Fistula sinus kavernosus karotis internal yang traumatik memiliki kemungkinan kecil untuk sembuh dengan sendirinya, dengan hanya 5-10% kasus yang berhasil, kadang-kadang dengan mengurangi aliran darah ke fistula dengan cara menekan arteri karotis yang terkena (Tes Mata). Pada sebagian besar kasus, pembedahan diperlukan untuk mengembalikan fisiologi normal sinus kavernosus, mengurangi tekanan pada sistem vena, mengembalikan mata yang menonjol, menyelamatkan penglihatan, menghilangkan suara bising, dan mencegah iskemia otak. Ada banyak metode pembedahan, tetapi metode yang hanya mengikat arteri karotis interna pada sisi leher yang terkena telah banyak ditinggalkan. Dua jenis pengobatan yang sekarang umum digunakan, yaitu embolisasi bedah dan embolisasi endovaskular. Ini adalah kraniotomi untuk mengisolasi fistula, embolisasi kawat tembaga, dan perbaikan fistula secara langsung. Prosedur ini harus didahului dengan pelatihan Mata dan pemeriksaan aliran silang pembuluh darah otak untuk memastikan bahwa sirkulasi kolateral telah terbentuk, jika tidak, ada risiko kelumpuhan dan afasia jika arteri karotis interna tersumbat. 1. Emboli terisolasi: Prosedur ini melibatkan pengikatan ujung proksimal dan distal fistula arteri karotis interna di bagian tengah leher dan intrakranial untuk mengisolasi dan menutup lubang fistula. Namun, prosedur ini sepenuhnya memblokir suplai darah ke arteri karotis interna dan hanya boleh dipertimbangkan jika sirkulasi kolateral telah terbentuk dan sisi yang sehat memiliki penglihatan yang baik pada satu mata, karena suplai darah ke arteri oftalmikus yang terpengaruh seringkali tidak dipertahankan dan ada risiko kebutaan. Selain itu, jika cabang lain dari segmen sinus kavernosus arteri karotis interna dilewati, fistula arteriovenosa dapat kambuh, sehingga sumbat otot harus disuntikkan melalui leher untuk menyumbat lubang fistula untuk memperbaiki hasilnya. Prosedur: Dengan anestesi umum, sayatan dibuat melalui leher yang terkena untuk membuka arteri karotis interna dan mempersiapkannya untuk pembedahan. Dura mater diiris untuk mengeringkan kolam cairan serebrospinal fisura lateral, dan saraf optik terpapar ke dalam di sepanjang krista pterigoid, dengan sebagian atap orbita dan dinding bagian atas saluran optik diangkat untuk memperlihatkan awal arteri oftalmikus. Arteri karotis interna sebaiknya dijepit bersama dengan arteri oftalmikus saat memblokirnya untuk mengurangi kemungkinan terjadinya refluks. Jika manipulasi intrakranial dilakukan dan pembendungan vena mengganggu pemaparan, arteri karotis interna di leher dapat diputuskan untuk sementara waktu untuk memfasilitasi kelancaran operasi. Setelah operasi tengkorak selesai, rongga tengkorak ditutup dan lapisan kulit kepala dijahit seperti biasa. Kemudian kembali ke bidang serviks dan, dengan arteri karotis umum, internal dan eksternal terputus sementara, arteri karotis internal diiris dan tabung plastik berdiameter dalam 4 mm dimasukkan dan diikat dengan benang sutra tebal untuk menghindari kebocoran darah. Sumbat otot kemudian disuntikkan ke dalam segmen sinus kavernosus arteri karotis interna untuk menyumbat fistula. Pada akhir prosedur, tabung plastik dilepas, arteri karotis interna dan arteri karotis umum diikat dan sayatan leher ditutup seperti biasa. 2. Emboli kawat tembaga pada fistula sinus kavernosus: Hal ini dilakukan dengan memasukkan kawat tembaga telanjang dengan muatan listrik positif ke dalam area sinus kavernosus yang bocor melalui kraniotomi untuk mengemboli sel darah dan fibrin yang bermuatan negatif. Keuntungan dari metode ini adalah tidak memengaruhi patensi arteri karotis interna dan tidak ada risiko iskemia distal, sehingga cocok untuk pasien dengan fistula sinus kavernosus bilateral. Prosedur: Dengan anestesi umum, dinding lateral sinus kavernosus di fossa kranial tengah diekspos dengan kraniotomi melalui flap frontotemporal dan, jika perlu, ujung temporal dieksisi sebagian untuk memudahkan manipulasi. Kawat tembaga yang telah disterilkan (diameter 0,15-0,2 mm) dengan panjang 4-5 cm disiapkan dan dimasukkan ke dalam tonjolan dinding sinus dengan jarum selongsong pemandu kawat tembaga. Kawat tembaga kemudian dimasukkan secara terus menerus selama sekitar 1 cm sampai ada hambatan dan terputus, dan kawat dimasukkan kembali ke area lain yang mengalami tremor atau tonjolan hingga sinus kavernosus rata dan kencang dan tremor menghilang.