Penggunaan cangkok tendon N-cord autologous saat ini merupakan metode yang paling umum untuk merekonstruksi ACL, dan metode fiksasi cangkok merupakan aspek penting dari hasil prosedur.
Karakteristik biomekanik awal dari ACL yang direkonstruksi ditentukan oleh tiga faktor: karakteristik cangkok, densitas tulang dari lokasi fiksasi dan karakteristik biomekanik dari perangkat fiksasi tendon-tulang. Kekuatan dan kekakuan tendon N-cord dari cangkok umum lebih besar daripada ACL normal, dan dapat sepenuhnya memenuhi persyaratan rekonstruksi ACL. Kepadatan tulang di lokasi fiksasi secara obyektif tidak dapat diubah, sehingga sifat biomekanik perangkat fiksasi sangat penting untuk biomekanik ACL yang direkonstruksi.
Tersedia beberapa jenis fiksasi umum.
Sekrup antar muka
Sekrup interfasial dapat digunakan pada sisi femoralis serta sisi tibialis. Untuk fiksasi femoralis lateral, mereka juga dapat disekrup di ujung terowongan femoralis di bawah pengawasan artroskopi untuk membawa titik fiksasi lebih dekat ke perhentian anatomi ACL. Ada dua jenis sekrup antarmuka: sekrup logam dan sekrup yang dapat diserap (umumnya terbuat dari asam levulinat polietilen). Mereka serupa dalam kekuatan dan efektivitas klinis untuk fiksasi cangkok tendon. Ulir tajam sekrup logam lebih merusak cangkok tendon dan sekrup resorbable lebih disukai, tetapi sekrup ini telah dilaporkan menyebabkan osteolisis, osteonekrosis, pembesaran saluran tulang dan dislodgement ke dalam rongga sendi. Kekuatan tarik ujung tendon ditingkatkan dengan jahitan yang dikepang diikuti oleh fiksasi sekrup antarmuka, dan eksperimen dengan fiksasi sekrup pemerasan antarmuka yang dikepang versus yang tidak dikepang dari tendon kabel N telah menunjukkan bahwa yang pertama lebih kuat daripada yang terakhir dalam hal beban maksimum dan kekakuan tarik.
Karena sekrup antarmuka dipasang secara eksentrik, mungkin ada perbedaan dalam eksentrisitas titik pemosisian. Perlu dicatat bahwa metode fiksasi Intrafix berbeda dari sekrup antarmuka sebelumnya karena metode ini meremas tendon ke satu sisi saluran tulang, tetapi sebaliknya meremas dan mengembang secara radial dari pusat tendon multifidus ke
Hayes dkk. menunjukkan bahwa fiksasi di tengah tendon N-cord empat untai secara mekanis lebih kuat daripada fiksasi di sekitar tendon. Keuntungan dari Intrafix saat ini dianggap.
(1) Fiksasi definitif.
(2) Keseragaman gaya fiksasi pada cangkok.
(3) ulir de-rotasi pada selubung paku membatasi akses sekrup yang berlebihan ke permukaan sambungan.
Fiksasi endobutton
Endobutton saat ini digunakan pada femur lateral dan diakui sebagai metode rekonstruksi tendon tali pusat ACLN klasik untuk fiksasi femur lateral, memberikan fiksasi yang lebih kuat daripada paku antarmuka.
(1) Tidak memerlukan insisi jaringan lunak paha.
(2) titik fiksasinya adalah pada tulang kortikal dan tidak memerlukan pertimbangan efek osteoporosis.
(3) mengurangi persyaratan panjang untuk tendon kabel N
（Fiksasi Endobutton, di mana titik fiksasi cangkok jauh dari perhentian anatomi normal ACL, menyebabkan gerakan mikro cangkok di dalam saluran tulang dan perendaman cairan sendi, yang memperbesar saluran tulang dan mempengaruhi penyembuhan tendon dan saluran tulang, dan menciptakan tegangan geser pada sambungan antara tendon dan Endobutton yang digantung oleh pita yang dikepang, yang dapat dengan mudah merusak tendon. Perhatikan bahwa jika tendon digantungkan dari Endobutton dengan jalinan pita, area kontak efektif antara tendon dan saluran tulang berkurang jika pita terlalu panjang, yang juga mempengaruhi penyembuhan tendon-tulang, sehingga jaringan tendon dalam saluran tulang biasanya harus 20mm.
Fiksasi CrossPin
Metode TransFix II fiksasi internal dengan suspensi palang. Metode ini, yang diusulkan oleh Clark dan Wolf pada tahun 1998, dirancang secara cerdik dan, setelah upaya bertahun-tahun, teknik dan instrumentasi teknik ini sekarang sudah mapan. Secara umum dianggap aman, andal, dan terjamin untuk fiksasi penghentian femoralis lateral dari cangkok ACL. Keuntungannya jelas: karena diameter terowongan sebanding dengan diameter cangkok, tendon terjepit di sekitar bagian atas terowongan saat palang yang ditangguhkan melewati tendon kembali, meningkatkan permukaan kontak dan adhesi gesekan antara tendon dan saluran tulang, yang memfasilitasi penyembuhan saluran tulang dan tendon. Dibandingkan dengan sekrup antarmuka, ini menghindari efek pemotongan sekrup antarmuka pada tendon. Berbeda dengan fiksasi Endobutton, “efek karet gelang” dan “efek penghapus” cangkok dalam saluran tulang dapat dihindari. Palang titanium sekarang tersedia, serta palang bioresorbable.
Ada juga metode fiksasi palang ganda (Rigidfix). Metode ini mirip dengan Transfix, tetapi alih-alih fiksasi suspensi, 2 paku pin silang disilangkan secara vertikal untuk memperbaiki ujung ujung femur ACL yang direkonstruksi, yang lebih kuat daripada Transfix. Keunggulannya adalah.
(1) Ini lebih dekat ke garis sendi daripada palang tunggal atau sistem fiksasi gesper internal dan mengurangi “efek penghapus” dengan mengurangi selip tendon pada pin transversal.
(2) Kompresi tendon yang lebih ketat agar sesuai dengan diameter terowongan untuk mencegah gerakan mikro dan masuknya cairan sendi, sehingga menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam besarnya pembesaran saluran tulang.
(3) Tidak ada keruntuhan dinding terowongan posterior akibat sekrup kompresi antarmuka.
(4) Cangkok memiliki kontak 360° dengan saluran tulang, mendorong penyembuhan tendon-tulang.
Metode tatahan simpul tendon
Ini adalah metode fiksasi penghentian femoralis lateral ACL dengan rekonstruksi tendon korda N, di mana simpul diikat di tengah-tengah tendon korda N di kedua untai dan tertanam dalam terowongan femoralis berbentuk bottleneck. Keuntungannya adalah.
(1) meniadakan kebutuhan untuk fiksasi internal dan mengurangi biaya.
(2) Menjaga titik fiksasi tetap dekat ke stop ACL normal.
(3) terowongan femoralis kecil, yang memfasilitasi revisi di masa mendatang
(4) Fiksasi internal biologis, yang memfasilitasi penyembuhan tendon-tulang.
Ada juga metode emboli tulang nodus tendon, di mana emboli tulang autologus tertanam dalam nodus tendon, dengan hati-hati untuk menghindari pelepasan emboli tulang dengan menjahit dan mengikat fiksasi, yang dapat menghindari selipnya nodus tendon akibat osteoporosis atau bukaan bagian dalam terowongan berbentuk botol yang terlalu besar dibandingkan dengan nodus tendon.
Pilihan fiksasi cangkok dalam rekonstruksi ACL harus didasarkan pada usia, kualitas tulang dari daerah yang terkena, kemampuan finansial pasien dan kemahiran operator dalam metode fiksasi.