Kontraktur otot gluteal (GMC) adalah sindrom klinis di mana otot gluteal dan serat fasia mengalami degenerasi dan berkontraksi serta menyebabkan keterbatasan fungsional sendi panggul, yang menghasilkan gaya berjalan dan tanda-tanda yang khas. Sejak Valderrama1 melaporkannya pada tahun 1970, ada banyak laporan dari dalam dan luar negeri, tetapi etiologi dan klasifikasi penyakit ini tidak dipahami dengan baik. Manifestasi klinis yang khas dari GMC meliputi gaya berjalan “delapan” eksternal, ketidakmampuan untuk jongkok dengan lutut bersama dalam posisi jongkok seperti katak, berlari dan melompat secara terbatas, tanda lingkaran positif, dan tes bersila yang positif. GMC adalah sekelompok sindrom klinis yang disebabkan oleh berbagai penyebab, dengan disfungsi sendi panggul sebagai manifestasi utama. Klasifikasi GMC menurut penyebab dan luasnya lesi dapat membantu untuk lebih memahami dan memandu pengobatan GMC. 1. GMC yang disuntikkan telah banyak dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional. Hal ini paling sering terlihat di negara dan wilayah di mana injeksi pinggul intramuskular merupakan hal yang biasa. Survei regional di Cina menunjukkan bahwa prevalensi pada anak-anak berkisar antara 1% hingga 2,49%, dengan penggunaan benzil alkohol sebagai pelarut penisilin sebagai faktor penyebab yang paling berbahaya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa semakin muda usia inisiasi injeksi intramuskular, semakin tinggi kemungkinan kejadiannya. Fungsi kekebalan tubuh dan karakteristik anatomi bayi dan anak-anak mungkin terkait erat dengan perkembangan GMC. Yang menjadi perhatian khusus adalah tingginya insiden GMC pada pasien dengan cedera saraf skiatik gabungan, dan oleh karena itu prosedur pelepasan saraf dan pelepasan pita kontraktur harus dilakukan secara bersamaan dan sedini mungkin. Sebagian besar pasien dengan GMC suntik memiliki hasil yang baik dengan eksisi parsial pita kontraktur. Pada kebanyakan kasus, tidak perlu mengekspos saraf skiatik, tetapi pada lesi yang luas, terutama pada pasien dengan kelompok rotator eksternal yang kecil atau kontraktur kapsul panggul, disarankan untuk mengekspos saraf skiatik terlebih dahulu untuk mencegah kerusakan saraf. Pada pasien dengan kontraktur otot gluteal seperti lempeng dan pada kasus-kasus yang diperkirakan sulit untuk dilepaskan, diseksi puncak iliaka dengan pengelupasan lempeng iliaka eksternal dapat dilakukan untuk menurunkan titik awal otot gluteal. Keuntungan dari tindakan ini adalah hasil pembedahan yang baik dapat diperoleh sekaligus mencegah cedera yang tidak disengaja pada saraf skiatik dan komplikasi kelemahan ekstensi pinggul setelah pelepasan pita kontraktur yang ekstensif. 2. Penyebab GMC idiopatik tidak diketahui. Tidak ada riwayat injeksi pra-otot, tidak ada riwayat trauma, tidak ada riwayat kontraktur otot lain dan tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga. Usia onset bervariasi dan mungkin setelah usia 3 tahun atau selama masa remaja. Lesi ringan dan biasanya terletak di gluteus maximus eksternal dan inferior yang bermigrasi ke bundel iliotibialis, dengan kontraktur lamelar. Eksisi bedah pada kontraktur lamelar dapat memberikan hasil yang memuaskan. 3. GMC setelah dislokasi pinggul kongenital sebagian besar terjadi pada anak-anak yang lebih tua, memiliki dislokasi kepala femoralis yang tinggi dan telah menjalani reposisi terbuka dan osteotomi panggul, dengan insiden 0,4%. Dislokasi kepala femoralis yang tinggi pada acetabulum primer, rotasi dan pemanjangan osteotomi pelvis, penjahitan periosteum krista iliaka di bawah tekanan, pemanjangan relatif otot gluteal dan peningkatan tonus otot yang signifikan. Kedua, jahitan yang ketat pada kapsul pinggul juga dapat menyebabkan deformitas kontraktur abduksi. Telah disarankan bahwa beberapa pasien dengan gejala GMC pra operasi yang ringan terabaikan dan menjadi lebih jelas setelah pemanjangan panggul. Tindakan pencegahan meliputi traksi pra operasi yang memadai, tidak menutup kapsul panggul terlalu ketat selama operasi, dan tidak menutup periosteum krista iliaka in situ jika ketegangannya terlalu tinggi. Karena pembentukan GMC jenis ini terutama terkait dengan hipertonisitas pasca operasi dan jaringan parut fibrosa pada otot gluteal, kami percaya bahwa diseksi krista iliaka dan penurunan titik awal otot gluteal lebih sesuai untuk jenis pasien ini. 4. Sindrom interval fasia gluteal jarang terjadi. Sebagian besar terjadi secara sepihak. Yang pertama sering diabaikan karena adanya komplikasi sistemik dan keterlambatan dalam diagnosis; yang terakhir mungkin tidak menyebabkan komplikasi ini jika nyeri parah yang terkait segera diiris dan didekompresi. Mekanisme patologisnya sama dengan sindrom interval fasia ekstremitas, yang pada akhirnya menghasilkan kontraktur nekrotik iskemik pada otot gluteal di dalam interval tersebut. Namun, karena saraf sciatic tidak melewati interval fasia glutealis secara langsung, maka tidak ada atau sedikit sekali gejala cedera saraf. GMC dapat dihindari dengan dekompresi tepat waktu pada jaringan otot yang masih ada dan dengan menempatkan pinggul pada posisi fleksi ke dalam dan latihan fungsional awal setelah operasi. Jika gejala GMC muncul, pembedahan harus dilakukan pada tahap awal untuk membebaskannya. 5. GMC yang menular biasanya memiliki riwayat infeksi jaringan lunak pada pinggul. Jaringan parut kulit akibat drainase atau pembentukan saluran sinus abses dapat terlihat pada pinggul dan area yang terinfeksi. Infeksi yang dalam dan meluas pada jaringan lunak bokong dapat menyebar ke paha yang menyebabkan kontraktur paha depan. Jaringan parut fibrosa yang dibentuk oleh infeksi fasia glutealis dan fasia luas serta nekrosis otot yang luas dan keras dalam bentuk kontraktur seperti lempeng. Penanganan infeksi gluteal yang cepat, pencegahan penyebaran infeksi dan latihan fungsional dini setelah pengendalian infeksi dapat membantu mencegah perkembangan GMC. Operasi pelepasan kontraktur perlu dilakukan lebih dari 3 bulan setelah infeksi terkontrol sepenuhnya, dan harus dilakukan bersamaan dengan kontraktur paha depan. 6. Manifestasi lokal kontraktur polimirofasial. Gejala kontraktur muncul secara perlahan dan progresif, dan gejala GMC muncul ketika lesi menyerang fasia gluteus. Perawatan bedah hanya memperbaiki fungsi lokal sendi dan tidak berpengaruh pada perkembangan alami penyakit ini, dengan tingkat kecacatan yang tinggi. Ada juga laporan dalam literatur bahwa beberapa GMC memiliki kecenderungan genetik dan mungkin memiliki riwayat keluarga, yang menunjukkan bahwa mereka mungkin merupakan kelainan bawaan yang diwarisi dengan cara yang berbeda di bawah pengaruh faktor lingkungan tertentu. 7. Tumor jaringan lunak pinggul yang paling umum pada anak-anak adalah tumor mirip ligamen. Sebagian besar tumor mudah terabaikan karena tidak menimbulkan rasa sakit atau tidak nyeri. Mereka sering terlihat sebagai manifestasi klinis GMC karena invasi tumor pada otot gluteal dan fasia yang menyebabkan disfungsi. Oleh karena itu, anak-anak dengan GMC unilateral harus waspada. Pembeda utamanya adalah bokong yang penuh tanpa tanda pinggul yang tajam dan massa yang teraba menyusup ke dalam otot dan fasia gluteal. Diagnosis dini dan eksisi yang luas dan lengkap dari tumor dan jaringan yang terkena, termasuk beberapa jaringan sehat di sekitarnya, adalah kunci keberhasilan pembedahan. 8. Fraktur intertrokanterik femur dengan deformitas leher femur yang condong ke belakang 25° menyebabkan presentasi dingin yang mirip dengan kontraktur gluteus maximus. Lutut tidak dapat disatukan saat jongkok dan pinggul yang terkena dampak diculik setidaknya 30° untuk jongkok. Ketika kemiringan anterior leher femoralis dikoreksi hingga 10° dengan osteotomi, gejala dan tanda GMC menghilang. Pembedahan pelepasan terbuka tradisional secara bertahap dihapuskan karena sayatan yang besar, trauma, pemulihan yang relatif lambat, insiden komplikasi pasca operasi yang relatif tinggi seperti akumulasi darah dan cairan subkutan, dan penampilan pinggul yang tidak sedap dipandang. Sebagai gantinya, bedah invasif minimal telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang dapat diklasifikasikan sebagai bedah sayatan kecil atau bedah pelepasan artroskopi, dan cocok untuk sebagian besar pasien GMC. Khususnya, pelepasan artroskopi dengan menggunakan peralatan frekuensi radio menghasilkan lebih sedikit perdarahan intraoperatif dan tingkat komplikasi pasca operasi yang jauh lebih rendah daripada bedah terbuka tradisional. Hanya beberapa pasien dengan GMC yang parah yang masih memerlukan pembedahan terbuka.