Gangguan bipolar (juga dikenal sebagai: gangguan bipolar atau gangguan suasana hati bipolar) adalah jenis gangguan suasana hati (afektif), yang mengacu pada gangguan suasana hati di mana terdapat episode mania atau hipomania dan depresi sejak awal. Episode manik harus berlangsung selama lebih dari seminggu (episode hipomanik juga harus memenuhi kriteria berlangsung lebih dari empat hari) dan episode depresi harus berlangsung selama lebih dari dua minggu (catatan: episode manik dan depresi harus memenuhi kriteria diagnostik untuk sebagian besar hari), bergantian atau bersepeda antara mania dan depresi, atau dengan cara campuran (kurang umum) pada saat yang sama. Ini umumnya memiliki perjalanan episodik, dengan setiap episode diikuti oleh periode remisi intermiten dari status mental normal, dan sebagian besar pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami episode berulang. Skizofrenia, di sisi lain, cenderung dimulai pada orang dewasa muda dan memanifestasikan dirinya sebagai gangguan persepsi, pikiran, emosi, dan perilaku kehendak yang beraneka ragam, dengan aktivitas mental yang tidak sesuai dengan lingkungan sekitar dan pengalaman internal serta terlepas dari kenyataan. Biasanya tidak ada gangguan kesadaran atau gangguan intelektual yang signifikan, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, mungkin ada gangguan fungsi kognitif seperti perhatian, memori kerja, pemikiran abstrak dan integrasi informasi. Perjalanan penyakit ini berkepanjangan dan berulang, dengan beberapa pasien mengalami penurunan aktivitas mental dan berbagai tingkat defisit sosial.
Poin pembeda dasar: ① Episode manik adalah kegembiraan psikomotorik terkoordinasi berdasarkan pengaruh yang meningkat, dengan suasana hati yang menyenangkan, meningkat, dan menular. Gejala depresi dapat terjadi selama perjalanan skizofrenia, sementara gangguan bipolar dapat disertai dengan gejala psikotik dan harus dibedakan. Gangguan bipolar ditandai dengan manifestasi gangguan afektif sebagai gejala dominan dan sepanjang perjalanan penyakit, dengan afek yang meningkat atau tertekan disertai dengan perubahan dalam pemikiran dan perilaku, dengan periode interiktal yang normal. Sebaliknya, skizofrenia ditandai oleh halusinasi, delusi, dan gangguan berpikir dan logika, yang tidak sesuai dengan pengalaman internal dan lingkungan sekitarnya, dengan berbagai tingkat defisit sosial residual pada periode interiktal. (iii) Jika manifestasi seperti halusinasi, delusi, dan gangguan logika-pikiran terjadi dalam keadaan pikiran yang tidak konsisten dengan episode manik atau episode depresi (yaitu, situasi di mana gejala psikotik terjadi secara independen dari gejala afektif), diagnosis gangguan bipolar umumnya tidak dipertimbangkan semata-mata, dan arah diagnostik klinis skizofrenia atau psikosis skizoafektif harus dipertimbangkan.
Gangguan bipolar mengacu pada adanya episode manik atau hipomanik dan episode depresi sejak awal gangguan. Terlepas dari berada di salah satu episode tersebut, keduanya harus memenuhi kriteria diagnostik memiliki episode manik dan episode depresi untuk sebagian besar hari berturut-turut masing-masing untuk dihitung, seseorang tidak dapat meminta untuk menghitung sedikit, itu akan bertentangan dengan definisi asli dari kriteria diagnostik penyakit. Kriteria yang terperinci adalah sebagai berikut.
Kriteria diagnostik untuk episode manik
Episode manik didominasi oleh keadaan pikiran yang tinggi, tidak proporsional dengan situasinya, dan dapat berkisar dari bahagia dan ceria hingga gembira, atau dalam beberapa kasus hanya mudah tersinggung. Dalam kasus ringan, tidak ada gangguan fungsi sosial atau hanya gangguan ringan; dalam kasus yang parah, gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi dapat muncul.
1. Kriteria gejala
Peninggian emosi atau iritabilitas yang dominan, dengan setidaknya tiga dari yang berikut ini (jika hanya iritabilitas, setidaknya empat yang diperlukan).
(1) Kurangnya perhatian atau pergeseran perhatian dengan situasi.
(ii) Peningkatan volume bicara.
(iii) Pengalaman pikiran yang berpacu (peningkatan kecepatan bicara, kecepatan berbicara, dll.), asosiasi yang dipercepat atau pikiran yang melayang.
④ melebih-lebihkan atau membesar-besarkan harga diri.
Energi, kurang lelah, peningkatan aktivitas, sulit diam, atau perubahan konstan dalam rencana dan aktivitas.
(vi) Perilaku sembrono (misalnya, perilaku boros, tidak bertanggung jawab, atau sembrono).
(vii) Berkurangnya kebutuhan untuk tidur.
(viii) Hiperseksualitas.
2. Kriteria keparahan Gangguan fungsi sosial yang parah, atau bahaya atau konsekuensi yang merugikan bagi orang lain.
3. Kriteria perjalanan penyakit
(1) Kriteria gejala dan kriteria keparahan telah terpenuhi setidaknya selama satu minggu.
Beberapa gejala skizofrenia mungkin ada tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia.
Jika kriteria gejala skizofrenia juga terpenuhi, kriteria episode manik terpenuhi setidaknya selama satu minggu setelah gejala skizofrenia telah teratasi.
4. Kriteria pengecualian
Kecualikan gangguan mental organik, atau mania akibat zat psikoaktif dan non-adiktif.
Kriteria diagnostik untuk episode depresi.
Episode depresi didominasi oleh suasana hati yang tertekan yang tidak proporsional dengan situasinya dan dapat berkisar dari cemberut hingga kesedihan dan bahkan malaise. Pada kasus yang parah, gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi dapat terjadi. Kecemasan dan agitasi motorik menonjol dalam beberapa kasus.
1. Kriteria gejala
Suasana hati yang didominasi depresi dengan setidaknya empat dari yang berikut ini.
① Kehilangan minat dan tidak ada rasa senang.
Kehilangan energi atau rasa lelah.
(3) Keterbelakangan psikomotor atau agitasi.
Harga diri yang rendah, menyalahkan diri sendiri, atau perasaan bersalah.
⑤ kesulitan mengasosiasikan atau berkurangnya kemampuan untuk berpikir secara sadar.
(vi) Pikiran berulang tentang kematian atau perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri.
(vii) Gangguan tidur, seperti insomnia, terbangun lebih awal, atau kantuk yang berlebihan.
(viii) Nafsu makan berkurang atau penurunan berat badan yang signifikan.
Menurunnya hasrat seksual.
2. Kriteria keparahan
Gangguan fungsi sosial, menyebabkan kesusahan atau konsekuensi negatif bagi orang tersebut.
3. Kriteria durasi penyakit
(1) Kriteria gejala dan kriteria keparahan telah terpenuhi setidaknya selama dua minggu.
Beberapa gejala skizofrenia mungkin ada tetapi tidak memenuhi diagnosis gangguan skizoafektif. Jika kriteria gejala untuk skizofrenia juga terpenuhi, kriteria untuk episode depresi terpenuhi setidaknya selama dua minggu setelah gejala skizofrenia telah teratasi.
4. Kriteria pengecualian
Kecuali gangguan mental organik, atau depresi akibat zat psikoaktif dan non-adiktif.
Titik diagnostik diferensial.
1. Gairah psikomotorik atau gejala depresi yang terlihat pada skizofrenia bukanlah gejala utama, melainkan halusinasi, delusi, dan gangguan logika-pikiran adalah gejala utama; dalam kasus gangguan suasana hati, suasana hati yang tinggi atau rendah adalah gejala utama, dan gejala psikotik hanya muncul pada tahap yang parah di dalam gejala afektif; sebagian besar tidak hadir dengan halusinasi psikotik yang jelas atau gejala delusi, dan jika mereka melakukannya, sebagian besar terkait dengan suasana hati atau terkoordinasi gejala.
2. Pasien dengan skizofrenia cenderung memiliki aktivitas mental yang tidak terkoordinasi seperti berpikir, emosi dan perilaku kehendak, yang sering bermanifestasi sebagai ucapan yang tidak teratur, pemikiran yang terpencar-pencar (memberi kesan kepada pendengar bahwa mereka berbicara dengan cara yang bertele-tele), emosi yang tidak terkoordinasi, dan perilaku yang aneh. Sebaliknya, respons emosional pasien dengan gangguan bipolar dikoordinasikan dengan lingkungan eksternal dan pengalaman internal.
3, sebagian besar perjalanan skizofrenia adalah perkembangan episodik atau perkembangan yang berkelanjutan, dan periode remisi sering memiliki tingkat fungsi yang kurang dari keadaan fungsional pra-onset; sedangkan gangguan bipolar adalah perjalanan episodik intermiten, dengan interval yang pada dasarnya normal.
4. Kepribadian pra-morbid, riwayat genetik keluarga, prognosis, dan respons terhadap pengobatan, semuanya membantu dalam diferensiasi. Pasien individu mungkin perlu dinilai sehubungan dengan riwayat medis sebelumnya, durasi penyakit, durasi gejala dan regresi penyakit. Gangguan bipolar merespons lebih baik terhadap kemanjuran penstabil emosi, sedangkan skizofrenia hanya merespons dengan baik terhadap pengobatan antipsikotik. Mereka yang mampu mempertahankan pengobatan jangka panjang dengan penstabil emosi yang relatif sederhana seperti litium karbonat, asam valproat, atau lamotrigin saja, pada gilirannya lebih mendukung diagnosis klinis gangguan bipolar.
5., Gangguan bipolar dapat disertai dengan gejala psikotik baik dalam keadaan manik atau depresi, tetapi gejala psikotik muncul dalam konteks afek yang tinggi atau rendah, selaras dengan keadaan pikiran pasien. Jika manifestasi seperti halusinasi, delusi, gangguan berpikir dan logika terjadi dalam keadaan pikiran yang tidak sesuai dengan episode manik atau episode depresi (yaitu: situasi di mana gejala psikotik terjadi secara independen dari gejala afektif), diagnosis gangguan bipolar umumnya tidak dipertimbangkan semata-mata, dan arah diagnostik klinis skizofrenia atau psikosis skizoafektif harus dipertimbangkan.
6. Pada gangguan bipolar, pasien manik mungkin memiliki delusi dan halusinasi yang berlebihan, dan pasien depresi mungkin memiliki delusi kemiskinan atau rasa bersalah pada diri sendiri dan halusinasi, tetapi isinya tidak absurd seperti pada pasien skizofrenia, dan proses penalaran logis pada dasarnya normal. Jika gejala-gejala seperti gangguan penalaran logis, delusi primer, delusi pasif yang absurd dan aneh, halusinasi komentar penelusuran, atau gangguan logika berpikir delusi halusinasi tidak terjadi selama episode manik atau episode depresi harus dianggap tidak mendukung diagnosis gangguan bipolar.
7., depresi dan katatonik apoplexy secara fundamental berbeda dalam gangguan afektif dan keterlibatan mereka dengan lingkungan. Emosi pasien depresi lebih tenang daripada acuh tak acuh, dan pertanyaan pasien dapat menghasilkan beberapa tanggapan. Ekspresi pasien, meskipun lambat dan sulit, mengungkapkan mata yang khawatir dan ekspresi yang sulit diungkapkan, menunjukkan bahwa pasien masih terlibat secara emosional dengan lingkungannya. Sebaliknya, pasien dengan kekakuan katatonik bersikap acuh tak acuh dan kurang komunikasi emosional. Tidak peduli seberapa keras dokter mencoba, pasien sering acuh tak acuh dan tidak memiliki respons emosional yang sesuai.
8, episode akut pasien manik juga hadir dengan kegembiraan psikomotorik yang tidak terkoordinasi, tetapi ketika gejala perilaku terkontrol, pasien masih mengungkapkan pengalaman emosional yang meningkat atau minat yang berlebihan dan aktivitas kemauan, dan manifestasi lain dari episode manik, yang berbeda dari skizofrenia.
9. Pasien dengan mania dan depresi juga kadang-kadang mengalami beberapa gejala halusinasi dan / atau delusi yang tidak sesuai dengan keadaan pikiran mereka saat ini, tetapi gejala-gejala ini seringkali bukan fase klinis utama penyakit, umumnya berdurasi pendek, sering kali tidak memiliki gejala karakteristik skizofrenia, dan semua terjadi selama episode manik atau episode depresi dan menghilang di antara episode.
Sebagai kesimpulan, ada perbedaan yang sangat jelas dan mendasar antara kedua gangguan ini: masalah utama dan gejala yang muncul sepanjang perjalanan skizofrenia adalah “gangguan pikiran” (yaitu, ide-ide delusi dan aneh atau gangguan penalaran logis atau pemikiran yang terstruktur secara longgar, meskipun halusinasi, perilaku disintegratif dan katatonik juga penting). (suasana hati yang tertekan dapat terjadi pada suatu waktu selama perkembangan atau pengobatan penyakit atau sebagai efek sekunder dari gejala patologis, tetapi bukan merupakan benang merah atau nada dari keseluruhan penyakit).
Sebaliknya, masalah utama dan nada pasien gangguan bipolar selama perjalanan penyakitnya adalah ‘masalah afektif’ (yaitu suasana hati rendah atau tinggi yang berlebihan dan pengurangan atau peningkatan aktivitas yang berlebihan yang dihasilkan, yang menular ke pengamat di sekitarnya dan merupakan ekspresi naik turunnya emosi selaras dengan lingkungan dan pengalaman internal), dan jika suasana hati tinggi dan rendah Jika gangguan emosional seperti itu tidak lagi terlihat atau telah hilang dan pasien terus memiliki salah satu dari tiga gejala utama “delusi” atau “halusinasi” atau “perilaku aneh yang tidak teratur”, maka tidak lagi sesuai untuk memiliki salah satu dari tiga gejala utama. Jika salah satu dari tiga gejala utama “delusi” atau “halusinasi” atau “perilaku aneh yang tidak terorganisir” tetap ada, maka diagnosis gangguan bipolar tidak boleh lagi dipertimbangkan. Faktanya, tanpa advokasi, penelitian, dan kepentingan keuangan yang salah arah dari perusahaan farmasi, identifikasi kedua gangguan ini tidak akan sulit sama sekali, ketika tren diagnostik psikiatrik yang tidak kritis dan tidak ilmiah ini menjadi populer, dan kombinasi obat yang tidak perlu yang dihasilkan (magnesium valproate, sodium valproate, Depakene, lithium carbonate, lamotrigine, dll.) adalah obat penyelamat hidup jika obat yang tepat diresepkan, tetapi tanpa diagnosis yang tepat. Satu-satunya orang yang menderita adalah pasien dan keluarga (yaitu, pasien menderita beban keuangan yang tidak perlu dan efek samping).
Hal lain adalah bahwa banyak psikiater tidak memiliki pemahaman yang baik tentang psikopatologi dan memiliki pemahaman yang samar-samar tentang gejala klinis, yang dapat menyebabkan penilaian gejala yang membingungkan atau personal, yang dapat menyebabkan hilangnya penilaian rasional dan ilmiah dalam mendiagnosis dan menilai pasien.
Seorang psikiater profesional yang baik harus memiliki pemahaman yang ketat tentang gejala psikiatri dan kriteria diagnostik, dan tidak boleh membuat diagnosis yang sembarangan, seperti mengatakan bahwa seorang pasien memiliki fase manik atau fase campuran hanya karena dia bersemangat, gelisah, impulsif atau banyak bicara, atau mengatakan bahwa seorang pasien skizofrenia hanya karena dia memiliki delusi viktimisasi, atau membuat daftar gejala lain yang tidak akurat. Saya berpendapat bahwa kriteria diagnostik untuk gangguan bipolar harus dipatuhi secara ketat dan tidak subjektif, tetapi kita juga harus lebih ketat tentang kriteria diagnostik untuk skizofrenia dan tidak memperluas diagnosis. Artikel ini akan diperbarui setiap kali versi Cina dari sistem diagnostik DSM-5 dan sistem diagnostik ICD-11 internasional dirilis, jika konten artikel ini sudah ketinggalan zaman.
Diharapkan bahwa informasi di atas akan berguna bagi pasien sebagai referensi untuk mendiagnosis sendiri kondisi orang yang mereka cintai, dan untuk mengklarifikasi beberapa kebingungan yang ada saat ini dalam diagnosis kedua gangguan ini yang menyebabkan keterlambatan pada pasien.
Saya ingin menyimpulkan dengan kutipan yang sering saya gunakan dalam sesi pelatihan saya untuk psikiater dan mahasiswa: “Psikiater terbaik adalah orang yang menggunakan obat paling sedikit setelah diagnosis yang tepat, merawat pasien dengan baik dengan pendekatan psikologis standar, dan memberikan banyak pemikiran untuk mengurangi risiko kambuh, reaksi obat yang merugikan, dan beban keuangan bagi mereka setelahnya. —- Zheng Yingjun “.
Perbedaan antara pengobatan untuk gangguan bipolar dan skizofrenia?
Perbedaan pengobatan utama.
(1) Pengobatan gangguan bipolar didominasi oleh penggunaan penstabil emosi, dengan lebih dari 2 atau lebih obat yang dikombinasikan pada fase akut, dengan obat yang dipilih sesuai dengan gejala manik atau depresi. Dalam periode pemeliharaan, pengobatan dapat dikombinasikan atau dapat dipilih obat tunggal, tetapi dianjurkan untuk mempertahankan pengobatan dengan stabilisator emosi, dan untuk menggunakan secara hati-hati atau hanya penggunaan kombinasi antidepresan jangka pendek yang tidak mudah berubah menjadi manik, untuk mencegah kekambuhan dan menghindari berkembang menjadi gangguan bipolar siklus cepat, yang merupakan dasar dari semua pengobatan. Hal ini karena perkembangan tipe siklus cepat adalah penyebab utama kecacatan pada gangguan bipolar. Pengobatan harus sangat sadar akan kebutuhan untuk menghindari siklus cepat yang disebabkan oleh antidepresan.
Kombinasi obat tidak sama dengan semakin banyak obat yang dikombinasikan semakin baik. Kombinasi jumlah jenis minimum yang wajar dan sebanyak mungkin obat untuk jangka waktu yang singkat sesuai dengan individu pasien tidak hanya bermanfaat dalam mengurangi biaya medis, tetapi juga signifikan dalam mengurangi dampak reaksi obat yang merugikan.
(2) Dalam pengobatan skizofrenia, obat antipsikotik tunggal harus digunakan sejauh mungkin. Pada fase akut, kombinasi anti-depresan jangka pendek dapat digunakan tergantung pada gejala depresi, tetapi kombinasi jangka panjang tidak dianjurkan. Rekomendasi untuk mencoba mengobati skizofrenia dengan antipsikotik tunggal dalam fase pemeliharaan sangat kondusif untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Studi klinis berbasis bukti dalam makalah SCI yang persuasif menunjukkan bahwa penstabil emosi seperti litium karbonat, analog valproat dan lamotrigin tidak memiliki efek terapi tambahan pada perawatan pemeliharaan skizofrenia, hanya meningkatkan efek samping obat dan meningkatkan beban keuangan pada keluarga pasien. Poin ini mencontohkan pentingnya diagnosis diferensial.
Pernyataan singkat di atas dimaksudkan untuk menjawab pertanyaan sederhana: filosofi pengobatan untuk gangguan bipolar dan skizofrenia berbeda, baik pada fase akut maupun pemeliharaan, dan tidak ada yang namanya “satu diagnosis psikiatri, satu pengobatan”. Jika diagnosis dan pengobatan gangguan kejiwaan adalah “umum”, maka tidak akan ada perkembangan disiplin ilmu, dan penelitian klinis akan sia-sia.
Dua gangguan skizofrenia dan gangguan bipolar tidak boleh dan tidak akan tertukar. Dalam beberapa tahun terakhir, karena ledakan dalam diagnosis gangguan afektif di luar negeri, beberapa orang di Tiongkok telah mengikutinya, sering salah mendiagnosis beberapa skizofrenia sebagai gangguan bipolar, sehingga merugikan pasien.
Apa masalahnya? Ini terletak pada kesalahpahaman tentang makna ‘mania’. ‘Manic’ adalah terjemahan dari manic; ini adalah terjemahan yang buruk dan mengundang banyak kesalahpahaman. Pada kenyataannya, pasien tidak membuat banyak suara. Mereka tampil sebagai orang yang sangat emosional, menyenangkan, suka memuji diri sendiri dan sering kali sombong, berpikir bahwa diri mereka sangat pintar dan kompeten. ‘Kegilaan’ ini hanya berarti kesombongan, bukan ‘kegilaan’ yang ‘manik dan mudah tersinggung’. Mereka tidak akan bersikap tidak masuk akal dan tidak akan memukuli orang secara impulsif. Mereka biasanya tidak memukuli kerabat mereka, tetapi sebaliknya tampak lucu. Dalam bahasa Shanghai, mereka sangat ‘masuk akal’ dan tidak tidak masuk akal seperti penderita skizofrenia. ’Gangguan depresi manik’ adalah nama asli yang digunakan, dan ditandai dengan periode kegembiraan suasana hati yang tinggi dan periode depresi suasana hati yang rendah. ‘Tantrum’ bukanlah ciri khas penyajiannya. Ketika beberapa orang tua atau dokter mendengar bahwa seorang pasien ‘mengamuk’, mereka mengarahkan diagnosis ke arah gangguan bipolar dan menggunakan ‘pengubah emosi’ tanpa pandang bulu. Beberapa dokter atau orang tua berpikir bahwa ‘pengubah emosi’ dapat mengatur emosi dan menggunakan sodium valproate atau lithium carbonate di setiap kesempatan. Faktanya, begini ceritanya: ketika lithium karbonat ditemukan mampu mengobati ‘mania’, maka dinamakan ‘obat anti-manik’. Belakangan, beberapa obat anti-epilepsi (seperti sodium valproate) juga ditemukan memiliki efek terapeutik yang sama, dan obat ini juga dimasukkan ke dalam ‘obat anti-manik’. Kemudian, ditemukan bahwa mereka tidak hanya memiliki efek menenangkan pada emosi tinggi dalam fase manik, tetapi juga memiliki efek terapeutik dan pencegahan pada emosi rendah dalam fase depresi, sehingga mereka berganti nama menjadi ‘pengubah emosi’. Faktanya, obat ini hanya memiliki efek terapeutik dan preventif pada pasien dengan ‘gangguan manik-depresif’, dan tidak memiliki efek modifikasi suasana hati pada gangguan lain (misalnya skizofrenia).
Gangguan manik-depresif (gangguan bipolar) adalah penyakit siklus, dengan satu episode yang berlangsung selama setengah bulan hingga enam bulan. Di antara episode-episode tersebut, mereka dapat kembali ke keadaan normal sepenuhnya; mereka tidak menunjukkan gejala bahkan tanpa penggunaan antipsikotik; dan mereka memiliki kesadaran diri yang cukup untuk mengetahui bahwa mereka secara mental tidak normal pada periode sebelumnya dan bahwa mereka menginginkan bantuan dengan tujuan untuk mencegah kekambuhan.
Skizofrenia adalah penyakit yang berkelanjutan dan dapat berfluktuasi; namun, gejala tidak hilang sepenuhnya tanpa penggunaan antipsikotik. Bahkan dengan penggunaan antipsikotik, remisi total mungkin tidak selalu dapat dilakukan. Bahkan jika remisi lengkap tercapai, setelah pengobatan dihentikan, kekambuhan dapat terjadi dalam beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, kesadaran diri dapat dipulihkan sepenuhnya; namun, secara umum, kesadaran diri sering kali tidak memadai selama permulaan penyakit.
Gangguan manik-depresif memiliki dua manifestasi: fase depresi dan fase manik. Fase depresi identik dengan depresi (monofasik) dan ditandai dengan suasana hati yang tertekan, kehilangan minat, kehilangan nafsu makan, insomnia dan bangun lebih awal, penurunan berbagai fungsi mental, dan bahkan pikiran negatif, melukai diri sendiri atau mutilasi diri. Biasanya tidak ada halusinasi atau delusi. Hanya beberapa pasien yang sangat parah (atau sebelum cedera diri yang negatif) yang mungkin mengalami delusi menyalahkan diri sendiri dan rasa bersalah pada diri sendiri (berpikir bahwa mereka menyebabkan orang lain menderita dan bahwa mereka pantas mati!) atau halusinasi singkat (misalnya, “Pergilah ke neraka!” (tetapi bukan halusinasi yang panjang). Tidak ada perilaku aneh lainnya. Pasien umumnya sadar diri dan menyadari bahwa suasana hati mereka yang tertekan tidak normal dan oleh karena itu meminta bantuan terapeutik.
Skizofrenia, dalam sepertiga kasus, bisa disertai depresi. Namun demikian, sering kali tidak disadari bahwa suasana hati seseorang yang rendah adalah patologis, dan alih-alih menyalahkan diri sendiri, seseorang malah menyalahkan orang lain karena membuatnya begitu menyedihkan dan sulit. Suasana hati yang tertekan dapat diikuti oleh kepuasan diri yang tidak dapat dijelaskan, membuat orang sulit dipahami (apa yang oleh para dokter yang saat ini tanpa pandang bulu memperluas diagnosis bipolar akan dengan senang hati menyebutnya ‘campuran’) dan menangis. Yang paling luar biasa dari semuanya: kurangnya kesadaran diri, kegagalan untuk melihat suasana hati seseorang yang rendah sebagai patologis dan kegagalan untuk meminta pengobatan atau bantuan.
Fase manik dari gangguan manik-depresif ditandai dengan suasana hati yang tinggi dan kegembiraan serta bertele-tele. Suasana hatinya yang tinggi sering menulari orang lain dan memancing tawa. Ia tidak sendirian dan bersemangat dan banyak bicara, tetapi sibuk bercakap-cakap dengan orang lain. Ia bahagia, tidak marah. Ia sangat ingin berbuat baik dan tidak menyebabkan gangguan yang tidak beralasan. Ia tidak akan kehilangan kesabaran, apalagi memukul seseorang, kecuali jika aktivitasnya terganggu atau dihukum. Ia tidak acuh tak acuh secara emosional, jadi ia tidak akan memukuli orang yang dicintainya dengan cara yang tidak berperasaan dan tidak dapat dibenarkan. Kecuali untuk periode keparahan yang ekstrem, umumnya dikatakan bahwa masih ada tingkat kesadaran diri yang cukup baik, bahwa seseorang tahu bahwa suasana hati sedikit terlalu bersemangat, dan bahwa seseorang setuju dan menerima pengobatan.
Skizofrenia, yang mungkin memiliki manifestasi ‘manik’, tidak boleh disebut ‘manik’ (‘mania’ adalah terjemahan dari mania, yang hanya merupakan suasana hati yang meningkat yang hanya ditemukan pada depresi manik) ekspresi. Ini dapat dengan mudah disalahartikan sebagai ‘mania’ karena tidak diterjemahkan dengan cukup baik). Mereka mungkin didominasi oleh halusinasi atau delusi dan mengalami kemarahan, mengamuk, rewel, memukul dan mengumpat, menjadi kejam, memukuli orang yang dicintai, menghancurkan harta benda dan bahkan membakar dan membunuh orang. Perilaku manik mereka tidak membuat orang lain bahagia, tetapi hanya mengganggu dan membuat mereka marah. Mereka tidak memiliki kesadaran diri dan tidak mengakui kesalahan mereka, apalagi mengakui bahwa mereka patologis, dan tidak akan mengakui atau meminta maaf sama sekali setelahnya.
Depresi manik dapat diobati hanya dengan ‘penstabil suasana hati’ seperti litium karbonat atau natrium valproat. Umumnya dikatakan lambat untuk bekerja, setidaknya 2 minggu atau lebih. Jika dosis pemeliharaan dapat diterapkan dan dipertahankan dengan baik, tidak akan ada kekambuhan lebih lanjut seumur hidup. Pengobatan dengan antipsikotik biasanya tidak diperlukan. Jika hal ini disebabkan oleh terlalu banyak kegembiraan, hal ini dapat ditekan dengan olanzapine atau risperidone untuk sementara waktu dan harus dihentikan setelah kegembiraan terkendali. Ini hanya depresi manik sejati jika dapat dipertahankan oleh ‘penstabil suasana hati’ seperti litium karbonat atau natrium valproat saja. Jika tidak, itu mungkin penipu dan sebenarnya salah didiagnosis skizofrenia.
Skizofrenia harus diobati dengan antipsikotik. ‘Penstabil emosi’ seperti litium karbonat atau natrium valproat tidak memiliki efek sama sekali pada skizofrenia. Jangan pernah berasumsi, sesuai dengan namanya, bahwa ‘penstabil emosi’ seperti litium karbonat atau natrium valproat akan menstabilkan semua jenis emosi! Ini adalah kesalahpahaman mutlak! Namun kesalahpahaman ini saat ini lazim di antara beberapa psikiater.