Sebagai pengobatan penting untuk kanker lambung, radioterapi bukanlah sesuatu yang bisa dilakukan begitu saja. Sebelum menjalani radioterapi, pasien akan menjalani serangkaian tes dan dipersiapkan di bawah bimbingan dokter mereka. Tujuannya adalah untuk menilai apakah pasien dapat mentoleransi radioterapi dan apakah mereka dapat menerimanya dengan aman dan efektif.
Menjalani tes yang relevan
Tujuan utama pemeriksaan kanker lambung adalah untuk memperjelas stadium, yang secara umum dibagi menjadi stadium lokal dan stadium sistemik.
Pementasan lokal adalah untuk menilai luas dan kedalaman invasi tumor dan status kelenjar getah bening regional, biasanya menggunakan CT abdomen yang disempurnakan dan pencitraan gastrointestinal bagian atas. Gastroskopi adalah pilihan pertama untuk mengevaluasi lesi lambung dan mendapatkan biopsi jaringan tumor, tidak hanya untuk memvisualisasikan lesi, tetapi juga untuk mendapatkan biopsi dan melakukan perawatan yang diperlukan (misalnya, haemostasis). Pencitraan saluran cerna bagian atas berguna untuk menunjukkan batas umum tumor, yang tidak mudah divisualisasikan dengan gastroskopi atau CT, serta kekakuan dinding lambung dan retensi lambung. Ultrasonografi gastroskopi juga dapat membantu menentukan kedalaman invasi tumor pada dinding lambung untuk memandu pengobatan endoskopik kanker lambung stadium awal. Selain itu, kanker lambung rentan terhadap kelenjar getah bening regional, kelenjar getah bening retroperitoneal, dan metastasis kelenjar getah bening supraklavikula kiri, dan dokter akan melakukan pencitraan dan pemeriksaan fisik dengan hati-hati.
Kanker lambung juga rentan terhadap metastasis dari implan peritoneum, metastasis ovarium dan metastasis hati, dan dokter akan menentukan apakah ada metastasis jauh sebelum pengobatan. Tes dapat mencakup radiografi dada atau CT dada, ultrasonografi panggul atau CT panggul, dan, dalam kasus lanjut, pemindaian tulang dapat dilakukan untuk mendeteksi metastasis tulang. Selain itu, tes darah rutin, biokimia darah dan penanda tumor akan dilakukan.
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Pelajari lebih lanjut tentang prosedur dan hasil dari makanan barium di saluran pencernaan bagian atas
Gastroskopi sangat diperlukan untuk diagnosis kanker lambung
Apa peran endoskopi ultrasonografi dalam diagnosis dan pengobatan kanker lambung?
Memahami dan memilih radioterapi yang tepat
Selain radioterapi konvensional, radioterapi konformal atau Intensity Modulated Conformal Radiotherapy (IMRT) dapat direkomendasikan untuk mengurangi dosis ke organ di sekitarnya (jantung, paru-paru, hati, ginjal, dll). Ketika merencanakan IMRT, dokter akan mempertimbangkan faktor-faktor seperti pengisian lambung, efek gerakan pernapasan, dll. untuk menentukan area target, dan juga dapat merekomendasikan rekonstruksi CT 4-D atau tindakan lain (misalnya, radioterapi yang dipandu gambar, radioterapi adaptif, dll.) untuk menghindari pengaruh faktor-faktor ini dalam menentukan area target. Pasien harus berkomunikasi sepenuhnya dengan dokter mereka untuk menentukan pengobatan yang tepat bagi mereka.
“Senjata baru” dalam radioterapi untuk kanker lambung
Penentuan posisi lokasi penyinaran
Sebelum radioterapi, lokasi akan diposisikan oleh dokter. Setelah janji temu pemosisian radioterapi, dokter akan memberikan instruksi diet dan meminta pasien untuk berlatih selama periode 4 jam tanpa makanan dan sedikit air. Pada hari pemosisian, pasien diminta untuk tidak makan dan minum selama 4 jam. Segelas air 500ml diminum secara oral segera sebelum pemosisian.
Posisi tiruan konvensional biasanya mengharuskan pasien berada dalam posisi terlentang dan jarang digunakan. Pasien biasanya diposisikan dalam posisi simulasi CT, baik secara intravena atau oral sebelum diposisikan, lagi-lagi dalam posisi terlentang, dan menjalani CT scan.
Sebelum pemosisian tiruan CT, pasien memerlukan persiapan gastrointestinal, yang dilakukan berdasarkan pengosongan lambung dan disiapkan sebagai berikut.
Pasien pasca gastrektomi parsial dan radioterapi pra-operasi (tumor di persimpangan gastro-esofagus, lekukan lambung yang lebih rendah, sinus lambung), dengan puasa 4 jam dan 400-500 ml air (mengandung agen kontras alkohol beryodium) 30 menit sebelum pemosisian, dengan tujuan untuk memvisualisasikan usus kecil. Pasien juga harus meminum 300 ml makanan semi-cair (misalnya, bubur kental) melalui mulut untuk mengisi sisa perut sebelum simulasi CT diperbaiki.
Dalam kasus radioterapi praoperasi dan tumor yang terletak di kelengkungan perut yang lebih besar, perut dijaga agar tetap kosong dan 300 ml makanan semi-cair tidak dikonsumsi selain metode visualisasi usus kecil di atas.
Pasien pasca gastrektomi total dengan volume usus kecil yang terbatas dapat tidak minum atau hanya minum sedikit air yang mengandung kontras.
Simulasi CT dilakukan sebagai berikut.
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan pelat dada dan perut di bawahnya, dan tangan diletakkan di dahi dengan siku terangkat. Cetakan termoplastik digunakan untuk menahan pasien setengah jalan ke bawah toraks ke perut bagian bawah.
Setelah cetakan termoplastik mendingin dan terbentuk, titik-titik timah ditempatkan di tengah tubuh anterior dan pada setiap sisi tubuh di bawah sinar laser, sedekat mungkin dengan pusat area target.
CT-enhanced scan dilakukan untuk menunjukkan lokasi anatomi; pasien dengan alergi kontras, usia lanjut, komplikasi parah, dll., yang tidak cocok untuk CT yang ditingkatkan akan menerima CT scan.
Area apa saja yang mungkin disinari sebagai akibat radioterapi untuk kanker lambung?
Mengetahui apa yang diharapkan
Selama radioterapi, pasien harus dipantau secara ketat untuk reaksi lokal serta reaksi merugikan sistemik. Reaksi lokal termasuk oedema lokal awal, kerusakan pada selaput lendir lambung dan esofagus dan gejala gastrointestinal yang dihasilkan seperti mual, muntah dan dispepsia, sementara reaksi akhir termasuk reaksi terhadap kerusakan hati, ginjal, pankreas dan sumsum tulang belakang, serta fibrosis jaringan lokal dan perdarahan. Reaksi sistemik termasuk reaksi alergi, reaksi hematopoietik dan reaksi gastrointestinal, yang sebagian besar disebabkan oleh kemoterapi. Dokter akan mengambil tindakan yang tepat untuk mengurangi reaksi ini.
Apa saja efek samping radioterapi dan bagaimana cara mengatasinya?
Ada ketidakpastian yang signifikan dalam radioterapi untuk kanker lambung dibandingkan dengan tumor lainnya, terutama karena gerakan pernapasan, tingkat pengisian dan garis besar area target. Oleh karena itu, selama pemosisian dan perawatan, dokter akan meminta pasien untuk berpuasa setidaknya selama 3 jam atau melanjutkan dengan perut kosong.
Pemeriksaan menyeluruh dan persiapan yang memadai di bawah bimbingan dokter adalah langkah pertama untuk keberhasilan perawatan radioterapi. (Kontribusi dari Chen Xiaowan, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)