Tumor yang melibatkan batang otak melibatkan batang otak, saraf kranial, arteri vertebralis dan basilar, jalur ventrikel dan struktur penting atau area fungsional otak seperti area pelana, daerah pineal, area lereng berbatu, foramen oksipital mayor, area tanduk pontocerebellar dan area foramen jugularis, dan terkait dengan kehidupan pasien, regulasi dan konduksi neurologis dan endokrin. Kerusakan bedah pada salah satu area ini dapat menyebabkan defisit neurologis yang signifikan. Selain itu, sebagian besar lesi ini terletak jauh di dalam otak atau dasar tengkorak, sehingga menyulitkan paparan bedah. Oleh karena itu, sulit untuk mengangkat tumor sambil meminimalkan kerusakan pada batang otak, saraf kranial, pembuluh darah penting dan struktur otak penting lainnya yang berdekatan, sehingga memerlukan dasar yang baik dalam neuroanatomi, peralatan bedah mikro dan pemantauan neurologis yang canggih, dan terutama keterampilan bedah mikro yang solid dan pengalaman bedah yang luas. Batang otak superior anterior terutama melibatkan ventrikel ketiga, hipotalamus, kelenjar hipofisis dan cincin arteri basilar. (1) Jenis tumor yang umum termasuk tumor hipofisis, craniopharyngioma, meningioma dan glioma, dll. Tumor ini biasanya besar dan mendorong ke belakang dari anterior ke otak tengah, dan gejala batang otak tidak jelas, dan tumor mudah dipisahkan dari batang otak. (2) Bagian posterior batang otak terutama melibatkan daerah pineal, tirai serebelar, vena serebral besar dan jaringan lainnya, dan jenis tumor yang umum termasuk tumor sel germinal, meningioma dan glioma. (3) Bagian anterior batang otak terutama melibatkan jaringan dan struktur seperti tulang dan lereng berbatu, arteri basilar dan saraf kranial, dll. Jenis tumor yang umum termasuk meningioma, chordoma, cholesteatoma dan tumor selubung saraf. Sisi lateral batang otak terutama melibatkan daerah tanduk pontocerebellar, daerah foramen jugularis dan struktur jaringan lainnya. Bagian posterior batang otak terutama melibatkan ventrikel keempat, bumi serebelar dan peduncle serebelar. Jenis tumor yang umum termasuk medulloblastoma, meningioma ventrikel, astrositoma dan glioma lainnya serta retikulositoma vaskular. (6) Di bawah batang otak terutama melibatkan foramen magnum, arteri vertebralis dan jaringan lainnya, jenis tumor yang umum termasuk meningioma, tumor selubung saraf dan glioma. (7) Tumor batang otak termasuk astrositoma dan glioma lainnya serta retikulositoma vaskular, dengan berbagai tingkat presentasi klinis dan pengobatan. Pemilihan dan desain pendekatan bedah yang baik merupakan langkah kunci untuk keberhasilan pembedahan. Prinsip umum dalam merancang pendekatan bedah adalah untuk memfasilitasi pemaparan dan reseksi lesi, sekaligus menghindari dan melindungi struktur penting otak sejauh mungkin. Kami biasanya memilih dan merancang pendekatan bedah kami berdasarkan pendekatan klasik di masa lalu, dikombinasikan dengan navigasi neurologis dan karakteristik spesifik lesi. Misalnya, untuk tumor di dekat area pelana, kami menggunakan pendekatan frontal inferior, pendekatan pterygoid atau pendekatan yang dimodifikasi sesuai kebutuhan; untuk tumor di area miring, kami biasanya menggunakan sinus sigmoid anterior atau gabungan pendekatan supra-mural dan sub-mural. Kami juga telah berhasil melakukan reseksi medulloblastoma dengan keterlibatan yang luas dari ventrikel keempat, bumi serebelar, batang otak dan salah satu peduncles serebelar dengan menggunakan pendekatan median oksipital inferior, sedangkan untuk tumor di tanduk pontocerebellar dan area penundaan pontine, pendekatan sinus sigmoid posterior biasanya digunakan. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan selama pembedahan: (1) Untuk tumor yang berhubungan erat dengan batang otak, seperti tumor batang otak atau glioma yang telah menginvasi batang otak, pengangkatan tumor yang berlebihan dapat merusak batang otak dan menyebabkan gangguan pernapasan. Terutama jika medula oblongata terlibat atau tumornya ganas, reseksi total atau hampir total tumor sebaiknya tidak dilakukan. Untuk meningioma, tumor selubung saraf, dan kolesteatoma di area miring batu, area sudut pontocerebellar (area CPA), dan area foramen oksipital mayor, umumnya dapat dipisahkan dari batang otak dan arteri basilar, dan harus diperhatikan untuk membedakan dan melindungi saraf kranial di sekitarnya. Namun demikian, untuk tumor dengan perlekatan yang ketat pada batang otak dan pembuluh darah penting, oedema pada meninges lunak batang otak, atau tumor yang besar dan keras, reseksi total sangat sulit dilakukan dan dapat menyebabkan komplikasi yang serius, jadi jangan memaksakan reseksi total. Untuk glioma dengan keterlibatan yang luas dari ventrikel keempat, bumi serebelar, batang otak dan peduncle serebelar, reseksi total atau hampir total tumor juga dimungkinkan melalui pendekatan oksipital median inferior sederhana. Selain itu, karena kerusakan yang luas pada nukleus dalam hemisfer serebelar dan peduncles serebelar pada jenis pembedahan ini, mutisme pascaoperasi dapat terjadi. Ketika mengangkat tumor, pangkal tumor atau sisi suplai darah utama biasanya diobati terlebih dahulu. Ketika mengobati pembuluh darah, harus berhati-hati untuk melindungi batang utama dan cabang-cabang kecil yang memasok batang otak, dan pembuluh suplai tumor harus digumpalkan dekat dengan tumor. (5) Ketika mengangkat tumor, tumor dapat direseksi secara intrakapsular terlebih dahulu, menyisakan ruang untuk pemisahan margin tumor. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan untuk menggunakan antarmuka jaringan normal yang ditemukan untuk memandu pemisahan. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan untuk menggunakan berbagai sudut dan arah untuk pemisahan sehingga tumor dapat sepenuhnya dihilangkan dan struktur otak penting yang berdekatan dapat dilindungi semaksimal mungkin. (6) Karena teknik mikroskopis yang lebih baik, tingkat reseksi tumor menjadi semakin tinggi. Untuk pasien dengan obstruksi akses ventrikel dan hidrosefalus pra-operasi, shunt atau drainase ventrikel yang sebelumnya digunakan, sekarang semakin jarang digunakan. Untuk kelompok pasien ini, jika kami merasa bahwa tumor telah sepenuhnya direseksi atau hampir sepenuhnya direseksi dan obstruksi akses ventrikel cukup dihilangkan, kami biasanya tidak melakukan shunt atau drainase ekstra-ventrikel, tetapi melakukan perbaikan dural dan jahitan.