Skizofrenia adalah sekelompok gangguan kejiwaan berat yang tidak diketahui etiologinya, paling sering dengan onset lambat atau subakut pada orang dewasa muda, dan sering muncul secara klinis sebagai sindrom dari berbagai gejala yang melibatkan gangguan persepsi, pikiran, emosi dan perilaku, serta inkoordinasi aktivitas mental. Pasien umumnya sadar dan memiliki kecerdasan normal, meskipun beberapa mungkin mengalami gangguan kognitif selama perjalanan penyakit. Perjalanan penyakit ini biasanya berkepanjangan, dengan episode berulang, eksaserbasi atau kemunduran, dengan beberapa pasien akhirnya mengalami penurunan dan cacat mental, meskipun beberapa pasien mungkin tetap sembuh atau sebagian besar sembuh setelah pengobatan.
Etiologi
Skizofrenia adalah sindrom klinis yang terdiri dari sekumpulan gejala, dan merupakan gangguan multifaktorial. Meskipun etiologinya tidak dipahami dengan baik, namun peran kerentanan psikologis individu dan faktor sosial eksternal dalam perkembangan penyakit ini sudah dipahami dengan baik. Baik kerentanan maupun faktor eksternal dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit melalui kombinasi faktor biologis intrinsik, dan salah satu aspek penyakit mungkin lebih penting pada pasien yang berbeda.
Manifestasi klinis
1. Manifestasi klinis
Gejala klinis skizofrenia sangat kompleks dan bervariasi, dan dapat melibatkan persepsi, pemikiran, emosi, perilaku kehendak dan fungsi kognitif.
(Gangguan persepsi yang paling menonjol adalah halusinasi, termasuk halusinasi pendengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan dan perabaan, dengan halusinasi pendengaran yang paling umum.
(2) Gangguan pikiran Gangguan pikiran adalah gejala inti skizofrenia, terutama termasuk gangguan bentuk pikiran dan gangguan isi pikiran. Gangguan bentuk pikiran terutama dimanifestasikan oleh gangguan proses asosiasi pikiran, termasuk gangguan proses aktivitas asosiasi pikiran (jumlah, kecepatan dan bentuk), koherensi dan logika asosiasi pikiran. Delusi adalah gangguan konten yang paling umum dan paling penting. Delusi yang paling sering terjadi meliputi delusi viktimisasi, delusi hubungan, delusi pengaruh, delusi iri hati, delusi berlebihan dan delusi tidak berniat jahat.
Diperkirakan hingga 80% orang dengan skizofrenia memiliki delusi viktimisasi. Delusi viktimisasi dapat bermanifestasi sebagai berbagai tingkat rasa tidak aman, seperti diawasi, ditolak, takut dibius atau dibunuh, dll. Di bawah pengaruh delusi, pasien dapat terlibat dalam perilaku defensif atau agresif. Selain itu, pengalaman pasif juga lebih menonjol pada beberapa pasien dan berdampak pada pemikiran, emosi, dan perilaku mereka.
(3) Gangguan afektif Ketidakpedulian emosional dan respons emosional yang tidak koheren adalah gejala afektif yang paling umum pada skizofrenia, serta gairah yang tidak koheren, lekas marah, depresi dan kecemasan.
(4) Gangguan kehendak dan perilaku Sebagian besar pasien mengalami penurunan atau bahkan tidak memiliki kehendak, yang dimanifestasikan dengan berkurangnya aktivitas, isolasi, perilaku pasif, kurangnya motivasi dan inisiatif, berkurangnya minat dalam bekerja dan belajar, kurangnya kepedulian terhadap masa depan, dan tidak ada rencana yang jelas untuk masa depan; beberapa pasien mungkin memiliki beberapa rencana dan niat tetapi jarang melaksanakannya.
(5) Defisit kognitif Terdapat prevalensi defisit kognitif yang tinggi pada pasien skizofrenia, dengan sekitar 85% pasien mengalami defisit kognitif seperti pemrosesan informasi dan perhatian selektif, memori kerja, memori jangka pendek dan pembelajaran, serta fungsi eksekutif. Ada beberapa korelasi antara gejala defisit kognitif dan gejala psikotik lainnya, misalnya gejala defisit kognitif lebih jelas pada pasien dengan gangguan bentuk pikiran yang signifikan, gejala defisit kognitif lebih jelas pada pasien dengan gejala negatif yang signifikan, dan defisit kognitif dapat dikaitkan dengan produksi gejala positif tertentu.
Defisit kognitif dapat terjadi sebelum timbulnya gejala psikotik menjadi jelas (misalnya fase prodromal), atau dapat menurun tajam dengan timbulnya gejala psikotik, atau dapat menurun secara bertahap seiring dengan perpanjangan penyakit. Dipercaya secara tentatif bahwa defisit kognitif lebih jelas pada pasien dengan skizofrenia kronis daripada pada pasien dengan skizofrenia episode pertama.
2. Tipologi klinis
(1) Tipe paranoid Ini adalah jenis skizofrenia yang paling umum, dengan halusinasi dan delusi sebagai manifestasi klinis utama.
(2) Tipe remaja Onset pada masa remaja, dengan gangguan pemikiran, emosi dan perilaku yang signifikan sebagai manifestasi utama. Manifestasi yang khas adalah pemikiran yang terpencar-pencar, pemikiran yang rusak, respons emosional dan perilaku yang kekanak-kanakan, mungkin disertai dengan halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah; beberapa pasien mungkin menunjukkan aktivitas naluriah yang hiperaktif, seperti nafsu makan dan hasrat seksual yang meningkat. Pasien dengan tipe ini memiliki usia onset yang rendah, onset yang cepat, gangguan fungsi sosial yang signifikan, dan umumnya prognosis yang buruk.
(3) Tipe katatonik Sindrom katatonik adalah manifestasi utama. Pasien mungkin menunjukkan kekakuan katatonik, fleksi waxing, ucapan dan perilaku stereotip, serta kegembiraan psikomotorik yang tidak terkoordinasi dan perilaku impulsif. Pasien dengan tipe ini umumnya memiliki onset akut, dengan beberapa pasien sembuh dengan cepat.
(4) Tipe Simplex Tipe ini terutama berkembang selama masa remaja dan ditandai dengan gejala negatif seperti penarikan diri dan emosi yang datar atau acuh tak acuh. Jenis ini tidak diobati dengan baik, dan pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam fungsi sosial dan prognosis yang buruk.
(5) Tipe yang tidak terdiferensiasi Tipe ini memiliki beberapa karakteristik dari salah satu tipe di atas, atau beberapa karakteristik dari masing-masing tipe di atas, tetapi sulit untuk mengklasifikasikannya sebagai salah satu tipe di atas.
(6) Tipe residual Tipe ini adalah tahap setelah fase akut skizofrenia dan terutama ditandai dengan perubahan kepribadian atau penurunan fungsi sosial.
Diagnosis
Kriteria diagnostik umum yang digunakan di luar negeri termasuk Klasifikasi Penyakit AS dan Manual Statistik Diagnostik DSM-IV-TR, Klasifikasi Penyakit Internasional WHO ICD-10, dan kriteria diagnostik yang umum digunakan di Cina adalah Klasifikasi Cina dan Kriteria Diagnostik Gangguan Mental CCMD-3.
Diagnosis banding
Skizofrenia biasanya perlu dibedakan dari gangguan organik, gangguan yang disebabkan oleh obat atau zat psikoaktif, gangguan suasana hati, gangguan paranoid, dan neurosis obsesif-kompulsif.
Pengobatan
Pengobatan antipsikotik adalah pengobatan pilihan untuk skizofrenia. Pengobatan harus sistematis dan terstandardisasi, menekankan dosis awal, dosis yang memadai dan pengobatan lengkap, dengan memperhatikan prinsip-prinsip pengobatan tunggal dan individual. Antipsikotik generasi kedua (atipikal) seperti risperidone, olanzapine dan quetiapine umumnya direkomendasikan sebagai obat lini pertama. Antipsikotik generasi pertama dan atipikal seperti clozapine digunakan sebagai obat lini kedua. Beberapa pasien pada fase akut atau dengan hasil yang buruk dapat diobati dengan kombinasi terapi elektrokonvulsif. 10-30% pasien dengan skizofrenia diobati secara tidak efektif dan disebut sebagai skizofrenia refrakter.