Mieloma multipel (MM) adalah keganasan sel plasma yang secara signifikan dapat memperpendek harapan hidup pasien. Dengan penggunaan obat-obatan seperti thalidomide, bortezomib, dan lenalidomide sebagai terapi lini pertama, hasil MM telah meningkat secara signifikan, tetapi kekambuhan masih terjadi, dan pengobatan MM yang kambuh memang merupakan tantangan klinis yang besar. Baru-baru ini, jurnal Blood membahas pengobatan MM yang kambuh dalam seri How I treat. Untuk MM kambuh tanpa gejala, pengobatan dapat ditunda dengan tepat; untuk MM kambuh yang sudah bergejala dan sudah lanjut, terapi penyelamatan segera adalah wajib. Selain itu, untuk pasien dengan kekambuhan multipel, manfaat terapi retreatment dan sekuensial sudah jelas. Untuk pasien dengan kekambuhan yang agresif dan mereka yang semua pilihan pengobatannya telah digunakan, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan sampai perkembangan penyakit. Pasien yang mengalami remisi berkelanjutan selama lebih dari 2 tahun sebelum transplantasi sel induk autologus pertama (ASCT) dapat memperoleh manfaat dari pengobatan ulang dengan ASCT. Untuk pasien dengan kelainan sitogenetik yang agresif atau terkait dengan prognosis yang buruk, transplantasi alogenik harus dipertimbangkan jika kambuh terjadi dalam 2 tahun pertama setelah ASCT. Akhirnya, sejumlah obat baru sedang dalam uji klinis dan sebagian pasien mungkin didorong untuk berpartisipasi dalam jenis penelitian ini. Di bawah ini, kami akan membahas pengobatan MM yang kambuh dengan kasus-kasus tertentu. Kasus 1: Kemoterapi dengan rejimen VTD pada pasien dengan MM yang kambuh Pasien, seorang wanita berusia 52 tahun, dirawat pada bulan Juni 2011 dengan fraktur patologis dan didiagnosis dengan IgA-λ MM (protein M 4,5 g/L dan sekresi protein rantai ringan urin 24 jam 1163 mg). Apusan sumsum tulang menunjukkan 57% sel plasma dan tidak ada kelainan sitogenetik. Pasien kemudian menjalani artroplasti pinggul dan kemoterapi dengan rejimen VTD (bortezomib, thalidomide, deksametason). Setelah 3 kali kemoterapi, protein rantai ringan urin meningkat menjadi 1376 mg/24 jam. Terapi penyelamatan dengan lenalidomide dan deksametason segera dimulai. Setelah 4 kali kemoterapi, pasien mencapai remisi parsial yang baik (VGPR) dengan protein M urin <100 mg/24 jam. Pasien berada dalam VGPR hingga Mei 2013, ketika penyakitnya berkembang dengan protein rantai ringan urin 613 mg/24 jam. Pasien memiliki donor saudara kandung homolog dan dijadwalkan untuk transplantasi sel induk alogenik pra-perlakuan dosis rendah (Allo-RIC) setelah terapi penyelamatan LenDex dengan lenalidomide dan deksametason. Pasien tidak mengalami GVHD berat, dan satu tahun setelah Allo-RIC pasien mencapai CR imunofenotipik yang ketat dan tanpa gejala. Gambar 1: Rejimen pengobatan utama dan waktu untuk pasien ini Sudut pandang Pasien memiliki IgA-λ MM dengan sekresi protein urin rantai ringan dan kadar serum IgA mendekati ambang kritis (5 g/L). Mengenai pengobatan awal, pada umumnya kami memilih opsi pengobatan terbaik untuk MM risiko standar dan risiko tinggi. Pada pasien ini, VTD adalah rejimen induksi yang sangat efektif sebelum ASCT. Namun, remisi masih belum tercapai pada 15% pasien. Dalam kasus ini, LenDex adalah terapi penyelamatan yang lebih disukai. Pasien ini telah mencapai VGPR, tidak memperbaiki remisi dengan ASCT, dan mengalami perkembangan penyakit satu tahun kemudian, ketika protein rantai ringan hadir dalam urin pasien, yang sering menunjukkan prognosis yang buruk. Pasien resisten terhadap bortezomib, mengalami kekambuhan dini setelah ASCT, dan resisten terhadap Marfalan dosis tinggi, sehingga Allo-RIC dari donor saudara kandung homolog dapat dipertimbangkan. Transplantasi sel punca alogenik (Allo-SCT) adalah terapi yang berpotensi kuratif untuk MM stadium lanjut, tetapi pretreatment sumsum yang jelas dari prognosis pasien yang menjalani Allo-RIC dan Allo-SCT tidak berbeda secara signifikan. Meskipun angka kematian terkait transplantasi (TRM) untuk Allo-SCT pretreatment medula bening lebih dari 20%, tingkat kekambuhan pasca transplantasi lebih tinggi untuk Allo-RIC. Penelitian terbaru telah melaporkan perpanjangan PFS dan OS yang signifikan pada pasien yang menjalani Allo-RIC. Meskipun transplantasi alogenik tetap kontroversial dalam pengobatan MM, namun direkomendasikan dalam dua situasi: 1) ASCT kambuh setelah terapi induksi; dan 2) pasien berisiko tinggi dengan kelainan sitogenetik prognostik yang buruk yang memiliki LDH yang tinggi atau stadium III ISS staging dan resisten terhadap semua rejimen kemoterapi. Pasien ini memenuhi indikasi untuk Allo-SCT: penyakit agresif dengan kerusakan tulang dan sekresi protein rantai ringan, resistensi terhadap rejimen VTD, dan kambuh setelah ASCT. Dalam keadaan ini, obat antimyeloma saat ini tidak mungkin menghasilkan kontrol penyakit jangka panjang. Pasien ini tidak mengalami GVHD parah dan mencapai CR ketat setelah satu tahun Allo-SCT, dengan janji remisi jangka panjang dan akhirnya sembuh.