Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah kondisi klinis yang umum dalam endokrinologi ginekologi, dengan presentasi klinis heterogen yang tidak hanya sangat mempengaruhi fungsi reproduksi, tetapi juga meningkatkan insiden tumor yang bergantung pada estrogen seperti kanker endometrium dan gangguan metabolik terkait termasuk hiperandrogenemia, resistensi insulin, metabolisme glukosa yang abnormal, metabolisme lipid yang abnormal dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Etiologi PCOS masih belum jelas, kriteria diagnostik tidak seragam, penggunaan obat terapeutik membingungkan, dan masih kurangnya tindakan yang masuk akal untuk mencegah dan mengobati komplikasi jangka panjang.
I. Gambaran Umum PCOS
PCOS menyumbang 5%-10% wanita usia subur (tidak ada prevalensi pasti yang dilaporkan di Cina) dan 30%-60% pasien dengan infertilitas anovulatori.
1. faktor genetik
2. Faktor lingkungan: hiperandrogenisme intrauterin, obat anti-epilepsi, geografi, nutrisi dan gaya hidup, dll.
Kedua, diagnosis PCOS
1. Kriteria diagnostik untuk PCOS: (1) ovulasi atau anovulasi sporadis; (2) manifestasi klinis hiperandrogenemia dan/atau hiperandrogenemia; (3) perubahan ovarium polikistik: ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium, dan/atau volume ovarium ≥10 ml; (4) 2 dari 3 hal di atas, dan pengecualian etiologi lain yang menyebabkan peningkatan kadar androgen
2. Penilaian kriteria.
(1) Ovulasi atau anovulasi sporadis: (1) Kriteria penilaian: 2-3 tahun setelah menarche, menstruasi teratur tidak dapat ditetapkan; amenore (menopause selama lebih dari 3 siklus menstruasi sebelumnya atau ≥6 bulan); menstruasi sporadis, yaitu siklus ≥35 d dan ≥3 bulan per tahun tanpa ovulasi (anovulasi WHO Kelas II); (2) Menstruasi teratur tidak dapat digunakan sebagai bukti untuk menilai ovulasi; (3) Suhu tubuh basal (BBT), pemantauan ultrasound ovulasi, menstruasi (3) Suhu tubuh basal (BBT), pemantauan USG ovulasi dan pengukuran progesteron pada paruh kedua menstruasi dapat membantu menentukan apakah ovulasi terjadi;
(2) Manifestasi klinis dari peningkatan kadar androgen: jerawat (jerawat berulang, seringkali pada dahi, pipi, hidung dan rahang), hirsutisme (rambut kasar dan keras pada bibir atas, rahang, di sekitar areola dan di garis tengah perut bagian bawah).
(3) Indikator biokimiawi dari peningkatan kadar androgen: testosteron total, indeks testosteron bebas, atau testosteron bebas di atas nilai normal referensi laboratorium;
(4) Kriteria diagnostik untuk ovarium polikistik (PCO): ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium, dan/atau volume ovarium ≥10 ml.
3. Kriteria eksklusi untuk diagnosis PCOS.
Kriteria eksklusi wajib untuk diagnosis PCOS. Jika kadar prolaktin yang meningkat terbukti, tumor hipofisis harus disingkirkan.
4. Kriteria diagnostik untuk PCOS pada masa remaja: Karena kesulitan dalam membedakan antara keadaan fisiologis dan keadaan PCOS, dan kurangnya obat berbasis bukti, ada kekurangan kriteria diagnostik yang seragam.
Penyakit penyerta PCOS
PCOS sering dikaitkan dengan obesitas, sindrom metabolik dan resistensi insulin.
Pengobatan PCOS
1.Penyesuaian gaya hidup Berhenti merokok dan alkohol. Pasien obesitas melalui diet rendah kalori dan olahraga yang menghabiskan energi, mengurangi total berat badan 5% atau lebih, dapat mengubah atau mengurangi gangguan menstruasi, hirsutisme, jerawat dan gejala lainnya serta kondusif untuk pengobatan infertilitas. Mengurangi berat badan ke kisaran normal dapat memperbaiki resistensi insulin dan menghentikan perkembangan jangka panjang PCOS, seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidaemia dan penyakit kardiovaskular serta sindrom metabolik lainnya.
2. Mengatur siklus menstruasi Menstruasi yang tidak teratur pada pasien dengan PCOS dapat dimanifestasikan sebagai siklus menstruasi yang tidak teratur, menstruasi yang sedikit, volume yang rendah atau amenorea, dan beberapa perdarahan yang tidak dapat diprediksi. Mengatur siklus menstruasi dapat melindungi endometrium dan mengurangi terjadinya kanker endometrium.
1) Kontrasepsi oral
2) Progestin
3) Pengobatan hiperandrogenemia
Berbagai kontrasepsi oral kerja pendek dapat digunakan untuk pengobatan hiperandrogenemia
4) Pengobatan resistensi insulin
Metformin diindikasikan untuk pengobatan pasien yang mengalami obesitas atau memiliki resistensi insulin.
Keputusan untuk menerapkannya perlu dibuat secara hati-hati sesuai dengan situasi spesifik pasien dan saran dari ahli endokrinologi.
5. Terapi promosi ovulasi
Perawatan ovulasi sering kali diperlukan untuk meningkatkan ovulasi dan kehamilan normal pada pasien yang anovulasi.