Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah sindrom endokrin yang umum terjadi pada wanita usia subur. Prevalensi pasti PCOS tidak diketahui, tetapi umumnya sekitar 1% -4% pada wanita, dan telah diperkirakan sekitar 3,5% -7,5% pada wanita usia subur sejak tahun 1980-an karena peningkatan morfologi dan teknik pengukuran hormon, dan sekitar 22% dengan pemindaian ultrasonografi acak. Sensus ini sekitar 22%. Yang Guoqing, Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit 301 Beijing
Etiologi PCOS tidak jelas. Hal ini umumnya diyakini terkait dengan kerusakan sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, disfungsi adrenal, genetika, metabolisme dan faktor lainnya. Sejumlah kecil pasien dengan PCOS memiliki kelainan kromosom seks atau autosomal dan beberapa memiliki riwayat keluarga. patogenesis PCOS adalah kompleks, tetapi fakta-fakta berikut telah dikonfirmasi.
(i) LH tinggi dengan kadar FSH normal atau rendah.
(ii) Peningkatan androgen.
Kadar estrogen konstan (E1 lebih tinggi dari E2).
Resistensi insulin (hiperinsulinemia). sebagian besar pasien dengan PCOS memiliki berbagai tingkat resistensi insulin dan hiperinsulinemia, terlepas dari obesitas.
PCOS dengan obesitas (BMI ≥ 25) mencapai 20% hingga 60%. Distribusi lemak tubuh tidak seragam.
Histomorfologi ovarium dengan folikel kistik multipel dan hiperplasia interstitial.
Manifestasi klinis utama meliputi
(i) Gangguan menstruasi: menstruasi yang sedikit, amenore, dan dalam beberapa kasus, perdarahan uterus fungsional. Paling sering terjadi pada masa remaja, sebagai kelanjutan dari haid yang tidak teratur setelah menarche, kadang-kadang disertai dengan dismenore.
Hirsutisme: karena peningkatan androgen, dapat dilihat bahwa rambut di bibir atas, rahang, dada, punggung, tengah perut bagian bawah, kedua sisi paha atas dan daerah perianal menebal dan meningkat, tetapi tingkat rambut tidak sebanding dengan tingkat androgen. Hal ini dapat disertai dengan jerawat, sekresi sebum yang berlebihan pada wajah, suara yang rendah dan kasar, klitoris yang membesar, simpul tenggorokan dan tanda-tanda maskulin lainnya.
(iii) Obesitas dan infertilitas. Berat badan lebih dari 20%, dan indeks massa tubuh ≥25 menyumbang 30% ~ 60%. Obesitas sebagian besar terkonsentrasi di tubuh bagian atas, dengan rasio pinggang/pinggul > 0,85. Sebagian besar dimulai dari masa remaja dan secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia. Karena non-ovulasi jangka panjang, pasien sebagian besar dikombinasikan dengan infertilitas, kadang-kadang dengan ovulasi episodik atau keguguran, dengan insiden hingga 74%.
Ovarium yang membesar.
Semua pasien hadir dengan aksi estrogen yang baik. Pada pemeriksaan, terlihat jumlah lendir serviks yang tinggi. Aksi estrogen dalam jumlah besar yang berkelanjutan dapat mengakibatkan hiperplasia endometrium yang berlebihan, hiperplasia atipikal, dan bahkan karsinogenesis. Oleh karena itu, PCOS harus dicurigai berdasarkan menstruasi yang tidak teratur, sedikit dan/atau amenore selama bertahun-tahun setelah menarche, bersamaan dengan obesitas dan hirsutisme, dan infertilitas setelah menikah, dll. Kasus tipikal memiliki semua gejala dan tanda yang disebutkan di atas.
Kasus atipikal dapat muncul sebagai berikut.
(1) Amenorea sederhana tanpa obesitas, hirsutisme, dan pembesaran ovarium, tidak termasuk berbagai penyakit lain, tetapi tes progesteron positif tetap harus dianggap sebagai PCOS.
Perdarahan disfungsional ovulasi.
Kelainan menstruasi yang dikombinasikan dengan hirsutisme.
Kelainan menstruasi dengan gejala maskulin tanpa obesitas yang jelas.
⑤ Perdarahan uterus disfungsional dengan infertilitas, dll.
Tes laboratorium meliputi.
(i) Rasio dan konsentrasi LH darah terhadap FSH tidak normal, dengan sekresi asiklik, sebagian besar pasien mengalami peningkatan LH, sedangkan FSH setara dengan tingkat fase folikuler awal, LH / FSH ≥ 2,5 ~ 3.
(ii) Androgen yang berlebihan, kadar testosteron, androstenedion, DHEA dan DHEAS dapat meningkat.
Kelainan esteron dan estrogen, kadar estrogen yang konstan tanpa perubahan siklus menstruasi yang normal.
Pengukuran suhu tubuh basal untuk menentukan ada atau tidaknya ovulasi.
Pemeriksaan ultrasonografi ovarium.
Karena heterogenitas penyakit ini, kriteria diagnostik belum disatukan. Sebagian besar ahli telah menetapkan diagnosis kelainan ini berdasarkan onset pubertas, menstruasi dan ovulasi yang abnormal, hirsutisme, peningkatan rasio LH dan/atau LH/FSH darah, dikombinasikan dengan tingkat satu androgen yang berlebihan, tanda-tanda ovarium polikistik pada ultrasonografi dan pengecualian penyakit serupa lainnya. Kriteria diagnostik untuk PCOS telah diusulkan sebagai berikut.
(1) ovulasi atau anovulasi sporadis.
(2) Manifestasi klinis dari hiperandrogenisme dan/atau hiperandrogenemia.
(3) Perubahan ovarium polikistik: ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium dan/atau volume ovarium ≥10 ml.
(4) Dua dari 3 kriteria di atas terpenuhi dan etiologi hiperandrogenik lainnya tidak termasuk: hiperplasia adrenokortikal kongenital, sindrom Cushing, tumor yang mensekresi androgen, dan gangguan lain yang menyebabkan gangguan ovulasi seperti hiperprolaktinemia, kegagalan ovarium prematur dan hipofisis atau hipotalamus amenorea, dan disfungsi tiroid.
Pengobatan pasien PCOS harus dilakukan secara farmakologis, bedah atau pengobatan lainnya tergantung pada gejala dan tanda klinis yang menonjol, usia dan persyaratan kesuburan pasien.
(1) Obesitas dan resistensi insulin. Meningkatkan olahraga untuk mengurangi berat badan, memperbaiki gangguan metabolisme endokrin yang diperburuk oleh obesitas, dan mengurangi resistensi insulin dan hiperinsulinemia. Penurunan berat badan dapat memulihkan ovulasi pada beberapa pasien PCOS yang obesitas dan mencegah terjadinya diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Metformin 1,5 ~ 2,5g/hari dengan atau tanpa diabetes dapat digunakan. Insulin sensitizers (thiazolidinedione) mungkin lebih cocok untuk pasien PCOS yang hiperinsulinemik dan dapat diobati dalam jangka panjang.
(ii) Induksi farmakologis ovulasi. Clomiphene (clomiphene), clomiphene (clomiphene) yang dikombinasikan dengan chorionic gonadotropin (HCG), glukokortikoid yang dikombinasikan dengan clomiphene (clomiphene), gonadotropin menopause manusia (HMG), hormon pelepas gonadotropin (GnRH), FSH, bromokriptin.
(iii) Reseksi irisan ovarium bilateral.
Pengobatan hirsutisme. Dapat dipotong secara teratur atau diaplikasikan dengan “agen rambut rontok”, hindari pencabutan rambut untuk mencegah stimulasi pertumbuhan folikel rambut yang berlebihan, atau pengobatan elektrolisis atau aplikasi obat penghambat androgen.
PCOS sering dikaitkan dengan obesitas, sindrom metabolik dan resistensi insulin. Oleh karena itu, Asosiasi Gangguan Kelebihan Androgen (AES) merekomendasikan pengujian toleransi glukosa oral pada pasien dengan PCOS (baik dewasa maupun remaja) untuk menyaring IGT (toleransi glukosa terganggu) dan diabetes mellitus: 1.
1. semua pasien dengan PCOS, terlepas dari BMI, harus menjalani OGTT 2 jam untuk menyaring IGT.
2. Pasien PCOS dengan NGT harus diskrining ulang setidaknya setiap 2 tahun, dengan interval yang lebih pendek bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi.
3, pasien dengan IGT harus dipantau setiap tahun untuk mengetahui perkembangan menjadi diabetes
4. manajemen utama pasien dengan PCOS dan IGT adalah modifikasi gaya hidup dan penurunan berat badan pada individu yang obesitas
5, insulin sensitizers, seperti metformin dan thiazolidinediones, harus digunakan pada pasien dengan PCOS dan IGT.
6, pasien PCOS remaja harus mengulangi skrining OGTT untuk IGT setiap 2 tahun, dan jika IGT berkembang, modifikasi gaya hidup aktif dan pengobatan dengan metformin harus dilakukan.