola dapat diklasifikasikan ke dalam tipe Zaire, Sudan, Bendibugio, Taï Forest dan Leiston. Keempat subtipe tersebut dapat menyebabkan penyakit pada manusia ketika terinfeksi, kecuali tipe Leiston, yang tidak patogenik bagi manusia. Komposisi nukleotida dari genom subtipe yang berbeda sangat bervariasi, tetapi genom virus dari subtipe yang sama relatif stabil.
Virus Ebola cukup tahan terhadap panas, tanpa perubahan infektivitas yang signifikan setelah 1 bulan penyimpanan pada suhu kamar dan 4 ° C. Inaktivasi virus pada suhu 60 ° C membutuhkan waktu 1 jam. Virus ini sensitif terhadap disinfektan seperti sinar ultraviolet, sinar gamma, formaldehida, asam hipoklorit, fenol dan liposol.
(ii) Ciri-ciri epidemiologis.
1. Sumber infeksi dan hewan inang
Primata manusia dan non-manusia yang terinfeksi virus Ebola adalah sumber infeksi untuk penyakit ini.
Inang alami virus Ebola saat ini diperkirakan adalah kelelawar buah dari famili Foxbatidae, terutama kelelawar buah martil, kelelawar buah pra-bahu Fourier dan kelelawar buah berkerah kecil, tetapi modus peredarannya di alam tidak diketahui.
2. Rute transmisi
Penularan melalui kontak adalah cara utama penularan penyakit ini. Infeksi dapat terjadi melalui kontak dengan berbagai cairan tubuh, sekresi, ekskresi dan kontaminan dari pasien dan hewan yang terinfeksi.
Pasien dapat mempertahankan tingkat virus yang tinggi dalam darah mereka setelah terinfeksi, dan petugas kesehatan rentan terhadap infeksi jika mereka tidak mengambil tindakan pencegahan yang ketat ketika merawat atau merawat pasien, atau menangani tubuh mereka. Penularan di dalam rumah sakit merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap wabah epidemi demam berdarah Ebola.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa virus dapat diisolasi dalam air mani pasien dengan demam berdarah Ebola, sehingga ada kemungkinan penularan seksual. Beberapa penelitian pada hewan menunjukkan bahwa virus Ebola dapat ditularkan melalui aerosol. Meskipun kasus penularan seksual dan penularan melalui udara belum dikonfirmasi, kewaspadaan dan perlindungan harus dilakukan.
3. Kerentanan populasi dan musim onset
Manusia pada umumnya rentan terhadap Ebola. Insiden terkonsentrasi pada orang dewasa, yang dikaitkan dengan paparan atau eksposur yang tinggi. Tidak ada informasi tentang perbedaan kejadian antara jenis kelamin.
Tidak ada musim yang signifikan dalam timbulnya demam berdarah Ebola yang telah diidentifikasi.
(iii) Presentasi klinis.
Masa inkubasi penyakit ini adalah 2-21 hari, biasanya 5-12 hari. Masa inkubasi belum ditemukan menular.
Pasien mengalami onset akut dengan demam tinggi, menggigil, rasa tidak enak badan yang ekstrim, sakit kepala, mialgia, sakit tenggorokan, kongesti konjungtiva dan denyut nadi yang relatif lambat. Hal ini dapat diikuti oleh mual, muntah, nyeri perut, diare, tinja berlendir atau tinja berdarah, dan ruam.
Pasien yang parah dapat mengalami perubahan status mental, seperti mengantuk dan delirium. Mungkin juga terjadi berbagai tingkat perdarahan, termasuk perdarahan dari hidung, mulut, konjungtiva, saluran pencernaan, vagina, kulit atau hemoptisis dan hematuria, dan hipotensi dan syok dapat terjadi. Hal ini mungkin dipersulit oleh miokarditis, pneumonia dan kerusakan organ multipel lainnya.
(iv) Ciri-ciri patologis.
Perubahan patologis utama adalah pendarahan pada kulit, selaput lendir dan organ tubuh, dan nekrosis fokal dapat terlihat di banyak organ. Nekrosis belang-belang dan fokal hepatosit merupakan ciri khas penyakit ini, dan terlihat badan inklusi kecil dan vesikel apoptosis.
II. Diagnosis, pengobatan dan pelaporan
Gejala klinis awal demam berdarah Ebola tidak spesifik dan harus berhati-hati untuk membedakannya dari demam berdarah virus lainnya seperti demam Lassa, demam kuning, demam berdarah Marburg, demam berdarah Krimea-Kongo, dan demam berdarah sindrom renal. Konfirmasi diagnosis terutama didasarkan pada tes laboratorium. Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah Ebola, tetapi pengobatan utama bersifat simtomatik dan suportif, seperti yang dijelaskan dalam protokol pengobatan demam berdarah Ebola.
Jika kasus demam berdarah Ebola yang dicurigai atau dikonfirmasi memenuhi definisi kasus, maka harus dilaporkan secara langsung melalui sistem pelaporan informasi surveilans penyakit nasional dalam waktu 2 jam, dengan kategori penyakit “demam berdarah Ebola” di bawah “penyakit menular lainnya”. Kategori penyakitnya harus “demam berdarah Ebola” di bawah “penyakit menular lainnya”. Melaporkan keadaan darurat kesehatan masyarakat atau informasi terkait sesuai dengan persyaratan Kode Praktik Nasional untuk Pelaporan Informasi Terkait dengan Keadaan Darurat Kesehatan Masyarakat (Percobaan).
III. Tes laboratorium
(i) Pengujian patogenik.
1. Deteksi antigen virus: Karena demam berdarah Ebola memiliki titer viraemia yang tinggi, ELISA dan metode lainnya dapat digunakan untuk mendeteksi antigen virus dalam spesimen darah. Antigen spesifik virus umumnya dapat dideteksi dalam spesimen darah pasien dalam waktu 2-3 minggu setelah onset. Imunofluoresensi dan imunohistokimia dapat digunakan untuk mendeteksi antigen virus pada spesimen post-mortem dari hewan dan kasus yang dicurigai.
2. Deteksi asam nukleat: RT-PCR dan metode amplifikasi asam nukleat lainnya digunakan untuk deteksi. Asam nukleat virus umumnya dapat dideteksi dalam spesimen darah dari pasien dalam waktu 2 minggu setelah onset, dengan tingkat deteksi yang tinggi untuk spesimen dalam waktu 1 minggu setelah onset.
3. Isolasi virus: Kumpulkan spesimen darah dari pasien dalam tahap demam akut dan gunakan sel Vero, Hela dan sel lainnya untuk isolasi dan kultur virus. Umumnya tingkat isolasi virus dari spesimen darah dalam waktu 1 minggu setelah onset tinggi.
(ii) Pengujian serologis.
Menurut literatur, antibodi IgM spesifik dapat dideteksi dari serum pasien sejak 2 hari setelah timbulnya penyakit, dan antibodi IgM dapat dipertahankan selama beberapa bulan. Antibodi Ig G dapat dideteksi 7-10 hari setelah timbulnya penyakit dan dapat dipertahankan selama beberapa tahun. Pada sebagian besar pasien, antibodi muncul 10-14 hari setelah timbulnya penyakit, tetapi pada beberapa kasus yang parah, antibodi tidak pernah terdeteksi. Antibodi IgM positif atau titer antibodi IgG 4 kali lipat atau lebih tinggi dalam dua spesimen darah yang diambil 1 minggu atau lebih terpisah adalah diagnostik.
Antibodi IgM spesifik serum sebagian besar dideteksi oleh IgM capture ELISA; antibodi IgG spesifik serum sebagian besar dideteksi oleh ELISA, imunofluoresensi dan metode lainnya.
IV. Tindakan pencegahan dan pengendalian
Tidak ada vaksin untuk mencegah demam berdarah Ebola. Isolasi dan kontrol sumber infeksi dan memperkuat perlindungan pribadi adalah langkah-langkah kunci untuk mencegah dan mengendalikan demam berdarah Ebola.
(i) Manajemen kasus dan kontak.
Setelah kasus yang dicurigai terdeteksi, tindakan isolasi yang ketat harus diambil untuk mengendalikan sumber infeksi dan mencegah penyebaran penyakit.
Kontak dekat adalah mereka yang mungkin bersentuhan dengan darah, sekresi, dan ekskreta pasien setelah timbulnya penyakit, seperti mereka yang menemani, merawat, dan mengangkut pasien serta membuang mayatnya. Kontak dekat dilacak dan ditempatkan di bawah pengamatan medis. Periode pengamatan medis adalah 21 hari dari tanggal paparan terakhir. Jika terjadi gejala klinis seperti demam, malaise, dan sakit tenggorokan selama pengamatan medis, isolasi harus segera dilakukan dan spesimen harus dikumpulkan untuk pengujian.
Setelah kematian pasien, penanganan dan pemindahan jenazah harus dijaga seminimal mungkin. Jenazah harus didesinfeksi dan dibungkus dengan barang anti bocor yang disegel dan segera dibakar atau dibuang sesuai dengan peraturan yang relevan. Bila otopsi diperlukan, harus dilakukan sesuai dengan Peraturan tentang Pemeriksaan Otopsi Pasien dengan Penyakit Menular atau Penyakit Menular yang Dicurigai.
(2) Pengendalian infeksi di rumah sakit.
Melakukan pekerjaan yang baik dalam pengendalian infeksi di rumah sakit sesuai dengan persyaratan Kode Praktik untuk Manajemen Infeksi Rumah Sakit.
1. Memperkuat perlindungan pribadi.
Atas dasar perlindungan standar, perlindungan kontak dan perlindungan pernapasan harus dilakukan.
2. Desinfeksi yang ketat terhadap sekresi pasien, ekskreta dan barang-barang mereka yang terkontaminasi.
Sekresi dan ekskresi pasien perlu didesinfeksi secara ketat dan dapat diobati secara kimiawi; kotoran medis yang menular (jarum suntik yang terkontaminasi, jarum suntik, dll.) dapat didesinfeksi dengan insinerasi atau uap bertekanan tinggi.
Ketika kulit manusia terpapar cairan tubuh, sekresi atau ekskresi pasien demam berdarah Ebola yang dicurigai, harus segera dicuci dan menyeluruh dengan air atau air sabun, atau didesinfeksi dengan disinfektan iodofor 0,5%, lap klorheksidin alkohol 75%, dan dicuci secara menyeluruh dengan menggunakan air atau air sabun; selaput lendir harus dibilas dengan banyak air atau iodofor 0,05%.
3. Memperkuat biosekuriti laboratorium.
Semua kegiatan eksperimental yang melibatkan virus Ebola harus dilakukan secara ketat sesuai dengan peraturan yang relevan tentang keamanan hayati laboratorium di Tiongkok.
Spesimen harus dikumpulkan dengan perlindungan pribadi yang baik. Spesimen harus diangkut dalam bahan kemasan Kelas A sesuai dengan peraturan ICAO dan diangkut ke laboratorium yang memenuhi syarat untuk melakukan kegiatan eksperimen terkait virus Ebola sesuai dengan “Peraturan untuk Pengangkutan Mikroorganisme atau Spesimen yang Sangat Patogenik yang dapat Menginfeksi Manusia”.
Laboratorium yang melakukan kegiatan eksperimen yang relevan harus memiliki tingkat keamanan hayati dan kualifikasi yang sesuai untuk kegiatan eksperimen. Tingkat laboratorium keamanan hayati yang diperlukan untuk kegiatan eksperimen yang sesuai harus sesuai dengan ketentuan Daftar Mikroorganisme Patogen untuk Penularan Manusia, dengan kultur virus di laboratorium BSL-4, eksperimen infeksi hewan di laboratorium ABSL-4, manipulasi bahan infeksius yang tidak dikulturkan di laboratorium BSL-3, manipulasi bahan yang tidak aktif di laboratorium BSL-2, dan manipulasi bahan non-infeksius di laboratorium BSL-1.
4. Investigasi epidemiologi
Ini terutama mencakup penyelidikan riwayat aktivitas kasus selama timbulnya penyakit, mencari kontak dekat dan paparan bersama, dan mencari sumber infeksi.
5. Kesadaran dan pendidikan publik serta komunikasi risiko
Secara aktif mempromosikan pengetahuan tentang pencegahan dan pengobatan demam berdarah Ebola dan meningkatkan kesadaran masyarakat tentang perlindungan diri. Menanggapi masalah sosial secara tepat waktu.