I. Presentasi klinis
Kebanyakan orang dengan skizofrenia mengalami onset pertama mereka antara usia remaja dan 30 tahun. Onset penyakit ini lebih berbahaya dan jumlah kasus onset akut rendah. Manifestasi klinis skizofrenia rumit dan kompleks, dan berbagai gangguan kejiwaan dapat terjadi, kecuali gangguan kesadaran dan gangguan intelektual yang tidak umum.
II. Gejala prodromal
Sebelum timbulnya gejala skizofrenia yang khas, pasien sering disertai dengan perubahan yang tidak biasa dalam pola perilaku dan sikap. Karena perubahan ini lambat dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, atau karena perubahan ini tidak terlalu dramatis, biasanya perubahan ini tidak langsung terlihat sebagai perubahan patologis, dan kadang hanya terdeteksi apabila riwayat medis ditelusuri kembali. Menurut ringkasan Yung dan McGorry, perkembangan gejala prodromal dirangkum dalam dua bentuk utama.
Huber dkk. menambahkan jenis ketiga dari “sindrom prodromal”.
1. Perubahan non-spesifik dalam ember gejala pra-psikotik spesifik – psikosis.
2. Perubahan atopik dan reaksi neurotik (gejala) terhadap perubahan ini.
3. Sindrom prodromal Gejala-gejala prodromal ini dapat sembuh secara spontan dan tidak langsung berkembang menjadi psikosis. Gejala prodromal utama, dalam urutan frekuensi yang menurun, adalah: berkurangnya perhatian, menurunnya motivasi dan dorongan, kurangnya energi, gejala psikotik, gangguan tidur, kecemasan, penarikan diri dari pergaulan, kecurigaan, gangguan fungsi peran, dan mudah tersinggung.
IV. Gejala kejiwaan
1. Gangguan pikiran
Di antara sekian banyak gejala skizofrenia, gangguan pikiran adalah gejala yang paling penting dan esensial, yang sering menyebabkan disonansi dan keterlepasan dari kenyataan dalam aktivitas mental kognitif, emosional, kehendak dan perilaku pasien, yang dikenal sebagai “skizofrenia”.
(1) Gangguan bentuk pikiran.
Juga dikenal sebagai gangguan asosiasi. Hal ini terutama disebabkan oleh kurangnya koherensi dan logika dalam proses berpikir dan bergaul, yang merupakan gejala skizofrenia yang paling khas. Percakapan dengan penderita skizofrenia cenderung sulit dipahami dan tidak mungkin ditembus. Membaca materi tertulis yang ditulis oleh orang tersebut juga sering membingungkan. Dalam percakapan, orang tersebut berbicara dalam lingkaran yang tidak berarti dan sering mengembara di luar topik, terutama ketika menjawab pertanyaan dokter, tetapi setiap kalimat tampaknya tepat sasaran, sehingga sulit bagi pendengar untuk memahami poin-poin utama (pemikiran yang tersebar).
Pada kasus yang parah, ucapannya sangat terfragmentasi sehingga tidak mungkin untuk berbicara dengan dokter (broken thinking). Kadang-kadang orang tersebut menjelaskan hal-hal yang tidak perlu dan dengan kekhususan yang berlebihan, atau menggunakan kata-kata dan frasa yang tidak tepat. Sebagian pasien menggunakan kata-kata biasa, simbol atau bahkan gerakan untuk mengekspresikan makna tertentu yang hanya dapat dipahami oleh pasien (pemikiran simbolis patologis). Kadang-kadang pasien menciptakan kata-kata atau simbol baru untuk memberikan makna khusus (kebaruan kata).
Kadang-kadang penalaran logis pasien tidak masuk akal (inversi logis); atau gagasan utamanya tidak dapat dipahami dan kosong secara tidak realistis (sofistri); atau pasien menghabiskan hari-harinya dengan memanjakan diri dalam fantasi yang tidak realistis, rencana besar, atau diskusi teoretis tanpa kontak dengan dunia luar (pemikiran introvert). Kadang-kadang dua ide yang berlawanan dan kontradiktif muncul dalam pikiran pasien, sehingga tidak mungkin untuk menilai apa yang benar atau salah dan mempengaruhi pilihan perilaku (pemikiran paradoks). Beberapa pasien mungkin mengalami jeda atau celah tiba-tiba dalam pemikiran mereka tanpa pengaruh eksternal (gangguan pikiran), atau mereka mungkin merasakan pikiran mereka ditarik pada saat yang sama (kejang pikiran).
Beberapa pasien mungkin mengalami masuknya pikiran dengan rasa ketidaksengajaan atau paksaan yang nyata (pemikiran yang mengaburkan atau pemikiran kompulsif), atau kadang-kadang mereka mungkin merasa bahwa beberapa pemikiran yang bukan miliknya telah dimasukkan secara paksa oleh orang lain atau oleh dunia luar (penyisipan pemikiran). Pasien kronis mungkin menunjukkan kekurangan bahasa, kurang aktif berbicara, dan hanya tanggapan yang dangkal terhadap masalah dan kurangnya asosiasi lebih lanjut (thought paucity).
(2) Gangguan isi pikiran.
Terutama, ini mengacu pada delusi. Delusi pada skizofrenia sering kali aneh dan mudah digeneralisasikan. Pada tahap awal penyakit, pasien mungkin menganggap beberapa pikirannya yang tampaknya irasional dengan sebutir garam, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, pasien secara bertahap menjadi terintegrasi dengan keyakinan patologis. Delusi dapat terjadi secara tiba-tiba, terlepas dari pengalaman pasien sebelumnya, realitas situasi dan aktivitas mental pada saat itu (delusi primer).
Mereka juga dapat berkembang secara bertahap, baik sebagai akibat dari halusinasi, ketidaknyamanan internal dan pengalaman pasif. Delusi yang paling umum adalah delusi viktimisasi dan delusi hubungan. Delusi kadang-kadang bermanifestasi sebagai pengalaman pasif, yang sering kali khas skizofrenia. Pasien kehilangan rasa dominasi mereka dan merasa bahwa gerakan somatik, aktivitas berpikir, aktivitas emosional dan impuls mereka dikendalikan oleh seseorang atau oleh pihak luar. Pengalaman pasif sering dikaitkan dengan delusi viktimisasi, atau digambarkan sebagai delusi pengaruh (perasaan dikontrol), atau perasaan berwawasan luas. Delusi umum lainnya adalah delusi penafsiran, delusi kecemburuan atau pertengkaran, dan delusi non-keinginan.
2. Gangguan persepsi
Gangguan persepsi yang paling menonjol pada skizofrenia adalah halusinasi, dengan halusinasi verbal yang paling umum. Isi halusinasi pada skizofrenia bisa bersifat argumentatif atau kritis, atau memerintah. Halusinasi kadang-kadang menampakkan diri sebagai kicauan pikiran. Perilaku pasien sering didikte oleh halusinasi, seperti melakukan percakapan panjang dengan suara-suara, atau menjadi marah, tertawa, atau takut karena suara-suara, atau bergumam, atau bertindak sebagai pendengar samping, atau memikirkan halusinasi dan tertawa sendiri.
Jenis halusinasi lainnya, meskipun jarang, juga dapat terlihat pada orang dengan skizofrenia. Misalnya, pasien menolak makan karena melihat piring dengan pecahan kaca (halusinasi); pasien merasa bahwa seseorang memotong tubuhnya dengan pisau bedah dan memiliki sensasi arus listrik yang membakar lukanya (phantom touch), dll.
3. Gangguan emosional
Manifestasi utama adalah keterbelakangan atau kerataan emosional. Ini bukan hanya ekspresi yang tumpul dan tidak berubah, tetapi juga penurunan gerakan spontan dan kurangnya bahasa tubuh. Hanya sedikit atau tidak ada penggunaan gerakan atau postur tubuh untuk mendukung ekspresi gagasan dalam percakapan, nada bicaranya monoton dan tidak memiliki intonasi, dan pasien jarang melakukan kontak mata dengan orang lain, dan sering menatap kosong ke depan.
Pasien kehilangan rasa humor dan responnya terhadap hal itu, dan kecerdasan pemeriksa hampir tidak menyebabkan pasien tersenyum. Ketidakpedulian emosional pertama-tama melibatkan emosi yang lebih halus, seperti pertimbangan untuk orang yang dicintai, kepedulian terhadap rekan kerja, dan simpati. Kemudian, pasien menjadi tidak responsif secara emosional terhadap hal-hal di sekitarnya, dan menjadi kurang tertarik pada kehidupan, pembelajaran atau pekerjaan. Seiring dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pasien menjadi semakin acuh tak acuh secara emosional terhadap segala sesuatu dan kehilangan hubungan emosional dengan lingkungan sekitar.
Reaksi emosional pasien dapat bermanifestasi sebagai disonansi dengan pemikiran internal atau lingkungan eksternal. Beberapa pasien kurang memiliki pengalaman emosional yang seharusnya mereka miliki ketika berbicara tentang kemalangan mereka atau isi delusi mereka, atau menunjukkan emosi yang tidak proporsional. Sejumlah kecil pasien mengalami inversi emosional, seperti bersukacita atas berita kematian orang yang dicintai. Depresi dan kecemasan juga tidak jarang terjadi pada pasien skizofrenia, kadang-kadang membuat diagnosis menjadi sulit.
4. Gangguan kehendak dan perilaku
Aktivitas pasien menurun, kurang inisiatif, dan perilaku menjadi menarik diri, pasif dan mundur (kehendak berkurang). Pasien mengalami kesulitan besar dalam mempertahankan pekerjaan, menyelesaikan studi, atau mengurus rumah tangga mereka, dan sering kali tidak memiliki kepedulian terhadap masa depan mereka, tidak memiliki rencana, atau memiliki rencana tetapi tidak pernah melaksanakannya. Pasien mungkin duduk berjam-jam tanpa aktivitas spontan apa pun, atau mereka mungkin mengabaikan penampilan mereka dan tidak menjaga kebersihan diri mereka. Beberapa pasien memakan sesuatu yang tidak bisa mereka makan, seperti air seni, kotoran, serangga, tanaman dan pohon, atau menyakiti tubuh mereka sendiri (inversi niat).
Kadang-kadang pasien mungkin berperilaku konyol, kekanak-kanakan, atau berperilaku secara tiba-tiba, tanpa tujuan dan impulsif, atau bahkan merasa bahwa perilaku mereka tidak diatur oleh kehendak mereka sendiri. Beberapa pasien hadir dengan sindrom katatonik: dinamai sesuai dengan peningkatan tonus otot umum, terdiri dari dua keadaan, kekakuan katatonik dan kegembiraan katatonik, yang mungkin bergantian dan khas dari bentuk katatonik skizofrenia. Hal ini ditandai dengan kebisuan, gerakan acak yang berkurang atau tidak ada, dan psikomotorik yang tidak responsif. Pasien dengan kekakuan kayu kadang-kadang bisa tiba-tiba mengembangkan perilaku impulsif, yaitu gairah katatonik.