Apa yang dimaksud dengan glioma?
Glioma adalah tumor ganas yang berasal dari sel glial dan merupakan tumor intrakranial yang paling umum, menempati urutan pertama kejadian tumor intrakranial (sekitar 50%). Insiden glioma adalah 3-10/100.000 dan menyumbang 1%-3% dari seluruh tumor ganas dalam tubuh. Waktu bertahan hidup rata-rata untuk pembedahan ditambah radioterapi hanya 8-11 bulan. Pada tahun 1998, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengumumkan bahwa glioma maligna merupakan penyebab kematian kedua bagi pasien berusia di bawah 34 tahun dan penyebab kematian ketiga bagi pasien berusia 35-54 tahun. Secara global, glioma ganas tanpa ampun merenggut nyawa 180.000 hingga 600.000 orang berusia muda dan paruh baya setiap tahunnya.
Apa saja jenis-jenis patologi glioma?
Terdapat empat jenis patologis glioma: astrositoma, oligodendroglioma, meningioma ventrikel, dan glioma campuran.
Glioma dapat diklasifikasikan secara luas berdasarkan tingkat diferensiasi (keganasan) – Tingkat I: jinak, sebagian besar dengan siklus sel yang panjang dan pertumbuhan yang lambat, misalnya astrositoma, oligodendroglioma; Tingkat II-III: juga dikenal sebagai astrositoma mesenkim atau oligodendroglioma mesenkim, dengan sel yang kurang lebih aktif; Tingkat IV: paling ganas, misalnya glioblastoma Tingkat IV: paling ganas, seperti glioblastoma, di mana sejumlah besar sel tumor aktif berkembang biak dengan cepat dan prognosisnya sangat buruk.
Keganasan glioma sering berubah, misalnya, jika astrositoma tingkat I kambuh setelah operasi, mungkin ditemukan sebagai astrositoma mesenkim atau glioblastoma ketika dioperasi lagi.
Glioma lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama pada glioblastoma multiforme dan medulloblastoma. Sebagian besar glioma terlihat antara usia 20-50 tahun, dengan puncaknya pada kelompok usia 30-50 tahun, dan puncaknya kecil pada anak-anak sekitar usia 10 tahun.
Ilmu saraf modern dapat memprediksi tingkat pertumbuhan, agresivitas dan sensitivitas terhadap radioterapi dengan memeriksa protein spesifik tumor atau ekspresi gen (misalnya EGFR, P53, 1p19q, MGMT, dll.) melalui imunohistokimia.
Apa saja karakteristik glioma?
Sebagian besar tumbuh in situ dan kambuh in situ. Beberapa bermetastasis atau menyebar secara intrakranial atau di dalam sistem saraf pusat (otak, sumsum tulang belakang), dengan kasus yang jarang terjadi yaitu metastasis di luar sistem saraf pusat.
Glioma ganas (mesenkim atau glioblastoma) tumbuh dengan cepat dan siklus sel dari sel yang aktif seringkali hanya beberapa hari, yang berarti bahwa 100.000 sel glioma yang aktif saat ini akan menjadi 200.000 dalam beberapa hari, sehingga kelangsungan hidup rata-rata glioblastoma yang paling ganas biasanya hanya satu tahun, dan banyak juga yang hanya beberapa bulan, bahkan setelah pembedahan dan radioterapi.
Sel-sel glioma merupakan pelarian dari kekebalan tubuh, sehingga menyulitkan tubuh untuk secara alami memproduksi sel pembunuh spesifik dan antibodi untuk melawannya, dan oleh karena itu dapat secara efektif menghindari penekanan dan pembersihan oleh sistem kekebalan tubuh.
Apa saja gejala klinis glioma?
Gejala umum meliputi peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala, muntah, oedema papil saraf optik, perubahan lapang pandang, epilepsi, diplopia, pembesaran tengkorak (pada anak-anak), dan perubahan tanda-tanda vital.
Gejala lokal bervariasi sesuai dengan lokasi pertumbuhan tumor
(1) Astrositoma hemisfer serebral: Sekitar 1/3 pasien memiliki epilepsi sebagai gejala pertama.
(2) Astrositoma serebelar: ataksia pada anggota tubuh yang terkena, gerakan yang canggung, pegangan yang tidak stabil, tonus otot yang rendah dan refleks tendon, dll.
(3) Astrositoma talamus: paraplegia, gangguan sensorik dan nyeri hemiplegia spontan pada tungkai kontralateral, ataksia dan gerakan koreiform pada tungkai yang terkena, serta gangguan kejiwaan, gangguan endokrin, kebutaan ipsilateral pada sisi yang sehat, gangguan penglihatan superior, dan gangguan pendengaran.
(4) Astrositoma saraf optik: Manifestasi utamanya adalah gangguan penglihatan dan posisi mata yang tidak normal.
(5) Astrositoma ventrikel ketiga: Pasien dengan hidrosefalus obstruktif sering kali mengalami sakit kepala episodik yang parah, kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gangguan mental, dan kehilangan ingatan.
(6) Astrositoma batang otak: Tumor sentral sering muncul dengan gangguan okulomotor, tumor pontine sering muncul dengan abduksi mata yang terbatas, keterlibatan saraf wajah dan trigeminal, tumor medula sering muncul dengan gangguan menelan dan tanda-tanda vital yang berubah.
Glioblastoma: Tumor ini sangat ganas dan tumbuh cepat, dengan perjalanan penyakit yang singkat. Sebagian besar tumor didiagnosis dalam waktu 3 bulan sejak timbulnya gejala hingga saat konsultasi.
Oligodendroglioma dan oligodendroglioma mesenkim (ganas): epilepsi sering kali merupakan gejala pertama, gejala kejiwaan terutama afektif dan demensia, invasi area motorik dan sensorik dapat menyebabkan hemiplegia, hemianestesia, dan afasia, dan gejala tekanan tengkorak yang tinggi akan muncul kemudian.
Tes pencitraan apa yang saat ini tersedia untuk mendiagnosis glioma?
CT dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah alat diagnostik utama untuk glioma, tidak hanya untuk menentukan lokasi, ukuran dan jumlah tumor, tetapi juga untuk menyimpulkan sifat patologi tumor berdasarkan fitur pencitraan.
MRI Fungsional (fMRI) tidak hanya memberikan perkiraan jinak dan keganasan tumor dengan mengamati volume darahnya, tetapi juga membantu dokter bedah dalam merencanakan pembedahan untuk menghindari area fungsional yang berdekatan dengan tumor.
Magnetic Resonance Angiography (MRA) dan Digital Substraction Angiography (DSA) dapat menunjukkan suplai darah ke tumor dan hubungan antara tumor dengan arteri dan vena yang lebih besar. Positron emission tomography (PET-CT) dan fMRI juga dapat membuat diagnosis diferensial untuk kambuhnya tumor dan fokus nekrotik setelah pembedahan. Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) dapat membedakan tumor dari lesi inflamasi dan demielinasi, dan bahkan berbagai jenis glioma untuk diagnosis histologis pra operasi. Magnetoensefalografi dapat digunakan untuk melokalisasi fokus glioma yang disebabkan oleh epilepsi dan untuk melokalisasi area otak fungsional di sekitar fokus epilepsi; elektroensefalografi kortikal intraoperatif berguna sebagai panduan untuk mengangkat tumor dan fokus epilepsi serta melindungi area otak fungsional yang penting.
Apa saja pengobatan umum saat ini untuk glioma?
Perawatan bedah: Reseksi bedah terutama bertujuan untuk mengurangi jumlah sel glioma, meringankan gejala tumor, dan menurunkan tekanan intrakranial untuk sementara. Berdasarkan karakteristik pertumbuhan glioma, secara teoretis tidak mungkin untuk mengangkat tumor secara keseluruhan, dan beberapa tumor yang tumbuh di area penting seperti batang otak tidak dapat dioperasi sama sekali, sehingga tujuan pengobatan dengan pembedahan hanya dapat dibatasi pada lima area berikut ini.
(1) Untuk memperjelas diagnosis patologis;
(2) Untuk mengurangi ukuran tumor dan mengurangi jumlah sel tumor;
(3) Untuk memperbaiki gejala dan meringankan tekanan tengkorak yang tinggi;
(4) Untuk memperpanjang usia dan menciptakan peluang untuk perawatan komprehensif berikutnya;
(5) Untuk mendapatkan informasi tentang kinetika sel tumor untuk memberikan dasar bagi pengobatan yang efektif.
Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah pengobatan rutin untuk hampir semua jenis glioma, tetapi kemanjurannya telah dievaluasi secara berbeda, kecuali untuk medulloblastoma, yang sangat sensitif terhadap terapi radiasi, dan meningioma ventrikel, yang cukup sensitif, tetapi semua jenis lainnya tidak sensitif terhadap terapi radiasi. X-knife dan γ-knife adalah semua jenis radioterapi, tetapi cakupan pengobatan dibatasi oleh lokasi tumor, ukuran tumor (umumnya terbatas kurang dari 3 cm) dan sensitivitas tumor terhadap radiasi, dan saat ini dianggap bahwa glioma, terutama astrositik ganas kelas III-IV atau glioblastoma, tidak cocok untuk pengobatan γ-knife.
Kemoterapi: Pada prinsipnya, kemoterapi digunakan untuk tumor ganas, tetapi kemanjuran obat kemoterapi belum dapat dipastikan karena adanya sawar darah-otak dan efek samping toksik obat. Obat kemoterapi baru termasuk kapsul temozolomide.
Imunoterapi seluler: Imunoterapi seluler memiliki khasiat untuk mencegah kekambuhan dan metastasis tanpa menyebabkan rasa sakit pada pasien. Imunoterapi seluler menawarkan harapan baru bagi pasien tumor otak. Imunoterapi seluler melibatkan ekstraksi beberapa sel imun dari tubuh pasien, kemudian melakukan serangkaian operasi seperti “kultur, induksi dan aktivasi” secara in vitro untuk meningkatkan aktivitas antitumor, dan kemudian memasukkan sel efektor antitumor ini, yang berasal dari tubuh pasien sendiri dan diaktifkan secara in vitro, ke dalam tubuh pasien. Sel-sel tumor pasien kemudian dimasukkan kembali ke dalam tubuh pasien, sehingga “pasukan khusus” yang dilatih secara khusus ini dapat membunuh sel-sel tumor dan pada saat yang sama menstimulasi mekanisme perlindungan kekebalan tubuh dan memperkuat sistem kekebalan tubuh, sehingga dapat mengobati tumor atau mencegah kambuhnya tumor setelah pembedahan.
Terapi imunotoksin spesifik yang ditargetkan secara molekuler: Racun yang ditargetkan, juga dikenal sebagai imunotoksin atau sitotoksin, adalah molekul seluler yang berikatan dengan antigen atau reseptor spesifik pada permukaan sel tumor atau sel endotel vaskular tumor, seperti reseptor faktor pertumbuhan epidermis, reseptor transferin, reseptor interleukin-13 atau interleukin-4, dan lain-lain. Antibodi untuk pengobatan tumor ganas secara bertahap berevolusi dari antibodi yang berasal dari tikus dan antibodi chimeric menjadi antibodi yang dimanusiakan [2]. Hampir semua sitotoksin yang digunakan dalam uji klinis memiliki bagian toksin dari molekul yang dimodifikasi dari toksin bakteri atau tanaman, sedangkan bagian pengenalan seluler, yaitu bagian penargetan, digantikan oleh antibodi atau pembawa.
Pengobatan pengobatan Tiongkok: Pengobatan konservatif dengan ramuan Tiongkok dapat mengurangi gejala klinis dan memperpanjang masa hidup pasien dengan mengatur yin dan yang, qi dan darah, dan fungsi organ dalam, dan dengan menguatkan kekurangan dan mencelupkan realitas. Pengobatan Tiongkok dapat membantu pemulihan pasca operasi dan memperbaiki efek samping yang disebabkan oleh radioterapi, seperti mual, muntah, kehilangan nafsu makan, rambut rontok, kulit kasar dan bersisik, insomnia atau mengantuk, dan membantu pasien untuk menyelesaikan radioterapi dan mencapai hasil yang diinginkan.
Apa yang dimaksud dengan pengobatan individual untuk glioma?
Glioma ditangani secara terpisah sesuai dengan kondisi umum, usia, lokasi tumor, sifat dan karakteristik pasien dengan berbagai terapi terpadu: yaitu kemoterapi mesenkim intratumoral pasca operasi, brachytherapy intratumoral pasca operasi, kemoterapi intervensi arteri trans-serebral pasca operasi, kemoterapi intervensi arteri trans-serebral sederhana keadaan tekanan non-hiperkranial, radioterapi dengan pengarahan imun, radioterapi cairan interstisial jaringan tumor, kemoterapi dosis tinggi yang didukung sel punca hematopoietik darah tepi dan teknik-teknik baru lainnya.
Mengapa penting untuk fokus pada pengobatan glioma yang komprehensif?
Sel-sel glioma ganas adalah musuh yang licik dan ulet, dengan tiga fungsi utama: menghindari kekebalan tubuh, replikasi yang cepat, dan perbaikan kerusakan diri. Hanya dengan mengatasi, menekan dan mengalahkan fungsi-fungsi ini, penyakit ini dapat disembuhkan. Meskipun radioterapi efektif untuk beberapa sel ini, sayangnya radioterapi sering kali tidak dapat membunuh sel-sel yang berada pada tahap anoksik atau G0, yang berarti bahwa peluang untuk membunuh semua sel tumor yang tersisa hanya dengan radioterapi adalah rendah. Namun, secara teoretis, selama masih ada satu sel tumor yang tersisa dan menerima suplai darah dan oksigen yang cukup, tumor baru dapat terbentuk.
Di satu sisi, ia meningkatkan dan mengoptimalkan teknik bedah dan radioterapi tradisional, dan di sisi lain, ia menambahkan banyak item dan tindakan pengobatan baru untuk secara efektif menutupi celah dan kekurangan metode pengobatan tradisional, dengan sistem pengobatan komprehensif yang menyeluruh, berkesinambungan, tiga dimensi, dan tipe pengepungan untuk memastikan tidak ada sel tumor yang tertinggal. Telah terbukti bahwa penerapan pengobatan komprehensif yang tepat dapat sangat meningkatkan tingkat kesembuhan dan kelangsungan hidup glioma maligna.
Apa yang harus diperhatikan dalam kekambuhan glioma?
Pertumbuhan kembali tumor: Sebenarnya, kekambuhan tumor didefinisikan secara berbeda dengan pertumbuhan kembali tumor, karena yang pertama mengacu pada tumor yang telah diangkat seluruhnya melalui pembedahan dan kemudian tumbuh lagi di dalam tengkorak; yang kedua mengacu pada tumor yang telah diangkat sebagian melalui pembedahan namun tetap berada di dalam tengkorak dan kemudian tumbuh lagi. Dalam hal ini, jumlah ulasan lebih banyak daripada yang pertama. Jumlah ulasan dan interval antara ulasan akan bergantung pada situasi tertentu, karena kondisinya bervariasi. Jumlah waktu dan interval peninjauan tergantung pada situasi tertentu.
Apakah tumor kambuh atau tidak: Sebagian besar pasien tidak akan kambuh lagi setelah pengangkatan tumor secara menyeluruh, tetapi masih ada beberapa kasus di mana tumor tumbuh lagi, biasanya di lokasi tumor yang semula. Umumnya, tumor akan ditinjau 1-2 kali pada tahun pertama setelah operasi. Jika tidak ada gejala klinis dan kelainan pencitraan, jumlah peninjauan akan berkurang secara bertahap. Jika tumor kambuh lagi, operasi ulang dapat dipertimbangkan.
Selain itu, perhatian khusus harus diberikan untuk membedakan apakah itu kekambuhan tumor atau nekrosis otak akibat radiasi, yang sebagian besar dapat ditentukan dengan pemeriksaan PET-CT lebih lanjut. Pahami kondisi fisik pasien: Beberapa glioma menunjukkan banyak perubahan fungsi dan organ dalam tubuh setelah pembedahan.