Kelenjar ludah meliputi tiga kelenjar ludah utama, parotis, submandibular dan sublingual, serta beberapa kelenjar ludah minor yang berasal dari palatal, lidah dan mukosa mulut. Diagnosis karsinoma kelenjar ludah tidak sulit bila pasien datang dengan gejala seperti massa yang tumbuh cepat dan tetap, kelumpuhan saraf wajah atau sublingual dan nyeri hebat. Namun demikian, banyak karsinoma saliva yang tidak tumbuh sangat cepat dan tidak terlalu besar, sehingga tidak mudah untuk memastikan sifat jinak atau ganasnya, dan beberapa tes tambahan harus dilakukan. Sebagian besar kanker ludah terletak di permukaan tubuh, kecuali yang berasal dari kelenjar ludah kecil di mulut. Ultrasonografi adalah metode yang sederhana, murah, dapat direproduksi dan non-invasif dan harus direkomendasikan sebagai pilihan pertama. CT atau MRI dapat dilakukan untuk massa parotis lobus dalam yang melibatkan faring atau massa yang besar, yang dapat dengan jelas menunjukkan hubungan dengan struktur anatomi di sekitarnya, tetapi sebaiknya tidak rutin. Pemeriksaan patologis: Sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) harus menekankan bahwa jarum halus dengan diameter eksternal 0,6 mm (jarum 6-gauge domestik) harus digunakan dan tidak rutin dilakukan (secara pribadi, saya tidak merekomendasikan penggunaannya). Bagian beku juga merupakan tindakan penting untuk diagnosis kualitatif, tetapi hasilnya tidak lebih unggul daripada FNAC, terutama karena mudah untuk salah mendiagnosis jinak sebagai ganas. Harus dicatat bahwa pembedahan parsial jaringan tumor untuk seksi beku tidak pernah diperbolehkan, dan pengambilan keputusan pengobatan juga tidak dapat didasarkan secara eksklusif pada seksi beku, seperti mengorbankan saraf wajah dan diseksi serviks. IV. Pembedahan: 1. Lesi primer Pembedahan awal yang menyeluruh adalah kunci untuk menyembuhkan kanker kelenjar ludah. Banyak tumor kelenjar ludah ganas tingkat rendah dapat disembuhkan dengan parotidektomi superfisial, eksisi kelenjar submandibular, dan eksisi lokal yang ekstensif pada kelenjar ludah kecil di rongga mulut tempat asal kanker. Kanker parotis ganas yang lebih tinggi memerlukan parotidektomi total, dan dalam beberapa kasus, pengangkatan semua atau sebagian cabang saraf wajah dan jaringan yang berdekatan, termasuk kulit, otot, tulang, dan saraf yang diserang secara lokal (saraf lingual dan hipoglosal), dan dalam beberapa kasus, pengangkatan mandibula yang terkena. Meskipun terdapat perbedaan pendapat mengenai penatalaksanaan kanker parotis yang melibatkan saraf wajah, namun satu prinsip harus ditegaskan, yaitu bahwa keputusan untuk mengorbankan saraf wajah tergantung pada presentasi klinis dan intraoperatif daripada diagnosis patologis (kecuali pada karsinoma kistik adenoid). Cabang-cabang dengan fungsi saraf pra-operasi yang utuh atau tanpa invasi tumor intraoperatif langsung tidak dikorbankan dan diobati pascaoperasi dengan radioterapi ajuvan. Tingkat kelangsungan hidup tidak tergantung pada apakah saraf wajah yang tidak terinvasi dihilangkan atau tidak. 2 . Pembersihan serviks Pembersihan serviks untuk kanker kelenjar ludah tergantung pada jenis histopatologi. Karsinoma sel skuamosa kelenjar ludah, karsinoma yang tidak terdiferensiasi, adenokarsinoma yang berdiferensiasi buruk dan karsinoma duktal kelenjar ludah merupakan indikasi untuk pembersihan leher elektif, sementara karsinoma primer lainnya dengan diferensiasi yang buruk, stadium klinis III atau IV dan pembesaran kelenjar getah bening yang teraba secara klinis harus menjalani pembersihan leher radikal. V. Radioterapi: Terapi neutron cepat untuk karsinoma saliva adalah pilihan pertama dan memiliki efek biologis terbaik pada karsinoma kistik adenoid. Terapi radiasi terutama cocok untuk karsinoma saliva yang sangat ganas, serta bagi mereka yang memiliki lesi pascaoperasi minimal, keterlibatan jaringan lunak lokal, tulang, saraf atau pembuluh limfatik, dan karsinoma berulang yang tidak dapat dioperasi ulang. Untuk adenokarsinoma ganas rendah dengan stadium klinis I atau II, radioterapi pascaoperasi tidak diperlukan. Terapi radiasi sebaiknya dimulai dalam waktu 4 minggu setelah pembedahan. Batas anterior bidang iradiasi kelenjar parotis harus mencapai batas anterior otot pengunyah, batas posterior harus mencakup proses mastoid, batas atas lengkung zygomatik dan batas bawah harus mencapai tingkat tulang hyoid. Pada kasus dengan invasi saraf, terutama pada mereka yang memiliki kelenjar ludah submandibular primer dan kelenjar ludah minor oral, bidang iradiasi harus mencakup dasar tengkorak dengan dosis 50 Gy, yang harus ditingkatkan menjadi 60-70 Gy jika margin potong positif dikonfirmasi pasca operasi.