1. Dapatkah pankreatitis akut ringan dicegah?
Pankreatitis akut ringan dapat dicegah secara efektif, terutama dengan melakukan hal-hal berikut ini.
(1) Pencegahan manajemen diet: Makan makanan yang ringan dan mudah dicerna (tinggi karbohidrat dan vitamin), jatah makan yang teratur, dan hindari minum alkohol. Jika Anda mengalami ketidaknyamanan perut, sebisa mungkin hindari makanan mentah, dingin, keras atau panas, dan makanlah terutama makanan semi-cair, kurangi jumlah makanan yang dimakan dengan tepat hingga 80% hingga 90% kenyang, lalu makanlah secara normal saat gejalanya berkurang.
(2) Pencegahan adaptasi lingkungan: beradaptasi dengan lingkungan kerja dan tempat tinggal.
(3) Pencegahan untuk meningkatkan kualitas tidur: kerja dan istirahat yang teratur, olahraga yang sesuai, tetapi hindari aktivitas dan aktivitas yang berat. Tidurlah tepat waktu, atau simulasikan waktu tidur terlebih dahulu sesuai dengan waktu latihan maritim, dan sesuaikan pola tidur Anda untuk memenuhi persyaratan fisiologis sejauh mungkin.
(4) Pencegahan penyesuaian mental dan psikologis: perhatikan keteraturan hidup, jagalah semangat Anda, hindari kemarahan dan kegembiraan yang berlebihan.
(5) Pencegahan aplikasi pengobatan: untuk munculnya gejala epigastrium seperti kebutuhan untuk mengikuti saran medis untuk minum obat, seperti ketidaknyamanan perut, harus segera mencari dokter sesuai dengan gejala pengobatan yang wajar, mencoba untuk cepat meredakan gejala, jangan membuat penyakit, untuk mencapai tujuan pencegahan.
(6) Pengobatan standar, konsultasi tepat waktu dan pengobatan sesuai dengan norma-norma pengobatan.
2.Apa itu pankreatitis akut ringan?
Pankreatitis akut ringan mengacu pada pankreatitis yang didiagnosis hanya dengan disfungsi organ yang sangat ringan dan cenderung sembuh dengan sendirinya, tanpa tanda-tanda peritonitis yang jelas dan gangguan metabolisme yang serius serta manifestasi klinis lainnya.
3. Apa saja gejala dan manifestasi pankreatitis akut ringan atau apa saja ketidaknyamanan fisiknya?
(1) Nyeri perut: sering terletak di perut bagian tengah atas, terus menerus, tetapi juga kiri atau kanan, dapat menjalar ke pinggang dan punggung dalam satu pita, menekuk lutut atau duduk ke depan dapat mengurangi rasa sakit. Karena lokasi anatomi khusus pankreas, yang terletak di belakang perut dan di depan tulang belakang, pasien sering kali tidak dapat menggambarkan lokasi nyeri yang tepat, atau bahkan salah mengira bahwa itu adalah nyeri perut. Sebagian besar rasa sakitnya bersifat distending, sebagian lagi bersifat kolik. Derajatnya ringan hingga sedang dan durasinya pendek, biasanya tidak lebih dari 5 hari.
(2) Distensi abdomen: sering disertai nyeri abdomen, yang sebagian besar disertai dengan berkurangnya cairan anal atau bahkan berhentinya cairan anal.
(3) Muntah: sering terjadi bersamaan dengan sakit perut, dan muntahan pada dasarnya adalah makanan yang dikonsumsi sebelum timbulnya penyakit, dan berlangsung untuk waktu yang singkat, biasanya sembuh sekitar 2 hari setelah timbulnya penyakit bersamaan dengan meredanya distensi perut.
(4) Demam: sebagian besar suhu tidak melebihi 38,5 derajat, biasanya berlangsung selama 3-5 hari.
4. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan pankreatitis akut ringan?
(1) Penyakit saluran empedu: Ini adalah penyebab paling penting dari pankreatitis, termasuk kolelitiasis, kolesistitis akut dan kronis atau kolangitis, dan ascariasis bilier, terutama kolelitiasis adalah yang paling umum. Saluran empedu dan saluran pankreas bersama-sama mengalirkan cairan empedu dan cairan pankreas ke duodenum melalui papilla duodenum. Ketika terjadi peradangan pada saluran empedu, papilla duodenum akan menjadi edematosa, yang mengakibatkan drainase cairan pankreas yang buruk atau refluks empedu ke dalam saluran pankreas, sehingga memicu pankreatitis.
(2) Minum-minuman keras dan makan berlebihan: Minum-minuman keras dalam jangka panjang dapat menstimulasi sekresi jus pankreas yang berlebihan, menyebabkan pankreas terbebani secara berlebihan dan dengan mudah menyebabkan peradangan. Sejumlah besar makanan yang masuk ke dalam duodenum dalam waktu singkat dapat menyebabkan edema papilla duodenum dan merangsang sekresi getah pankreas dan empedu, yang mengakibatkan peningkatan sekresi getah pankreas dan empedu serta drainase yang buruk, sehingga menyebabkan pankreatitis akut.
(3) Obstruksi saluran pankreas: tumor saluran pankreas, batu atau stenosis inflamasi, batu atau tumor di perut dapat menyebabkan obstruksi saluran pankreas, menghalangi drainase getah pankreas sebagian atau seluruhnya, meningkatkan tekanan internal saluran pankreas, pecahnya cabang-cabang kecil atau alveoli saluran pankreas, dan meluapnya getah pankreas ke parenkim pankreas, menyebabkan pankreatitis akut.
(4) Trauma abdomen: seperti trauma tumpul atau trauma tembus.
(5) Infeksi: bisa sekunder akibat infeksi virus, mikoplasma atau bakteri tertentu. Misalnya, gondongan akut, mononukleosis menular, hepatitis virus, coxsackievirus dan infeksi Mycoplasma pneumoniae.
(6) Obat-obatan: Ada lebih dari 30 obat yang terkait dengan perkembangan pankreatitis, termasuk glukokortikoid adrenal, diuretik thiazide, azathioprine, tetrasiklin, sulfonamide, dan kontrasepsi oral.
(7) Gangguan endokrin dan metabolisme: misalnya, hiperparatiroidisme, hiperlipidaemia, ketoasidosis diabetik, uremia, dll.
(8) Schwannomatosis pankreas: Ini adalah malformasi saluran pankreas akibat perkembangan embrio pankreas yang abnormal. Segmen ventral dan dorsal pankreas tidak menyatu, dan saluran pankreas utama hanya mengalirkan cairan pankreas dari kait dan bagian kepala pankreas, sedangkan saluran pankreas sekunder mengalirkan cairan pankreas dari sebagian besar sisa pankreas melalui pembukaan di papilla sekunder yang sempit, yang cenderung mengalami drainase yang buruk akibat stenosis relatif.
(10) Lainnya: Pankreatitis herediter familial sering terjadi pada awal masa kanak-kanak dengan pankreatitis akut yang khas, yang kemudian berubah menjadi episode kronis yang berulang. Sekitar 5-25% pasien dengan pankreatitis akut tidak dapat menemukan penyebabnya, dan ini disebut pankreatitis idiopatik.
5. Mengapa pankreatitis akut ringan terjadi?
Patogenesis pankreatitis akut berbeda-beda, tetapi ada proses patogenik yang umum, yaitu obstruksi saluran pankreas, yang mengakibatkan drainase jus pankreas yang buruk, aktivasi enzim pankreas dalam jaringan pankreas, dan enzim pankreas aktif yang menyebabkan pankreas mencerna dirinya sendiri dan menginduksi proses inflamasi. Ada dua jenis enzim pencernaan yang disekresikan oleh pankreas normal: enzim yang aktif secara biologis seperti amilase dan lipase, dan enzim tidak aktif dalam bentuk zymogen, seperti tripsinogen, kimotripsinogen, elastase, fosfolipase A, kininogen dan tripsinogen. Dalam kondisi normal, cairan pankreas memasuki duodenum dan diaktifkan oleh enterokinase, yang pertama-tama mengaktifkan tripsinogen menjadi tripsin, yang pada gilirannya menyebabkan kaskade enzim lain untuk mengaktifkan dan mencerna makanan. Dalam keadaan fisiologis, pankreas dilindungi dari pencernaan sendiri oleh berbagai mekanisme pertahanan tubuh. Hanya ketika beberapa mekanisme pertahanan terganggu oleh berbagai faktor patologis dan enzim pencernaan pankreas diaktifkan sebelum waktunya, maka proses pencernaan sendiri pankreas terjadi. Enzim pencernaan bekerja sama untuk menyebabkan kerusakan dan nekrosis pada parenkim pankreas dan jaringan di sekitarnya, yang pada gilirannya lebih lanjut mendorong pelepasan enzim pencernaan, menciptakan lingkaran setan. Enzim pencernaan dan cairan jaringan nekrotik diangkut ke seluruh tubuh melalui sirkulasi darah dan saluran limfatik, menyebabkan kerusakan pada beberapa organ di seluruh tubuh. Dalam patogenesis pankreatitis akut ringan, saluran pankreas dengan cepat dipulihkan ke patensi setelah timbulnya penyakit, sehingga siklus setan berikutnya dihentikan pada waktunya, dan penyakit ini akhirnya tetap pada tingkat ringan.
6. Bagaimana cara mendiagnosis pankreatitis akut ringan? Bagaimana saya bisa menentukan sendiri, apakah ada pankreatitis akut ringan?
(1) Ketika pasien tiba-tiba mengalami nyeri perut bagian atas yang persisten, disertai dengan perut kembung, mual, muntah, dan bahkan gejala berhentinya pembuangan kotoran dan buang air besar, terutama jika ada riwayat penyakit batu empedu sebelumnya, atau jika gejalanya terjadi setelah makan berlebihan, waspada terhadap terjadinya pankreatitis akut. Bila kadar amilase dalam darah dan urin meningkat secara signifikan, dan pankreas membesar atau ada eksudasi di sekitar pankreas pada USG atau CT, dan tidak ada tanda-tanda syok atau gangguan elektrolit yang jelas, diagnosis pankreatitis ringan akut dapat ditegakkan.
(2) Apabila pemeriksaan dan tes laboratorium tidak tersedia, kehadiran pankreatitis ringan akut sering kali dapat dinilai berdasarkan riwayat kolelitiasis sebelumnya, pola makan sebelum timbulnya penyakit, nyeri epigastrium dan distensi abdomen yang persisten, dan muntah yang tidak teratasi.
7. Penyakit apa yang mudah dikacaukan dengan pankreatitis akut ringan atau penyakit apa yang harus dibedakan?
(1) Perforasi ulkus peptikum: ada riwayat ulkus peptikum, onset mendadak, nyeri perut yang parah dengan tonisitas seperti lempeng perut, hilangnya turbinat hati, gas bebas di bawah diafragma pada dataran perut sinar-X, dan peningkatan moderat amilase darah, biasanya tidak lebih dari dua kali lipat nilai normal.
(2) Kolelitiasis dan kolesistitis akut: sering ada riwayat serangan kolik; rasa sakitnya sebagian besar di perut bagian kanan atas dan sebagian besar melibatkan rasa sakit di bahu kanan; ikterus sering hadir selama serangan, tanda Murphy positif, mungkin ada nyeri tekan, nyeri rebound dan ketegangan otot di perut bagian kanan atas; amilase darah dan urin mungkin sedikit meningkat; pemeriksaan USG dan CT menunjukkan tanda-tanda kolesistitis dan batu empedu. Jika amilase darah melebihi 3 kali nilai normal, ini menunjukkan kombinasi pankreatitis akut.
(3) Obstruksi usus akut: kram perut paroksismal, sebagian besar di sekitar umbilikus; muntah, distensi perut, keluarnya cairan dari dubur dan berhentinya buang air besar; suara usus bernada tinggi dan pola usus; serum amilase mungkin sedikit meningkat, sinar-X menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus seperti bidang cairan udara.
(4) Emboli vaskular mesenterika: Paling sering terlihat pada orang tua, pasien dengan hiperlipidaemia atau penyakit jantung; onset penyakit ini cepat, dengan nyeri perut yang parah, distensi abdomen, demam, hematochezia, asites berdarah, syok dan tanda-tanda iritasi peritoneum; serum amilase mungkin sedikit meningkat dan angiografi mesenterika dapat menunjukkan tanda-tanda obstruksi vaskular.
(5) Angina pektoris atau infark miokard: Riwayat penyakit arteri koroner; sebagian besar muncul dengan episode tekanan atau nyeri di daerah prekordial. Individu mungkin mengalami nyeri di perut bagian atas, menyerupai pankreatitis akut; amilase darah dan urin normal, sementara elektrokardiogram menunjukkan iskemia miokard atau perubahan infark miokard; enzim jantung seperti kreatin kinase, glutamat transaminase dan laktat dehidrogenase meningkat pada infark miokard.
(6) Lainnya: Ada mode yang perlu dibedakan dari apendisitis akut, kolik ginjal, ruptur limpa, ruptur kehamilan ektopik dan ketoasidosis diabetik dan uremia dengan nyeri perut akut.
8. Tes apa yang dapat membantu memastikan diagnosis pankreatitis akut ringan?
(1) Jumlah leukosit darah: sebagian besar kasus memiliki leukositosis, dengan jumlah umumnya berkisar antara 10×109/L hingga 20×109/L.
(2) Uji amilase: Amilase darah dan urin adalah indikator laboratorium yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis adenitis akut. Pada sebagian besar pasien, serum amilase mulai meningkat 6-8 jam setelah onset penyakit, sebagian besar melebihi 3 kali batas atas normal, dengan puncak dalam 24-48 jam onset dan dapat bertahan 3-5 hari atau lebih. Kondisi perut akut lainnya seperti infeksi bilier akut, cholelithiasis, perforasi saluran pencernaan, peritonitis akut, obstruksi usus dan emboli vaskular mesenterika dapat mengalami peningkatan ringan dalam serum amilase, tetapi umumnya tidak lebih dari 2 kali nilai normal, dan mayoritas tidak melebihi 3 kali.
(3) Lipase serum: Lipase serum meningkat lebih lambat daripada amilase serum, biasanya mulai 24-72 jam setelah timbulnya penyakit dan berlangsung selama 7-10 hari. Ini memiliki nilai diagnostik dan spesifisitas yang tinggi untuk pasien dengan pankreatitis akut yang datang terlambat setelah onset penyakit.
(4) Pemeriksaan biokimia darah: beberapa pasien mengalami peningkatan gula darah sementara. Sekitar 5-10% pasien dengan pankreatitis akut mengalami peningkatan lipid darah, terutama peningkatan trigliserida serum, yang mungkin merupakan penyebab atau konsekuensi dari pankreatitis sekunder terhadap pankreatitis. Hiperbilirubinemia terlihat pada sekitar 10% pasien dengan pankreatitis akut dan sebagian besar bersifat sementara, yang disebabkan oleh edema pankreas, dan dapat kembali normal 4-7 hari setelah timbulnya penyakit. Transaminase serum, dehidrogenase laktat dan alkali fosfatase juga dapat meningkat secara sementara. Kalsium serum sering kali sedikit menurun.
(5) Radiografi polos abdomen: Ini dapat menyingkirkan penyebab lain dari abdomen akut dan memberikan bukti tidak langsung untuk mendukung pankreatitis akut.
(6) Pemeriksaan ultrasonografi abdomen: pembesaran pankreas dan ekogenisitas intrapankreatik dan peripankreatik yang abnormal dapat terlihat, kadang-kadang dengan saluran pankreas yang melebar. Jika batu saluran empedu atau saluran empedu umum yang melebar ditemukan pada ultrasonografi, ini menunjukkan bahwa pankreatitis mungkin berasal dari empedu.
(7) Pemeriksaan CT: Pemeriksaan ini sangat bermanfaat dalam diagnosis dan diagnosis banding pankreatitis akut dan dalam menilai keparahan pankreatitis. Pemeriksaan CT pada pankreatitis akut ringan dapat menunjukkan perubahan seperti pankreas yang membesar, margin yang tidak beraturan dan sejumlah kecil eksudat peripankreas.
9. Bagaimana cara mengobati pankreatitis akut ringan?
Pankreatitis akut akut memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan sendirinya, sering kali pulih dalam waktu seminggu atau lebih, sehingga pengobatannya relatif sederhana.
(1) Prinsip-prinsipnya adalah sebagai berikut: mengurangi sekresi pankreas dari getah pankreas, mencegah pencernaan pankreas sendiri secara terus-menerus, dan mencegah serta mengendalikan munculnya berbagai komplikasi.
(2) Tindakan khusus: istirahat di tempat tidur; puasa, dekompresi gastrointestinal hisap terus menerus dengan tabung nasogastrik untuk sakit perut yang parah, kembung dan muntah; cairan intravena untuk mengisi volume darah dan menjaga keseimbangan air, elektrolit dan asam basa, dan perhatian untuk menjaga pasokan panas; pengobatan analgesik simtomatik, petidin hidroklorida untuk sakit perut yang parah; penggunaan obat untuk menghambat sekresi pankreas dan menghambat aktivitas enzim pankreas; pankreatitis bilier harus menggunakan obat antibakteri. Penggunaan antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton untuk menghambat sekresi asam lambung bermanfaat untuk pemulihan penyakit.
10. Apa tindakan pencegahan yang harus dilakukan dalam pengobatan farmakologis dan pencegahan pankreatitis akut ringan?
(1) Perawatan rehidrasi harus terutama kristaloid, dan jumlah rehidrasi harus besar untuk mencegah syok hipovolemik dan gangguan keseimbangan air-elektrolit dan asam basa.
(2) Dianjurkan untuk memilih antibiotik spektrum luas yang sensitif terhadap bakteri yang dipindahkan dari saluran usus (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus, dll.) Dan memiliki permeabilitas yang baik ke pankreas, seperti imipenem-cilastatin (Tylenol), ciprofloxacin, ofloxacin, dll. Sefalosporin generasi kedua dan ketiga juga dapat dipertimbangkan. Aplikasi gabungan metronidazol efektif melawan bakteri anaerobik.
(3) Penghambat pertumbuhan atau octreotide analog kerja panjangnya bisa efektif dalam menekan sekresi pankreas dan harus digunakan berdasarkan kebijaksanaan kadar amilase darah dan gejala.
(4) Gabexate atau peptidase memiliki efek penghambatan pada enzim pankreas dan harus digunakan lebih awal.
(5) Obat pencahar seperti magnesium sulfat dan obat herbal Cina Qing Pancreatic Tang dapat secara efektif meredakan gejala distensi abdomen dan harus digunakan pada tahap awal.
(6) Pengobatan aktif penyakit saluran empedu dapat mencegah terjadinya pankreatitis empedu.
(7) Pantang alkohol dan diet yang tepat juga dapat mencegah terjadinya pankreatitis.
(8) Pengendalian berat badan dapat mencegah terjadinya pankreatitis hiperlipidaemik.
11. Apa yang seharusnya menjadi manajemen diet dalam pencegahan dan pengobatan pankreatitis akut ringan?
(1) Hindari diet tinggi lemak.
(2) Hindari makan terlalu banyak pada satu waktu.
(3) Hindari penyalahgunaan alkohol. Pasien yang menderita penyakit saluran empedu harus menjauhkan diri dari alkohol sepenuhnya.
Selama pengobatan, ketika sakit perut benar-benar hilang, tekanan perut menghilang dan suara usus kembali normal, Anda dapat mulai dengan cairan bebas lemak dan kemudian secara bertahap kembali ke pola makan normal, proses pemulihan harus bertahap dan hindari mulai makan makanan berlemak dengan cepat.