Varikokel adalah pembunuh nomor satu infertilitas pria menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan karena kesuburan adalah masalah utama pria dan testis adalah organ pria yang penting, varikokel adalah penyakit terpenting yang menyebabkan infertilitas pria yang memerlukan koreksi bedah dan tidak dapat diabaikan.
Ligasi varikokel rendah mikroskopis adalah prosedur bedah pria yang kompleks dan menantang yang membutuhkan waktu lama untuk dilakukan, dan dilakukan di bawah mikroskop dengan pembesaran 10-40 kali, memungkinkan visualisasi yang jelas dari berbagai jaringan yang tidak terlihat dengan mata telanjang. Dibutuhkan keterampilan dan kesabaran dokter bedah untuk meligasi 10 atau bahkan 20 varises untuk mencapai hasil terbaik.
Berdasarkan penelitian domestik dan internasional saat ini dan pengalaman klinis saya sendiri, ringkasan dari apa yang perlu diketahui adalah sebagai berikut.
I. Apa itu varikokel.
Di musim panas, beberapa pria menemukan diri mereka dengan satu testis tinggi dan satu testis rendah, dan yang rendah, kadang-kadang seperti pendulum, tergantung di sana dengan tidak nyaman. Beberapa pria kadang-kadang dapat melihat kulit skrotum, yang dapat muncul sebagai urat melengkung seperti cacing. Beberapa pria dapat merasakan pembengkakan seperti cacing di skrotum mereka dengan tangan mereka, dan kadang-kadang, setelah berdiri untuk waktu yang lama, mereka dapat merasakan pembengkakan di satu sisi skrotum mereka, jadi mungkin inilah saatnya untuk pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan dokter akan memberi tahu Anda bahwa Anda menderita varikokel. Sebagian besar gejala ini terjadi pada sisi kiri. Varikokel adalah dilatasi abnormal, pemanjangan dan tortuositas pleksus trapezius pada korda spermatika.
Bahaya varikokel.
1. Hubungan dengan kesuburan: Penelitian telah menunjukkan bahwa varikokel terdapat pada 15% pria normal, dengan prevalensi 40% pada pasien infertilitas primer dan 75% pada pasien infertilitas sekunder, dengan ketidaknyamanan testis pada 15 – 20% pria dengan riwayat kesuburan sebelumnya dan sekitar 70% pria yang saat ini tidak subur, varikokel adalah penyebab dasarnya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) juga melaporkan bahwa sekitar 25,4% pasien dengan tes air mani yang tidak normal memiliki varikokel, sementara hanya 11,7% pasien dengan air mani yang normal yang memiliki varikokel.
Organisasi Kesehatan Dunia menganggap varikokel sebagai penyebab utama infertilitas pria. Telah ada banyak penelitian klinis dan eksperimental tentang mekanisme varikokel yang menyebabkan infertilitas pria, dan biasanya dianggap terkait dengan air mani yang abnormal, berkurangnya volume testis, berkurangnya perfusi testis, dan disfungsi spermatogenik testis, sementara penelitian telah menunjukkan bahwa varikokel dikaitkan dengan kerusakan DNA dalam air mani, dan bahwa pembedahan dapat secara signifikan mengubah kualitas DNA sperma, meningkatkan kualitas air mani dan meningkatkan kadar testosteron. Penelitian telah menunjukkan bahwa varikokel adalah lesi progresif, menyebabkan gangguan pertumbuhan testis dan penurunan fungsi testis secara bertahap yang menyebabkan kemandulan. Operasi perbaikan varikokel dapat menghentikan atau bahkan membalikkan perkembangan ini dan 80% pria infertil dapat meningkatkan kualitas semen melalui perbaikan varikokel.
2. Hubungan dengan nyeri: Insiden nyeri varikokel adalah 2-10%.
Hubungan dengan androgen: beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadar testosteron serum lebih tinggi pada pasien dengan varikokel, dan ada juga laporan dalam literatur bahwa kadar androgen dapat meningkat pada pasien setelah perawatan.
Pengobatan terbaik untuk varikokel.
Varikokel adalah penyakit yang menyebabkan infertilitas pria yang paling banyak memerlukan koreksi bedah. Metode bedah saat ini untuk varikokel di dalam dan luar negeri adalah
1. Operasi terbuka.
(1) Ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika.
(2) Ligasi vena spermatika trans-inguinal.
2.Ligasi vena spermatika laparoskopi
3. Ligasi vena spermatika mikroskopis.
(1) Ligasi vena spermatika mikroskopis transinguinal.
(2) Ligasi vena spermatika mikroskopis di bawah cincin eksternal.
4. Perawatan intervensi: Sebagian besar penelitian asing dan domestik telah menyimpulkan bahwa pendekatan bedah mikro adalah yang paling cocok untuk infertilitas, dengan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, tingkat konsepsi pasca operasi yang lebih tinggi, dan komplikasi pasca operasi yang paling sedikit, dan dapat mencapai hasil terbaik.
Asosiasi Urologi Eropa membandingkan hasil dari berbagai modalitas manajemen: tingkat kehamilan, tingkat kekambuhan, kejadian syringomyelia, volume testis, dengan prognosis terbaik untuk ligasi spermatokel mikroskopis yang direkomendasikan: ligasi spermatokel mikroskopis.
(1) prognosis terbaik dan komplikasi paling sedikit
(2) waktu operasi yang lama (3 jam/bilateral)
IV. Komplikasi bedah.
1. Oedema
Oedema adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah ligasi vena spermatika, dengan insiden 3 hingga 39%, dan kerusakan pada pembuluh limfatik atau misligasi adalah penyebab utama oedema. Secara teoritis, teknik embolisasi tidak menghasilkan oedema dan ligasi spermatika mikroskopis memiliki tingkat oedema yang rendah. Syringomyelia testis terjadi pada masing-masing pasien setelah operasi, beberapa di antaranya dapat sembuh dengan sendirinya setelah beberapa bulan, sementara yang sebaliknya memerlukan perawatan bedah.
2. Cedera arteri testis
Mayoritas atrofi testis pasca operasi terjadi karena ligasi atau cedera pada arteri testis selama operasi, dengan insiden keseluruhan atrofi testis sekitar 0,2%. Pelestarian arteri testis tetap kontroversial karena suplai darah testis juga mencakup arteri vas deferens dan arteri otot levator. Namun, American Urological Association dengan jelas merekomendasikan penggunaan teknik pembesaran selama ligasi vena spermatika untuk melindungi arteri testis dengan lebih baik.
3. Persistensi atau kekambuhan varikokel
Tingkat kekambuhan setelah ligasi vena spermatika adalah 0,6 sampai 45%. Laporan bervariasi dari satu penulis ke penulis lainnya dan dari satu prosedur ke prosedur lainnya. Studi yang tersedia menunjukkan tingkat kekambuhan yang rendah dengan ligasi spermatika mikroskopis dengan rute subcircular.
4. Lainnya
Pembedahan laparoskopi dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kerusakan pada panggul, organ perut dan pembuluh darah.
5. Kualitas semen pasca operasi tidak membaik atau menurun.
V. Perawatan pasca-operasi
1. Tetap di tempat tidur selama 24 jam setelah operasi dan cobalah untuk beristirahat di tempat tidur selama 1 minggu.
2. Kurangi aktivitas dalam waktu 1 bulan setelah operasi dan jangan melakukan aktivitas berat.
3. Anda dapat mulai melakukan hubungan intim 1 bulan setelah operasi.
4. Aktivitas sedang diperbolehkan selama 3 bulan setelah pembedahan, hindari aktivitas berat.