Kunci untuk hasil yang baik atau buruk dalam pengobatan bahu beku adalah diagnosis yang jelas. Langkah pertama adalah mengesampingkan adanya robekan rotator cuff yang tidak lengkap, tendonitis kalsifikasi, sinovitis tendon bisep dan artritis hiperplastik sendi akromioklavikularis. Pengobatan terutama bersifat konservatif. Deng Lei, Departemen Traumatologi, Rumah Sakit Xiyuan, Akademi Pengobatan Tradisional Tiongkok
I. Perawatan non-bedah
1. Prinsip pengobatan adalah menghilangkan rasa sakit, melepaskan kejang otot, pengereman suspensi dengan tricot, obat penenang penghilang rasa sakit dan obat relaksasi otot.
2. Yang paling penting adalah melatih lengan atas secara teratur, mulai dari posisi terlentang, dengan tujuan memulihkan mobilitas normal. Mulailah dengan mengangkat lengan di atas kepala, memutar lengan atas secara eksternal, memutar lengan atas secara internal (ditempatkan di belakang punggung) dan abduksi koronal. Latihan harus aktif dan dalam kisaran tanpa rasa sakit, bergerak secara teratur dengan irama sendi acromioclavicular. Hal ini dilakukan 10 hingga 12 kali per jam selama beberapa hari, saat rasa sakit dan kejang otot mereda, dan gerakan seperti pendulum tanpa hambatan gravitasi dilakukan. Seiring dengan membaiknya kondisi, aktivitas statis dan resistensi kemudian ditambahkan, dengan aktivitas peregangan yang ditambahkan pada akhir setiap latihan. Pereda nyeri dan sedasi dapat diterapkan secara bersamaan, dan kompres panas lembap efektif dalam meredakan gejala. Durasi latihan bervariasi dari orang ke orang, karena pasien didorong untuk tetap mengikuti program latihan sampai tujuan tercapai, terlepas dari durasinya.
3. 1% lidokain 3-5ml juga dapat diaplikasikan sebagai blok simpatis servikal, penutupan saraf supraskapular dan blok ganglion stellata jika diperlukan. Hidrokortison asetat 1ml juga dapat disuntikkan ke dalam selubung tendon bisep dengan jumlah prokain yang sesuai, yang semuanya dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit dan kejang otot.
4. Latihan fungsional yang tepat harus dilakukan dalam kondisi menghilangkan rasa sakit untuk mencegah kejengkelan kontraktur sendi. Dalam hubungannya dengan pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit dan fisioterapi, lakukan beberapa latihan fungsional pasif atau aktif yang lembut serta pemijatan otot-otot di sekitar bahu. Membengkokkan dan menggantung lengan dalam gerakan pendulum kiri dan kanan bolak-balik dapat membantu mencapai tujuan ini.
Setelah rasa sakit sebagian besar mereda, fokusnya adalah memulihkan fungsi sendi dan memperkuat latihan aktif fungsi sendi.
Dalam beberapa kasus, pengobatan di atas tidak efektif dan pasien memasuki fase kronis, yang memerlukan manipulasi atau pembedahan lebih lanjut.
Manipulasi di bawah anestesi
Manipulasi yang ideal harus memungkinkan tendon bisep dan kapsul fibrokartilago bagian bawah dilepaskan sepenuhnya dan meminimalkan trauma pada jaringan lain, sehingga mengurangi rasa sakit dan memulihkan gerakan sendi. Walaupun prosedur ini hanya memerlukan waktu beberapa menit, namun harus dilakukan dengan anestesi umum.
III. Perawatan bedah
Ada dua indikasi, pertama untuk kasus-kasus awal di mana pengobatan non-bedah tidak efektif dan manifestasi utamanya adalah keterlibatan tendon biseps. Yang lainnya adalah pada pasien stadium akhir, di mana pengobatan non-operatif telah gagal atau di mana manipulasi sebelumnya tidak berhasil melepaskan tendon.
Pemasangan selempang leher dan pergelangan tangan pascaoperasi. Kegiatan tahan non gravitasi dimulai pada hari pertama dan program pengeboran dilakukan setelah manipulasi tertutup. Gendongan pergelangan tangan dan leher dilepas pada hari ke-5 dan pasien secara bertahap diizinkan untuk meningkatkan tingkat aktivitas seperti yang ditoleransi. Fungsi yang memuaskan biasanya pulih dalam 3 hingga 4 bulan.
Perawatan artroskopi
Pasien dengan bahu beku dapat didiagnosis dan diobati dengan artroskopi, yang termasuk dalam kategori invasif minimal. Kerusakan pada jaringan lokal sangat berkurang dan pemulihan fungsional lebih cepat.
Perawatan arthroscopic harus mencakup: eksisi arthroscopic dari ruang rotator cuff, ligamentum glenohumeral tengah, bursa subscapularis, bundel anterior ligamentum glenohumeral inferior, bagian posterior kapsul sendi, bundel posterior ligamentum glenohumeral inferior, dan aksila; eksisi dan dekompresi bursa subacromial, jika perlu; dan pemeriksaan ligamentum rostro-humeral dan pemisahannya, jika perlu.
Pelepasan bedah artroskopi cocok bagi mereka yang mengalami kontraktur dan disfungsi sendi yang parah pada fase pembekuan. Prosedur ini kurang invasif, memungkinkan pelepasan yang lebih lengkap dan perawatan pembersihan, waktu pemulihan pasca-operasi yang singkat dan pemulihan fungsional yang memuaskan. Dibandingkan dengan insisi dan pelepasan bedah, saat ini merupakan perawatan invasif minimal yang direkomendasikan.
Singkatnya, bahu beku adalah kelainan spesifik pada kapsul bahu dan bukan istilah umum untuk nyeri yang tidak dapat dijelaskan di sekitar sendi bahu; lebih tepat dinamai “bahu beku” atau “capsulitis adhesive”. Karena etiologi dan patogenesis bahu beku masih belum pasti, maka penelitian lebih lanjut tentang epidemiologi, patofisiologi dan pengobatan bahu beku sangat diperlukan.