Pembedahan adalah pengobatan yang paling pasti untuk varikokel. Mereka yang memiliki gejala varikokel yang signifikan atau dengan air mani yang abnormal dan infertilitas harus dipertimbangkan sebagai indikasi untuk operasi. Pendekatan bedah konvensional adalah dengan ligasi dan memotong vena spermatika internal pada tingkat tinggi di tingkat retroperitoneal, cincin kanal inguinal internal. Baik ligasi vena spermatika retroperitoneal dan laparoskopi tinggi sederhana dan efektif, dan keduanya umumnya digunakan dalam pengobatan varikokel di Cina saat ini. Namun, kedua metode bedah ini tidak dapat menangani vena kolateral yang berjalan paralel dengan pangkal paha dan peritoneum. Arteri spermatika internal juga sering salah diikat, dan pembuluh limfatik yang menyertainya sering diikat, sehingga berpotensi menimbulkan oedema skrotum dan atrofi testis. Pembedahan laparoskopi juga dikaitkan dengan risiko komplikasi seperti kerusakan organ intra-abdomen, hiperkapnia dan asidosis, emboli gas, gangguan irama jantung dan perdarahan pasca-operasi sekunder untuk hernia pektus ekskavatum, dan dilakukan dengan anestesi umum, yang lebih traumatis bagi pasien dan meningkatkan biaya. Oleh karena itu, pendekatan bedah konvensional tidak lagi mampu memenuhi kebutuhan pasien dengan tuntutan yang lebih tinggi untuk prosedur ini. Ligasi tinggi bedah mikro dilakukan sebagian besar melalui pendekatan inferior ke cincin inguinal eksternal, tanpa membedah membran tendon oblik ekstra-abdominal dan kanal inguinalis, dengan trauma bedah minimal dan menghindari kerusakan pada saraf inguinalis dan saraf iliaka abdominal inferior. Semua vena refluks testis, termasuk vena spermatika internal dan eksternal, levator ani, vas deferens, dan vena pengumpul, dapat secara langsung diamati melalui mikroskop dengan pandangan yang diperbesar 10 kali. Teknik bedah mikro juga memudahkan untuk mengidentifikasi dan melindungi arteri testis dan cabang-cabangnya secara akurat, dan arteri levator dan cabang-cabangnya (berdiameter 0,5-1,5 mm), sehingga risiko atrofi testis pasca operasi hampir tidak ada. Risiko oedema skrotum pasca operasi dan syringomyelia sangat berkurang dengan menghindari pembuluh limfatik yang dapat dengan mudah diidentifikasi secara mikroskopis dan mencegah misligasi. Sayatan kecil dapat ditutupi oleh rambut skrotum setelah prosedur, sehingga memenuhi kebutuhan estetika pasien. Mikroligasi sekarang telah menjadi prosedur pilihan untuk pengobatan varikokel di AS. Di Tiongkok, ini hanya dilakukan di sejumlah kecil rumah sakit besar karena stereotip, keterampilan teknis, dan peralatan, tetapi masih belum tersebar luas, tetapi ada tren yang berkembang.