”Apakah Anda tahu apa itu penyakit mental?” , “Apakah Anda ingin berteman dengan seseorang yang memiliki penyakit mental?” Ketika dihadapkan pada pertanyaan seperti itu, saya percaya bahwa tidak banyak orang yang bisa memberikan jawaban yang tegas. Masyarakat saat ini takut, bahkan takut, terhadap penyakit mental, seolah-olah orang-orang ini adalah reinkarnasi setan, pembunuh, dan orang aneh yang tidak dapat dipercaya.
Criminal Minds adalah karya yang sangat representatif di mana banyak pembunuhnya mengalami gangguan mental atau memiliki masalah psikologis yang menyimpang, dan berapa banyak orang yang terobsesi dengan hal itu, berpikir bahwa mereka dapat memahami pola pikir kriminal para pembunuh secara detail, tanpa pernah benar-benar memahami apa yang dialami oleh orang sakit mental dan keluarga mereka.
Ada kurangnya pemahaman dan rasa hormat terhadap penyakit mental di Tiongkok, dan mungkin pada umat manusia secara keseluruhan. Saya pernah membaca ulasan di majalah Amerika tentang sketsa Zhao Benshan, yang menunjukkan betapa tidak dapat dimengertinya dia menjelek-jelekkan penyandang cacat dan orang yang kurang mampu untuk mendapatkan tawa dari publik. Sebagai orang Tionghoa yang tumbuh besar dengan menonton sketsa Zhao Benshan, saya tidak memiliki pengalaman objektif seperti itu, tetapi ulasan tersebut juga membuat saya merenungkan kurangnya rasa hormat dasar yang dimiliki orang Tionghoa terhadap orang yang kurang mampu (termasuk orang sakit jiwa, tunawisma, dan pengemis).
Mungkin karena sikap dasar nasional inilah yang membuat tidak mudah untuk mengakui bahwa kita adalah orang yang sakit jiwa atau anggota keluarga dari orang yang sakit jiwa di Tiongkok. Belum lagi fakta bahwa di era teknologi informasi, kecepatan tinggi dan meningkatnya tekanan psikologis, pergi ke konseling psikologis atau klinik psikiatri ketika mengalami masalah psikologis adalah proses yang membutuhkan mengatasi hambatan psikologis.
Meskipun semakin banyak program televisi konseling psikologis yang menyampaikan konsep kesehatan mental kepada masyarakat umum, namun tidak sulit untuk menemukan kekurangan pengetahuan umum tentang penyakit mental dalam proses kontak dengan pasien dan keluarganya.
1. “Neurosis” = masalah neurologis?
Neurosis adalah istilah yang akrab dan menghina yang selalu kita gunakan dalam kehidupan sehari-hari ketika dihadapkan dengan orang-orang yang perilaku, kata-kata, dan aktivitasnya tidak dapat dipahami oleh akal sehat. Apakah kemudian harus diartikan secara harfiah sebagai gangguan neurologis? Bahkan, ada nama yang sama sekali berbeda untuk tipe orang yang ada dalam pikiran kita semua.
Dalam dunia kedokteran, “saraf” adalah istilah anatomi untuk jaringan struktur yang padat dari otak komando tinggi hingga ke lapisan kulit yang dangkal, dan jika mereka sakit, itu bukan pertanda perilaku abnormal. Jika mereka sakit, itu bukan tanda perilaku abnormal, itu adalah tanda rasa sakit, seperti yang terkenal “sakit gigi bukan penyakit, tapi sakit sekali”, ketika saraf gigi mungkin sedang bekerja.
Sebaliknya, istilah yang lebih tepat untuk tipe orang seperti ini adalah “penyakit mental”. Namun, istilah diskriminatif seperti itu telah ditinggalkan dalam dunia kedokteran, dan dengan meningkatnya pengetahuan teoretis dan pengalaman klinis, kedokteran modern menjadi lebih canggih dalam klasifikasi penyakit mental, dan istilah yang kurang familiar muncul seperti rumput liar dari wilayah penyakit mental.
Berikut ini adalah deskripsi salah satu penyakit mental yang dikenal sebagai “skizofrenia”, atau mungkin “psikosis” yang sering disalahpahami.
2. Mengangkat tabir tentang skizofrenia
Ketika diajukan pertanyaan, “Menurut Anda, apa itu skizofrenia?” Ketika diajukan pertanyaan “Menurut Anda, apa itu skizofrenia?”, kata sifat yang langsung muncul di benak Anda mungkin manik, aneh, bodoh, dan sebagainya, tetapi ini bukan gambaran yang lengkap.
Dalam praktik klinis, kita sering menjumpai orang yang memiliki persepsi abnormal, yang merasa bahwa seseorang berkomunikasi dengan mereka ketika tidak ada orang di sekitarnya (halusinasi), yang melihat binatang kecil atau sosok yang dikenal di kamar mereka ketika mereka sendirian (halusinasi), yang memiliki pikiran aneh, yang merasa gugup dan gelisah sepanjang hari, yang tidak bisa tidur, yang merasa bahwa seseorang mengikuti mereka (perasaan diikuti), dan yang membicarakan mereka di belakang punggung mereka (delusi hubungan). Dalam beberapa kasus, mereka merasa bahwa seseorang mengawasi mereka dan menempatkan mata-mata di sekitar mereka, bahwa perilaku mereka sedang diawasi (perasaan diawasi), bahwa keselamatan pribadi mereka sedang terancam (delusi viktimisasi), dan bahwa mereka mudah tersinggung, tegang, dan mudah marah, dan pada akhirnya mereka akan terlibat dalam perilaku ekstrem seperti pemukulan impulsif atau bunuh diri. Namun demikian, perlu ditambahkan bahwa kelompok orang ini tidak menderita kurangnya kesadaran atau gangguan intelektual yang jelas.
Bayangkan betapa meresahkannya jika kita berada di dunia seperti itu, seolah-olah kita mengalami langsung film thriller atau film mata-mata. Tetapi hal yang paling menakutkan adalah bahwa mereka tidak menyadari bahwa mereka mengalami sesuatu yang salah dengan indera dan pemikiran mereka, atau bahkan emosi dan perilaku mereka.
Tentu saja ini bukan ringkasan dari semua manifestasi klinis skizofrenia. Sensasi abnormal (halusinasi) dan pemikiran aneh (delusi) yang disebutkan di atas hanyalah beberapa gejala positif skizofrenia. Gejala positif, yang biasanya mudah dideteksi oleh orang pada waktunya, termasuk, selain halusinasi dan delusi, lepas dari kenyataan dalam berbicara dan bercakap-cakap (kebingungan verbal) dan kehilangan kendali atas perilaku (gangguan perilaku yang luas, kegugupan atau perilaku gelisah).
Karena ada gejala positif, pasti ada gejala negatif yang menyertainya. Karena gejalanya relatif tersembunyi dan mudah dijelaskan, deteksi gejala negatif selalu lebih mudah diabaikan daripada gejala positif. Penjelasan medis untuk gejala negatif adalah penurunan fungsi dan aktivitas mental, yang, dalam istilah awam, berarti keterbelakangan emosional, penarikan diri dan inkoherensi, pasif dan acuh tak acuh, penurunan fungsi sosial (berkurangnya kemampuan untuk bekerja, berkurangnya komunikasi interpersonal, berkurangnya kebutuhan diri, dll.), dan juga defisit dalam berpikir (defisit dalam fungsi kognitif, berkurangnya kemampuan untuk berpikir secara abstrak dan kiasan) dan kurangnya inisiatif. Gejala-gejala dari hal ini adalah
Seorang siswa SMA dengan prestasi akademis yang baik, yang tidak terlalu banyak bicara, secara bertahap mengalami penurunan prestasi, kehilangan konsentrasi, gagal menyelesaikan pekerjaan rumah tepat waktu, dan bahkan menjadi malas dalam hidup, tidak memperhatikan penampilan luarnya. Sangat mudah untuk mengabaikan adanya kelainan mental dan seringkali sulit bagi orang-orang di sekitar Anda untuk menerima kenyataan bahwa Anda sakit mental.
Pada kenyataannya, presentasi klinis skizofrenia tidak sejelas seperti dalam buku teks, dan sering kali terdapat gejala negatif dan positif. Permulaan skizofrenia sering kali merupakan proses yang lambat, dan perjalanan penyakitnya sering kali berkepanjangan, menunjukkan pola kemunduran yang berulang atau progresif. Lebih banyak pasien yang akhirnya mengalami penurunan dan kecacatan mental, sementara beberapa pasien bisa tetap sembuh atau sebagian besar sembuh dengan pengobatan yang efektif.
3. Apa yang harus saya lakukan dalam menghadapi skizofrenia?
Tidaklah mudah untuk merangkum dan memahami gejala utama skizofrenia dalam presentasi klinisnya yang kompleks, tetapi ini bukanlah sesuatu yang perlu dipahami secara rinci oleh masyarakat umum. Namun, hal yang paling penting untuk dipahami sebagai masalah akal sehat adalah bahwa pasien dengan skizofrenia biasanya tidak memiliki kesadaran diri akan penyakit mereka, dengan kata lain mereka tidak berpikir bahwa mereka memiliki masalah mental. Inilah kunci mengapa orang dengan skizofrenia perlu memiliki wali dalam arti hukum.
Sebelum diperkenalkannya Undang-Undang Kesehatan Jiwa pada tahun 2013, ada sejumlah berita utama di media nasional tentang “sakit jiwa”, tetapi jelas tidak sesuai dengan sifat penyakit atau layak bagi pasien dengan penyakit jiwa untuk secara sukarela mencari perawatan medis. Adalah kewajiban keluarga orang dengan gangguan jiwa untuk membawanya ke dokter jika ia menyadari gejala psikotik yang semakin memburuk, dengan opsi rawat inap paksa jika perlu (lihat Kode Kesehatan Mental untuk lebih jelasnya).
Seperti disebutkan di atas, hasil dari skizofrenia mengkhawatirkan dan jika tidak segera diobati, hal ini dapat menyebabkan penurunan yang serius dalam fungsi sosial dan bahkan cacat mental. Penelitian ilmiah saat ini telah menemukan bahwa usia onset skizofrenia adalah antara 15 dan 45 tahun, dan tidak ada perbedaan gender yang signifikan antara pria dan wanita.
Laporan menunjukkan bahwa 50% orang dengan skizofrenia telah mencoba bunuh diri, 10% akhirnya meninggal karena bunuh diri, lebih mungkin menderita cedera yang tidak disengaja daripada populasi umum, dan memiliki harapan hidup yang lebih pendek rata-rata sekitar 20 tahun. Survei Epidemiologi Nasional China tahun 1993 melaporkan prevalensi skizofrenia seumur hidup sebesar 6,5 per 1.000 orang, dan diperkirakan saat ini terdapat 7-8 juta penderita skizofrenia di China. Sekitar 2/3 pasien skizofrenia memiliki gejala jangka panjang yang signifikan, dan Survei Epidemiologi Nasional Penyandang Disabilitas menunjukkan bahwa skizofrenia menyumbang sekitar 70% dari jumlah penyandang disabilitas mental dan merupakan penyakit terpenting yang menyebabkan disabilitas mental.
Sangat mudah untuk melihat dari angka-angka ini bahwa kehadiran seorang penderita skizofrenia di dalam keluarga, apakah itu remaja, dewasa muda berusia dua puluhan, atau dewasa dewasa berusia tiga puluhan, atau pilar berusia empat puluhan, tidak diragukan lagi akan menimbulkan semburat kelabu di seluruh keluarga. Jika tidak diobati atau tidak ditangani dengan baik dan dibiarkan dengan cacat mental, hal ini bisa menjadi bencana keuangan dan memupuskan harapan keluarga.
Untuk mencegah atau menunda tragedi semacam itu, diperlukan deteksi dini dan pengobatan lengkap yang efektif dengan dosis dan durasi yang memadai. Dengan kata lain, jika Anda melihat adanya kelainan mental pada seseorang yang dekat dengan Anda, Anda harus mencari diagnosis yang jelas dan bekerja sama dengan bimbingan klinis dokter Anda sesegera mungkin untuk memberikan pengobatan yang wajar, memadai dan lengkap.
Episode pertama sering kali merupakan kunci pengobatan, karena ini adalah saat respons terhadap obat antipsikotik paling baik dan dosis yang dibutuhkan rendah. Jika pengobatan yang tepat waktu, benar dan efektif diperoleh, pasien memiliki peluang terbaik untuk sembuh dan penyembuhan jangka panjang terbaik. Periode kritis yang mempengaruhi prognosis skizofrenia adalah periode prodromal dan lima tahun pertama setelah timbulnya psikosis, ketika gangguan fungsi mental berhenti dan, jika dikelola dengan baik, biasanya tidak memburuk lebih lanjut. Oleh karena itu, penanganan yang tepat dan rasional selama periode kritis ini sangatlah penting.
Dengan mengingat hal ini, saya tidak bisa tidak memikirkan mentalitas orang Cina tentang “melanggar kaleng”. Haruskah orang yang melewatkan periode pengobatan kritis untuk onset pertama penyakit mereka berhenti berobat sama sekali? Di sinilah kita perlu berbicara tentang kekambuhan pada skizofrenia. Dokter sering memperingatkan keluarga pasien bahwa mereka “rentan kambuh”, dan beberapa data menunjukkan bahwa 30-40% pasien yang dirawat secara efektif di rumah sakit akan kambuh dalam waktu satu tahun setelah keluar dari rumah sakit. Kekambuhan adalah kontributor utama terhadap tingginya beban penyakit pada skizofrenia, sehingga pencegahan kekambuhan tetap menjadi masalah utama dalam skizofrenia, dan bagi sebagian besar pasien, pengobatan adalah pilihan pengobatan yang paling penting, itulah sebabnya pasien dengan skizofrenia perlu dipertahankan dalam pengobatan setelah keluar dari rumah sakit.
Karena ini adalah perawatan pemeliharaan, maka penting untuk memahami periode waktu yang perlu dipertahankan. Dalam praktik klinis, pengobatan untuk skizofrenia dibagi menjadi tiga periode: pengobatan akut, pengobatan konsolidasi dan pengobatan pemeliharaan. Fase akut mengacu pada periode ketika gejala psikotik sangat menonjol dan parah pada pasien episode pertama dan pasien yang memburuk secara akut, dan durasi pengobatan setidaknya 6 minggu; fase konsolidasi adalah periode stabilitas relatif setelah kontrol gejala psikotik yang efektif, yang biasanya berlangsung 3-6 bulan; dan fase pemeliharaan adalah fase ketiga setelah remisi dan konsolidasi pengobatan, yang lamanya biasanya tergantung pada kondisi pasien, dan biasanya tidak kurang dari 2-5 tahun. Untuk pasien dengan riwayat percobaan bunuh diri yang parah, perilaku kekerasan dan agresi, pengobatan pemeliharaan harus diperpanjang, sementara untuk pasien dengan kekambuhan berulang kali, pengobatan pemeliharaan seumur hidup saat ini direkomendasikan.
Hal ini mencakup intervensi keluarga, terapi perilaku kognitif dan rehabilitasi psikososial yang tepat waktu, yang memerlukan mobilisasi seluruh keluarga untuk menyelesaikan tugas yang sulit ini. Meskipun penyakit mental terdengar menakutkan, penting bagi keluarga dan teman pasien untuk menerima dan memahami keberadaan penyakit dan menemani pasien untuk jangka waktu yang singkat setelahnya, di bawah bimbingan dokter, dalam melawan penyakit.
Peringatan terakhir bagi anggota keluarga adalah memastikan bahwa mereka diperiksa di rumah sakit spesialis psikiatri, bahwa mereka memiliki janji tindak lanjut yang teratur dan bahwa mereka meminum obat mereka tepat waktu dan sesuai resep. Jangan sampai Anda percaya bahwa skizofrenia dapat disembuhkan melalui kegiatan takhayul, pengobatan leluhur atau pilihan bedah. Hal ini saat ini belum terbukti secara klinis, dan menggunakan pasien sebagai subjek uji coba dengan cara ini hanya dapat mengakibatkan kerugian finansial, atau dalam kasus yang serius, dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit dan penundaan pengobatan, atau keracunan obat, atau bahkan mengancam jiwa atau kematian.