Rinosinusitis kronis, sinusitis dan polip hidung adalah hal yang umum dan lazim terjadi dalam rinologi, dengan prevalensi sekitar 5% hingga 15% dari populasi dan tren yang meningkat dari tahun ke tahun. Apa itu sinusitis kronis? Konsep sebelumnya: sebagian besar disebabkan oleh serangan berulang sinusitis akut yang tidak sepenuhnya sembuh. Pandangan modern: peradangan kronis pada selaput lendir rongga hidung dan sinus yang berlangsung selama >12 minggu. Gejala-gejala tidak sepenuhnya berkurang atau bahkan memburuk.
Pengakuan dan perubahan konsep: Studi tentang sinusitis kronis telah menjadi salah satu isu fokus dalam otorhinolaringologi, dan ada berbagai perdebatan di antara para sarjana internasional dan nasional tentang penyakit ini. Di masa lalu, infeksi bakteri dianggap sebagai penyebab utama sinusitis kronis, tetapi penelitian terbaru telah mengakui bahwa infeksi bakteri tidak memainkan peran dominan dalam perkembangan sinusitis kronis, kecuali selama serangan akut.
Dengan kata lain: kita tidak bisa begitu saja berasumsi bahwa sinusitis kronis berkembang dari sinusitis akut dalam pemahaman kita. Banyak sarjana sekarang secara bertahap beralih dari rinosinusitis kronis ke rinosinusitis kronis (rinosinusitis kronis). Hanya ada perbedaan kata antara rinitis, sinusitis dan rinosinusitis, tetapi ini menyiratkan pergeseran besar dalam konsep orang tentang diagnosis dan pengobatan penyakit-penyakit ini.
Karena mengekspresikan peradangan kronis pada mukosa rongga hidung dan sinus, konsep ini sekarang lebih objektif menggambarkan regresi holistik fisiopatologis rinosinusitis kronis, dan memberikan dasar berbasis bukti yang penting untuk memahami patogenesis dan arah terapeutik rinosinusitis kronis. (EPOS2007 dan CPOS2008)
Penyebab dan manifestasi rinosinusitis kronis.
Rinosinusitis kronis melibatkan entitas penyakit yang sangat luas yang terkait dengan berbagai sistem penyakit seperti polip hidung, rinitis alergi, asma, intoleransi apirin, dan fibrosis kistik, sehingga sulit untuk mengungkapkan cara kerja rinosinusitis kronis dengan kata-kata yang sangat tepat. Hal ini terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Infeksi yang terus-menerus
2. Reaksi alergi (alergi, polip hidung)
3, faktor intrinsik saluran pernapasan bagian atas, silia mukosa yang rusak, kelainan anatomi (septum hidung menyimpang, turbinat terbalik, hiperplasia, perkembangan vesikel saringan abnormal)
4, respon imun lokal yang diinduksi oleh superantigen bakteri
5, infeksi jamur (lebih umum terjadi pada orang tua)
6, Gangguan atau kelainan metabolisme (intoleransi aspirin).
Manifestasi klinis.
1, Gejala utama: hidung tersumbat, pilek, lendir, cairan hidung bernanah atau post nasal drip.
2. Gejala sekunder: pembengkakan kepala dan wajah, berkurang atau hilangnya indra penciuman.
3. Pemeriksaan: edema mukosa saluran hidung tengah, pembentukan sekresi mukopurulen, dengan atau tanpa polip hidung, CT: perubahan inflamasi pada mukosa kompleks saluran sinonasal atau sinus.
Karakteristik rinosinusitis kronis pada orang tua.
1, orang tua karena usia dan perubahan fisiologis, metabolisme lambat, sklerosis pembuluh darah, aktivitas fungsi silia hidung berkurang, dll., dalam menderita sinusitis rinosinusitis kronis, edema turbinate kadang-kadang jelas, beberapa juga dapat diubah menjadi perubahan seperti polip turbinate, kemampuan pertahanan diri lebih buruk daripada beberapa orang muda.
2, karena atrofi mukosa hidung lansia, fungsi sekresi kelenjar dan disebabkan oleh kinerja hidung tersumbat, rongga hidung kering, mudah berdarah, hiposmia penciuman dan gejala lainnya.
3.Beberapa orang lanjut usia dipengaruhi oleh disfungsi saraf tanaman dan rongga hidung mereka kering di satu sisi, tetapi di sisi lain, mereka terus mengalirkan lendir hidung seperti air jernih.
4. Peran penghalang selaput lendir melemah pada lansia, dan fungsi kekebalan humoral dan seluler serta respons stres inflamasi berkurang, sehingga rinosinusitis lebih mungkin kambuh.
Pencegahan dan pengobatan rinosinusitis kronis pada lansia: Banyak orang percaya bahwa rinosinusitis kronis mudah kambuh dan sulit disembuhkan, yang menyebabkan kurangnya kepercayaan diri, pengobatan yang serampangan, atau bahkan menyerah pada pengobatan. Karena rinitis, sinusitis dan rinosinusitis dapat saling mempengaruhi dan mengubah satu sama lain, kita tidak dapat dan tidak boleh mengisolasi mereka dan mendiagnosis serta mengobatinya secara terpisah. Sebaliknya, mereka harus dilihat sebagai manifestasi spesifik dari penyakit yang sama dalam derajat dan aspek yang berbeda pada waktu yang berbeda, dalam tahap yang berbeda dan dalam kondisi yang berbeda, dan perawatan yang berbeda harus diterapkan sesuai dengan kondisi yang berbeda untuk mencapai hasil yang memuaskan.
Pencegahan.
1, secara aktif mencegah penyakit pernapasan, terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas.
2. Meningkatkan kebugaran fisik dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Diet: Buah dan sayuran segar untuk vitamin C dan bioflavonoid. Buah jeruk (bukan jusnya), anggur dan blackberry sangat bermanfaat karena juga mengandung bioflavonoid, suatu zat yang, bersama dengan vitamin C, menjaga mikrovaskulatur tetap sehat dan memiliki beberapa efek anti-inflamasi. Juga biji bunga matahari dan minyak biji. Kacang-kacangan, kaya akan vitamin E, dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh.
3, menjaga kondisi pikiran dan kebiasaan gaya hidup yang baik, memilih latihan fisik yang sesuai. Berjalan, menari, tai chi, dll.
4.Secara aktif mengobati penyakit terkait: faringitis kronis, diabetes, asma dan penyakit alergi lainnya.
Pengobatan.
Lansia yang menderita rinosinusitis kronis harus pergi ke rumah sakit biasa untuk konsultasi dan pengobatan, dan tidak boleh percaya pada resep untuk menghindari penundaan pengobatan atau bahkan memperburuk kondisi. Diagnosis yang benar dibuat melalui tes yang relevan, stadium dan pengetikan, dan pengobatan yang tepat dibuat untuk periode penyakit dan kondisi spesifik yang berbeda. (Rincian pengobatan spesifik lebih terperinci, pembicaraan ini akan berfokus pada tindakan pencegahan dan prinsip-prinsip)
1. Manfaatkan indikasi pengobatan dan jangan menyalahgunakan antibiotik (pengobatan rinosinusitis kronis adalah proses anti-inflamasi, bukan proses anti-infeksi) dan penyempitan hidung (obat rhinitis) untuk waktu yang lama. Pada fase kronis dengan eksaserbasi akut, antibiotik sefalosporin dapat digunakan, dan pada fase kronis, 14 makrolida metasiklik – makrolida digunakan untuk mengobati CRS berdasarkan tiga mekanisme kerja: antibakteri, anti-inflamasi, dan biofilm antibakteri. (roxithromycin, clarithromycin, dll.).
2. Menetapkan rasa pengobatan standar jangka panjang, dengan pengobatan untuk rinosinusitis kronis setidaknya selama 3 bulan, dan lebih lama jika disertai dengan polip hidung atau gejala alergi. (Catatan: Bagaimana memahami keamanan dosis kecil obat jangka panjang?) Metabolisme makrolida metasiklik terjadi melalui hati dan sangat sedikit orang yang mengkonsumsinya akan mengalami peningkatan transaminase hati, terkadang tidak tergantung pada dosis. Kelainan pada fungsi hati ini berpotensi serius, tetapi dapat disembuhkan.
Tentu saja, karena terapi makrolida dosis rendah oral jangka panjang digunakan, pemeriksaan fungsi hati secara teratur diperlukan. Efek samping yang lebih sering terjadi adalah ketidaknyamanan gastrointestinal seperti mual dan diare. Penghindaran atau pencegahan ketidaknyamanan gastrointestinal dapat dicapai dengan minum lebih banyak yoghurt untuk mengisi kembali saluran usus dengan bakteri asam laktat yang diperlukan. Meskipun masalah seperti resistensi bakteri usus atau orofaringeal sementara dan kandidiasis oral dapat terjadi setelah mengonsumsi obat, masalah tersebut akan berangsur-angsur hilang ketika obat dihentikan.
Proses makrolida dalam pengobatan penyakit pernafasan adalah proses anti inflamasi dan bukan anti infeksi, sehingga diperlukan pengobatan lebih dari 3 bulan).
3. Perhatikan interaksi obat pada penyakit umum lainnya pada lansia, seperti efek hormon oral pada diabetes dan tukak lambung, alergi dan asma yang disebabkan oleh obat. Dalam hal pengobatan untuk pengobatan jangka panjang, penting untuk menggunakan jumlah obat yang tepat untuk lansia, karena konsentrasi obat plasma lebih tinggi daripada orang muda setelah minum obat, dan jika obat masih diberikan dalam dosis konvensional, efek samping toksik obat dapat meningkat, yang akan membawa efek buruk bagi organisme. Oleh karena itu, ketika merawat lansia, jumlah obat yang tepat harus diberikan sesuai dengan kondisi fisik, usia, dan adanya gangguan jantung, hati dan ginjal.
4. Memahami peran operasi dengan benar, mengurangi kerusakan pada mukosa normal rongga hidung dan tidak melakukan operasi hidung invasif secara acak. (microwave turbinate, eksisi, injeksi turbinate, aplikasi obat rongga hidung, dll.)
5. Perhatikan perawatan standar sebelum dan sesudah pembedahan dan tinjauan rutin.