1. Struktur jaringan bokong.
Bentuk bokong terutama ditentukan oleh empat faktor berikut ini: kulit, distribusi lemak subkutan (fasia superfisial), otot gluteus maximus dan struktur tulang.
(1) Kulit: Kulit bokong tebal dan kaya akan kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, yang lebih terlihat jelas di bagian atas.
(2) Fasia superfisial: Fasia superfisial berkembang dengan baik dan terdiri dari jaringan lemak berserat, yang dapat dianggap terdiri dari lemak subkutan dan interval fasia subkutan. Umumnya lebih tebal di dekat puncak iliaka, lebih tipis di bagian tengah dan sangat tebal di bagian bawah bokong, di mana berat seluruh batang tubuh ditekan ke bagian “bantalan lemak” ini ketika seseorang duduk. Fasia superfisial bokong bermigrasi di atas fasia superfisial punggung lumbal, sedangkan bagian bawah dan lateral berlanjut dengan fasia superfisial tulang paha, dan bagian dalam sangat tipis di dekat sakrum posterior dan tulang belakang iliaka superior posterior. Wanita memiliki lebih banyak lemak subkutan daripada pria, bayi lebih banyak daripada orang dewasa, dan ras tertentu lebih banyak. Fasia superfisial bokong memiliki dampak besar pada estetika bokong, pertama, ia bertindak sebagai “perisai fasia” dan relaksasi serta ketegangannya berdampak pada bentuk bokong. Kedua, “tudung fasia” yang tebal, juga membuat bokong tampak lembap dan membuat struktur otot yang lebih dalam tidak terlalu terlihat. Meskipun tonjolan bokong terutama berasal dari kapasitas otot gluteus maximus dan proyeksi anterior tulang belakang lumbal, namun, jumlah lemak subkutan juga sangat penting untuk tonjolan tersebut, dan banyaknya fasia superfisiallah yang membentuk bokong yang penuh dan berbentuk seperti taman.
(3) Fasia dalam (juga dikenal sebagai fasia gluteal): fasia dalam bokong melekat erat pada puncak iliaka dan dibagi menjadi dua lapisan di tepi atas otot gluteus maximus, melingkari otot gluteus maximus, dengan banyak kompartemen berserat kecil yang dikeluarkan di antara kumpulan otot otot gluteus maximus dari sisi dalam fasia, yang memisahkan berbagai kumpulan otot, sehingga fasia sangat terikat erat pada otot. Bagian bawah fasia gluteus menyatu dengan tensor fasia luas dan serat tendon superfisial gluteus maximus di luar trokanter mayor untuk membentuk fasia iliotibialis, yang berlanjut ke bawah ke fasia luas di belakang tulang paha. Fasia yang menyelimuti gluteus maximus bertindak sebagai struktur pendukung untuk mengakomodasi penempatan implan di bawahnya dan sebagai titik jangkar untuk augmentasi bokong dengan jaringan autologus. Pelindung fasia superfisial dan fasia gluteal menyatu dengan erat di bawahnya untuk membentuk sulkus gluteal inferior, yang berfungsi sebagai batas bawah bokong, tetapi sulit untuk direkonstruksi melalui pembedahan.
(4) Otot gluteal: secara hirarkis otot ini dapat dibagi menjadi tiga lapisan, yaitu gluteus maximus superfisialis dan vastus fasciae tensor, lapisan tengah gluteus medius, otot berbentuk buah pir, foramina internal dan femoralis, dan lapisan dalam gluteus minimus dan foramina eksternal. Saraf vaskular yang berdekatan dengannya adalah: arteri glutealis superior dan saraf glutealis superior melalui foramen superior otot berbentuk buah pir; saraf skiatik melalui foramen inferior otot berbentuk buah pir, saraf kutaneus femoralis posterior, arteri glutealis inferior, saraf glutealis inferior, arteri pubis internal, dan saraf kemaluan. Saraf kulit gluteal adalah saraf kulit gluteal superior, saraf kulit gluteal tengah, saraf kulit gluteal inferior, dan saraf ilioinguinal inferior.
(5) Ada tiga kompartemen myofascial di daerah gluteal, yang dindingnya relatif tetap dan tidak fleksibel.
Kompartemen gluteus maximus terdiri dari otot gluteus maximus dan fasia gluteal dalam pada lapisan dangkal dan lebih dalam, bersama dengan fasia paha yang luas. Di atas kompartemen ini adalah puncak iliaka, di sebelah lateral fasia iliotibialis dan di sebelah medial fasia glutealis superfisial dan dalam yang menambatkan ligamen sakrum, tulang ekor, dan tuberositas sakralis.
(ii) Kompartemen gluteus medius & cedil; minimus (kompartemen gluteus medius-minimus): dipisahkan di atas oleh fasia gluteal yang dalam dan ruang fasia yang luas, di sebelah lateral bundel iliotibialis dan di sebelah dalam krista iliaka.
(iii) Kompartemen fasia lata tensor: terdiri dari fasia luas dan bundel iliotibialis.
Bundel saraf vaskular yang paling penting terletak di gluteus medius, kompartemen fasia gluteus minimus. Pengetahuan tentang struktur kompartemen fasia ini sangat penting, serta untuk kemungkinan penyelamatan sindrom kompartemen fasia yang langka. Peningkatan volume bahan implan di dalam kompartemen fasia, perdarahan dan pembentukan hematoma dapat meningkatkan tekanan intra-fasia di luar batas aman. Data sporadis menunjukkan bahwa tekanan intra-fasial yang lebih besar dari 30 mmHg dapat menyebabkan nekrosis intra-otot dalam waktu 4-6 jam, dan lebih dari 8 jam dapat menyebabkan degenerasi neuro-Wahrenheit.
2 . Anatomi terapan otot gluteus maximus.
(1), gluteus maximus adalah bagian otot yang paling tebal dalam tubuh manusia, otot tebal datar segiempat yang kuat, merupakan otot penting untuk menjaga tubuh manusia tetap tegak dan ekstensi posterior sendi panggul, juga merupakan bagian penting dari komposisi bentuk pinggul. Otot ini memiliki asal yang luas, dengan tendon pendek dan lebar di tepi medial mulai dari garis pinggul iliaka posterior dan permukaan tulangnya, bagian belakang sakrum bawah dan bagian belakang tulang ekor, serta ligamentum tuberkulum sakralis dan fasia torakolumbalis. Tepi atas otot memiliki panjang sekitar 10,9 cm, dengan lapisan otot titik tengah setebal sekitar 1,2 cm di tepi atas, dan tepi bawah memiliki panjang sekitar 12,6 cm, dengan lapisan otot titik tengah setebal sekitar 2,4 cm di tepi bawah, dimulai dan diakhiri dengan lebar sekitar 11 cm. Serat otot berjalan miring ke arah luar dan ke bawah, dan dibagi menjadi bundel serat otot 3/4 atas dan bundel serat otot 1/4 bawah. Setengah bagian atas bundel melintasi trokanter mayor dan bersambung dengan membran tendon di atas bundel iliotibialis, menghasilkan penebalan bundel iliotibialis yang nyata di sini; setengah bagian bawah bundel berakhir di gluteus maximus dan septum femoralis lateralis dengan tendon yang tebal di antara bisep femoris dan otot femoralis lateralis.
(2) Pembuluh darah utama yang memberi nutrisi pada gluteus maximus adalah arteri glutealis superior dan arteri glutealis inferior. Titik penetrasi saraf vaskular gluteal superior: dari tulang belakang iliaka superior posterior ke trokanter mayor sebagai garis kontinu, titik persimpangan 1/3 bagian atas dan tengahnya, adalah titik keluar saraf vaskular gluteal superior panggul. Arteri glutealis superior keluar dari foramen superior otot berbentuk buah pir dan terbagi menjadi dua cabang: cabang dalam bercabang di sisi dalam otot gluteus medius untuk memberi makan otot gluteus medius dan gluteus minimus; cabang dangkal bercabang secara dangkal di antara batas superior otot berbentuk buah pir dan batas belakang otot gluteus medius, dan bercabang ke dalam otot di sisi dalam otot gluteus maximus, terutama memberi makan otot gluteus maximus bagian atas dan tengah, krista iliaka posterior dan kulit yang berdekatan, dan anastomosis cabang dengan arteri glutealis inferior. Cabang arteri superfisial keluar dari foramen superior otot pir dengan diameter eksternal 3 mm dan disertai dengan 1 hingga 2 vena dengan diameter eksternal yang sedikit lebih tebal dari arteri. Arteri glutealis inferior adalah salah satu cabang terminal dari arteri iliaka internal anterior, yang keluar dari foramen inferior otot pir dan berjalan ke luar dan ke bawah, mengirimkan cabang ke gluteus maksimus bagian bawah dan tengah. Proyeksi permukaan arteri glutealis inferior berada di medial persimpangan 1/3 bagian bawah dan 1/3 bagian tengah garis vertikal antara krista iliaka dan tuberositas skiatika. Diameter luar tusukan arteri adalah 3,5 mm dan vena yang menyertainya sebagian besar terdiri dari dua, dengan diameter luar yang lebih tebal daripada arteri. Gluteus maximus dipersarafi oleh saraf gluteal inferior, yang keluar dari foramen sciatic yang lebih besar di sebelah medial arteri gluteal inferior dan kemudian menyertai arteri gluteal inferior, memasuki otot melalui foramen inferior otot berbentuk buah pir dengan pembuluh darah yang menyertainya.
(3), garis besar proyeksi gluteus maximus pada permukaan tubuh: persimpangan gluteus medial atas dengan sakrum; pembentukan lipatan subgluteal medial bawah; persimpangan gluteus lateral bawah dengan paha; persimpangan gluteus lateral tengah dengan pinggul. Seperti yang dapat dilihat dengan jelas di permukaan, persimpangan otot gluteal medial superior dengan sakrum sebenarnya juga merupakan dua sisi dari segitiga V sakrum. Di bawah bagian dalam adalah lipatan gluteal inferior, yang berasal dari sulkus intergluteal superior, awal pemisahan pinggul dari garis tengah, yang seharusnya 2/3 atau 3/4 dari otot gluteal. Garis ini berjarak 45 & ordm; dari garis tengah dan berakhir pada atau sedikit lateral ke garis tengah pinggul. Dua batas di atas harus jelas, sedangkan dua batas yang terakhir harus halus. Pinggul lateral bawah bertransisi ke paha, sedangkan pinggul lateral medial bergerak lebih alami ke pinggul, meskipun mungkin ada cekungan lateral.
3. Fitur permukaan tubuh.
(1), Depresi lateral pinggul (Depresi lateral): titik terendah adalah trokanter mayor femur, tepi atas adalah perut otot gluteus medius ventral dan berhenti, tepi bawah adalah berhenti dari vastus lateralis, dan tepi posterior yang dalam adalah berhenti dari kotak femur dan perut otot gluteus maximus superfisial. Fitur superfisial ini lebih jelas terlihat pada atlet dengan tonus pinggul yang baik, tetapi beberapa ras seperti yang berasal dari Afrika dan Amerika Selatan tidak menyukai depresi ini dan beberapa bahkan memintanya untuk diisi untuk menghilangkannya.
(2) Lipatan infragluteal: dari bagian dalam atas ke pinggul luar bagian bawah, mulai dari ujung bawah sulkus intergluteal, bertransisi melalui lekukan alami ke tulang paha belakang, menunjukkan nada dan kepenuhan pinggul bagian dalam. Dari belakang, selokan gluteal tidak boleh terlalu panjang dan tidak boleh melebihi 1/2 lebar paha, dan dari samping, lebih disukai untuk tidak melihat lipatan subgluteal yang kendur. Dalam hal komposisi internal, ini adalah sulkus dangkal yang dekat dengan tingkat tuberositas skiatik, dengan tepi bawah sulkus menjadi awal dari perut panjang semitendinosus, semimembranosus dan bisep femoris pada tuberositas skiatik, dan proses supragluteal yang terdiri dari tepi bawah gluteus maximus, sehingga aspek lateral tidak melampaui persimpangan antara semitendinosus dalam dan bisep femoris. Kulit yang berlebihan dan kelemahan fasia superfisial akan mengakibatkan perubahan kelengkungan lipatan subgluteal. Lipatan subgluteal yang terlalu panjang, dalam, dan terdistorsi merupakan karakteristik dari bokong yang menua, kendur, dan rata, sedangkan lekukan lipatan subgluteal yang lebih pendek menunjukkan bokong yang penuh, tegang, dan awet muda.
(3), fossa supragluteal, juga dikenal sebagai fossa lumbal (fossa supragluteal, lesung pipi sakral): pada posisi supragluteal, terdapat fossa dangkal di setiap sisi daerah lumbal, titik terendah adalah tulang belakang iliaka posterior superior, di sebelah medial tulang belakang sakral dan otot multifidus sakrospinalis, di bawah dan di samping awal otot gluteus maximus, dan di bawah permukaan fasia lumbodorsalis. Fossa lumbal sering kali menjadi sulit dikenali pada pria, dengan kemungkinan hanya 18% hingga 25% pria yang memiliki fossa lumbal yang dapat dikenali. Fossa supragluteal biasanya terlihat pada sebagian besar wanita, yang dikaitkan dengan distribusi lemak subkutan yang lebih besar dan lebih kecil kemungkinannya untuk muncul pada wanita yang terlalu kurus.
(4) Segitiga sakral, atau fossa berbentuk V sakral (Segitiga sakral, lipatan berbentuk V): dua lengan dalam bentuk V mulai dari ujung proksimal sulkus intergluteal dan memanjang ke arah fossa supra-gluteal ke sisi-sisi yang sesuai dengan tulang belakang iliaka posterior superior. Lengan ini dibentuk oleh awal gluteus maximus di atas fasia lumbodorsal dan ujung segitiga adalah tempat tepi gluteal di kedua sisi saling bersentuhan ke arah garis tengah, sesuai dengan sendi sakrokoksigeal. munculnya bentuk-V harus 1/3-1/4 dari panjang seluruh sulkus intergluteal. Pengaburan batas-batas segitiga sakral mungkin disebabkan oleh penumpukan lemak di daerah sakral atau karena kurangnya kepenuhan otot gluteal; dalam kasus yang pertama dapat diperbaiki dengan sedot lemak, dalam kasus yang terakhir dapat diatasi dengan prostesis atau pengisi lemak. Area ini juga disebut sebagai “berlian Michaelis”, yang merupakan area berbentuk berlian di antara dua fossa lumbal, dengan sudut atas berlian yang sesuai dengan posisi titik pinggang, di mana proses spinosus vertebra lumbal ke-5 berada.
4. Kesan estetika pada bokong.
Meskipun tonjolan bokong manusia mungkin merupakan adaptasi evolusioner terhadap kebutuhan fisiologis tubuh untuk berdiri tegak dan berjalan dengan kedua tungkai bawah, namun bentuknya pasti juga memberikan makna estetika pada tubuh.
Wanita memiliki panggul yang lebih lebar daripada pria, dan bokong yang lebar sering kali merupakan fitur penting yang mencerminkan perbedaan antara pria dan wanita. Secara spesifik, lebar rata-rata bokong wanita dewasa adalah 39 cm, sedangkan lebar rata-rata bokong pria dewasa hanya 36 cm.
Pinggul yang penuh merupakan bagian integral dari sosok jam pasir. Ide figur jam pasir wanita telah dipromosikan sejak zaman kuno, tidak hanya dalam masyarakat modern tetapi juga dalam lukisan dan pahatan kuno. Bentuk feminin telah lama tertanam dalam pikiran manusia sebagai tanda biologis kemudaan, kesehatan dan kesuburan.
Tonjolan posterior bokong merupakan fitur penting dalam estetika bokong. Ini terdiri dari tiga faktor.
1. Hal ini terutama ditentukan oleh proyeksi anterior tulang belakang lumbosakral dan sudut kemiringan panggul.
2. Jumlah otot dan jaringan subkutan yang dimiliki oleh bokong.
3. Tingkat ketegangan jaringan lunak. Proyeksi anterior tulang belakang lumbosakral dalam hiperekstensi adalah ciri khas ras keturunan Afrika, dan latihan paksa selama masa kanak-kanak dapat menghasilkan kemiringan sakrum rata-rata 5 & ordm; ~ 7 & ordm;. Pada pandangan lateral, tonjolan posterior bokong dapat terlihat menonjol, tetapi tidak hanya ditentukan oleh bentuk bokong, tetapi lebih ditentukan oleh kelebihan dan penurunan alami dari daerah pinggang dan paha. Penumpukan lemak dan kelemahan jaringan di pinggang dan paha dapat menutupi tingkat tonjolan posterior bokong.
Penampilan dan sensasi sentuhan pada bokong membutuhkan ketegangan yang lebih besar pada jaringan pinggul dibandingkan dengan payudara wanita. Bokong adalah area gairah dan dorongan pribadi, kepenuhan dan elastisitas adalah fitur penting dari bokong wanita, yang tidak boleh terlalu tipis, juga tidak boleh terlalu berotot atau menunjukkan tanda-tanda otot yang jelas, seperti pada bokong binaragawan.
Tekstur kulit pada bokong adalah penting dan tidak boleh terlalu halus. Biasanya, kulit bokong tebal dan kaya akan kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, sehingga penampilannya sedikit lebih kasar daripada bagian tubuh lainnya.
Jika dilihat dari belakang dalam posisi berdiri, terdapat celah yang nyaris berbentuk belah ketupat di antara tepi bagian dalam dan bawah bokong di kedua sisi dan di antara kedua paha bagian dalam, di mana Anda bisa melihat secara samar-samar bagian labia mayora dan bukaan ke arah bawah.
5. Proporsi estetika bokong.
(1) Rasio pinggang-pinggul (WHR): Lingkar pinggang mengacu ke lingkar bagian terkecil pinggang antara tulang rusuk dan puncak iliaka. Lingkar pinggul mengacu ke lingkar bagian bokong yang paling menonjol. Rasio pinggang-pinggul yang paling estetis untuk wanita dewasa adalah 7:10, sedangkan untuk pria adalah 9:10. Penting untuk dicatat bahwa perbedaan rasio pinggang-pinggul antara wanita dan pria adalah rasio yang cukup konstan dan tidak banyak berubah seiring dengan perubahan sosial dan budaya. Baik dalam masyarakat yang menganggap gemuk itu indah atau masyarakat yang menganggap ‘tulang’ adalah norma, pria selalu memiliki pinggang yang lebih tebal dan lebih kuat daripada wanita. Fitur tubuh manusia ini memiliki sejarah yang panjang dan kegunaan yang sangat mendasar. Rasio gadis pra-pubertas dengan wanita pasca-menopause mendekati rasio pria, dan diperkirakan hal ini terutama disebabkan oleh distribusi lemak yang berbeda di bawah pengaruh hormon seks.
(2), Rasio tonjolan posterior bokong: Tingkat tonjolan posterior bokong merupakan faktor penting dalam menentukan daya tarik lokal. Dengan intuisi dari sisi tubuh, atau dengan palpasi, beberapa penanda dapat diidentifikasi: titik A trokanter mayor, titik B bagian paling menonjol dari bagian depan simfisis pubis; titik C titik paling jelas dari tonjolan posterior bokong; titik D tulang belakang iliaka superior anterior; melalui titik-titik tetap ini masing-masing membuat garis tegak lurus, titik D dan titik B dua garis tegak lurus pada dasarnya harus tumpang tindih, dengan garis tegak lurus yang mengarah dari titik D mewakili garis tegak lurus titik B. Setelah dianalisis, ditemukan bahwa pinggul wanita dengan pinggul yang indah dicirikan oleh fakta bahwa jarak antara AC harus dua kali jarak antara AB, yang disebut rasio tonjolan posterior pinggul 2:1.
6. Pemisahan dan pengetikan bokong.
(1) Jika dilihat dari belakang, bokong dan bagian yang berdekatan dapat dibagi menjadi delapan area: masing-masing satu untuk unit fland, masing-masing satu untuk segitiga sakral, masing-masing satu untuk area permukaan bokong, masing-masing satu untuk unit berlian di bawah bokong, dan masing-masing satu untuk area paha belakang. unit, satu di setiap sisi. Dari sisi posterior, bokong dan area yang berdekatan dibagi menjadi delapan blok: 1 dan 2 adalah area lumbar dorsal di kiri dan kanan, zona 3 adalah segitiga sakral, zona 4 dan 5 adalah bokong di kiri dan kanan, zona 6 adalah area berlian di antara bokong bagian bawah di kedua sisi, dan zona 7 dan 8 adalah dua area femoralis yang simetris.
(2) Dari samping, garis besar dari bagian belakang pinggang ke bagian bawah bokong harus didistribusikan dalam kurva berbentuk S, menunjukkan cekungan anterior daerah lumbosakral, menghubungkan tonjolan posterior penuh bokong ke kesombongan, dan kemudian turun ke transisi paha. Bagilah tonjolan posterior bokong menjadi tiga zona dari atas ke bawah, dengan ketinggian zona tengah ke arah tonjolan paling belakang sejajar dengan ketinggian tulang kemaluan.
(3) Titik paling menonjol dari daerah iliaka lateral ditetapkan sebagai titik A, titik paling menonjol dari paha lateral ditetapkan sebagai titik B, dan titik lateral dari bagian tengah bokong ditetapkan sebagai titik C. Dengan menghubungkan titik-titik di atas, maka terbentuklah kontur lateral bokong. Jika dilihat dari belakang, bentuk bokong dapat dibagi ke dalam empat bentuk dasar berikut ini: persegi, taman, berbentuk A (berbentuk buah pir), berbentuk V (berbentuk buah apel), dan sebagian lagi berada di antara keempat tipe dasar di atas. Dari samping, ada atau tidak adanya jaringan pinggul yang lembek yang bergerak turun ke lipatan subgluteal digunakan sebagai kriteria untuk membagi bokong ke dalam dua kategori, dengan atau tanpa kendurnya pinggul. Bokong yang tidak kendur dapat dibagi menjadi tipe A, B dan C. Tipe A memiliki bokong yang penuh dan lipatan subgluteal yang tegas, tipe B memiliki bokong yang kurang penuh di area subgluteal yang ekstrim dan tipe C memiliki lipatan subgluteal yang tidak terlihat karena pembesaran bokong yang tidak memadai. Pinggul yang kendur juga dibagi ke dalam tipe A, B dan C menurut derajatnya.
(4) Bentuk bokong dibagi menjadi lima kategori menurut perbedaan rasio proyeksi posterior, dikombinasikan dengan ada tidaknya akumulasi lemak pada bokong bagian atas dan bawah serta ada tidaknya bokong yang kendur, untuk memandu perumusan rencana perawatan klinis. tipe I: proyeksi posterior yang baik pada bokong dengan volume yang cukup, tetapi lemak yang berlebihan pada area bokong bagian atas, parietal, dan bokong bagian bawah; tipe II: proyeksi posterior yang kurang memadai pada bokong dengan rasio proyeksi posterior kurang dari 2:1, tetapi lebar yang berlebihan pada kedua sisi. Bokong yang lebar dan relatif rata, biasanya disebabkan oleh kelebihan lemak di bokong bagian atas dan bawah; Tipe III: tonjolan anterior yang berlebihan pada tulang belakang lumbosakral, menyebabkan sakrum menjadi horisontal, dengan rasio tonjolan posterior kurang dari 2:1 dan kurangnya volume pada bokong; Tipe IV: bentuk seperti atlet, berat badan ideal, kekurangan lemak dan oleh karena itu volumenya tidak mencukupi, dengan kecenderungan wanita menyerupai bentuk bokong pria, dengan rasio tonjolan posterior kurang dari 2:1; Tipe V. Jenis perubahan pinggul yang menua yang ditandai dengan atrofi dan kendurnya kulit, lemak, dan otot.
(5), Bubuccu dkk. menyelidiki 115 wanita yang dipilih secara acak (berusia 17-48 tahun) untuk pemeriksaan antropometri dan radiografi dan menemukan bahwa perubahan lemak pada bokong berkorelasi dengan usia dan berat badan. Peningkatan berat badan menyebabkan peningkatan tinggi dan lebar bokong, pemanjangan sulkus intergluteal dan pemendekan lipatan subgluteal. Jika berat badan tetap konstan, tinggi bokong akan bertambah seiring bertambahnya usia, dan lekukan intergluteal serta lipatan subgluteal akan memanjang. Jika berat badan dan usia bertambah, hal ini akan meningkatkan droop pada lipatan subgluteal, sedangkan berat badan saja hanya meningkatkan lebar bokong, dan lebarnya berkurang seiring bertambahnya usia. Perubahan kandungan lemak subkutan dan kelemahan kulit dan fasia bokong diduga terkait dengan perubahan ini.