Bronkoskopi serat optik adalah metode diagnostik klinis yang umum digunakan untuk penyakit pernapasan, yang cepat, aman dan ekonomis. Perkembangan bronkoskopi telah melalui tiga tahap yang berbeda dari bronkoskopi kaku tradisional, bronkoskopi fibreoptik dan bronkoskopi elektronik modern, bronkoskopi kaku TV. Biopsi aspirasi jarum transbronkoskopi (TBNA) lebih cocok untuk diagnosis lesi nekrotik atau submukosa dengan pengambilan spesimen yang teliti dan perdarahan yang lebih sedikit; tidak perlu mengulangi pengambilan sampel pada permukaan jaringan nekrotik atau selaput lendir normal, dan dapat langsung menembus ke dalam jaringan dengan vitalitas untuk mendapatkan jaringan lesi di luar lumen trakea, sehingga meningkatkan tingkat deteksi positif. Zhang Caiqing, Departemen Pengobatan Pernafasan, Rumah Sakit Gunung Seribu Buddha, Provinsi Shandong, Cina 1. Persyaratan teknis TBNA ① Akrab dengan struktur anatomi paru-paru dan mediastinum, serta memiliki imajinasi tiga dimensi dan kemampuan pemosisian yang baik. ② Operator harus memiliki pelatihan profesional dalam operasi praktis. ③ Kenali karakteristik berbagai jenis jarum tusuk. ④ Terampil dalam metode pemosisian dan teknik operasi. 2. Tujuan dan kontraindikasi TBNA 2.1 Tujuan ① Mendapatkan spesimen kelenjar getah bening di luar lumen saluran napas tetapi dekat dengan dinding trakea dan bronkus; ② Mendapatkan spesimen lesi pada lumen trakea dan bronkus; ③ Mendapatkan spesimen lesi pada daerah hilar; ④ Mendapatkan spesimen lesi pada bronkus segmen kompresi tumor eksternal; ⑤ Kanker paru-paru stadium lanjut; ⑥ Mengeringkan kista mediastinum atau abses. 2.2 Kontraindikasi ①Kondisi umum yang buruk, fisik yang lemah tidak dapat mentolerir pemeriksaan TBNA. ② Pasien dengan kelainan mental dan tidak dapat bekerja sama dalam pemeriksaan. Pasien dengan penyakit kardiovaskular kronis yang parah. ④ Pasien dengan penyakit pernapasan kronis dengan insufisiensi pernapasan yang parah, jika pemeriksaan diperlukan, pemeriksaan dapat dilakukan dengan suplai oksigen, ventilasi mekanis, dan pemantauan jantung. ⑤ Pasien yang alergi terhadap obat bius dan tidak dapat digantikan dengan obat lain. (6) Pasien yang memiliki kecenderungan perdarahan serius dan gangguan mekanisme pembekuan darah. (7) Pasien dengan radang purulen akut pada saluran pernapasan yang disertai demam tinggi, serangan asma akut, dan hemoptisis yang sedang berlangsung, dapat dilakukan setelah kondisinya membaik. 3. Komplikasi umum TBNA ① Pneumotoraks dan emfisema mediastinum, kejadiannya rendah, kurang dari 1%. ② Fenomena perdarahan, tetapi jumlah perdarahan biasanya sedikit dan sering berhenti dengan sendirinya. Infeksi pada mediastinum lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi. Operasi aseptik yang ketat sebagian besar dapat menghindari terjadinya infeksi. Aritmia atau kematian mendadak, kejadiannya relatif kecil, sebelum operasi, lakukan tanya jawab riwayat medis, elektrokardiografi, dan siapkan obat pertolongan pertama yang sesuai. 4. Langkah-langkah TBNA 4.1 Tentukan lokasi anatomi kelenjar getah bening trakea dan parabronkial 1 kelenjar getah bening anterior; 2 kelenjar getah bening posterior; 3 kelenjar getah bening paratrakea kanan; 4 kelenjar getah bening paratrakea kiri; 5 kelenjar getah bening bronkus utama kanan; 6 kelenjar getah bening bronkus utama kiri; 7 kelenjar getah bening hilar kanan; 8 kelenjar getah bening hilar inferior; 9 kelenjar getah bening hilar kanan bawah; 10 kelenjar getah bening hilar distal; 11 kelenjar getah bening hilar kiri 4.2 Lokalisasi rutin ①Baca CT dada berulang kali dan pastikan struktur yang relevan seperti rondulet, bulan sabit bronkus, dan arkus aorta sesuai dengan film CT dada, dan gunakan sebagai penanda referensi untuk penusukan. Hitung jarak antara lesi dan penanda sesuai dengan jarak lapisan CT, dan tentukan sudut dan kedalaman jarum sesuai dengan posisi lesi pada CT. Tentukan titik tusukan dan arah penyisipan jarum di dalam lumen saluran sesuai dengan jarak antara lesi dan titik penanda serta sudut penyisipan jarum yang telah ditentukan. 4.3 Pemilihan jarum tusuk yang sesuai Jarum tusuk yang umum digunakan meliputi: (1) Jarum tusuk sitologi N1C, (2) Jarum tusuk histologi N2C (diproduksi oleh Olympus di Jepang). Jarum sitologi N1C dan jarum histologi N2C (diproduksi oleh Olympus di Jepang) cocok untuk lesi submukosa, dan jarum di atas 8 mm cocok untuk lesi saluran napas ekstra. ② Inti jarum SW-121 13 mm, jarum tusuk sitologi 21G (diameter luar 0,8 mm, diameter dalam 0,6 mm); Inti jarum MW-122 15 mm, jarum tusuk sitologi 22G (diameter luar 0,7 mm, diameter dalam 0,5 mm), lebih mudah untuk menembus dinding trakea; MW-319: Jarum tusuk histologi 19G (diameter luar 1,0 mm, diameter dalam 0,8 mm), tidak mudah untuk menembus dinding trakea MW-319: Jarum tusuk histologi 19G (diameter luar 1,0 mm, diameter dalam 0,8 mm, tidak mudah menembus dinding trakea). Semua disediakan oleh MILL-ROSE, AS. 4.4 Metode dan teknik penusukan Metode penusukan meliputi metode menyentak, metode maju, metode batuk, dan metode cincin logam yang dekat dengan dinding saluran napas. Teknik penusukan: ① Bacalah film CT dada berulang kali sebelum operasi untuk menentukan lokasi penusukan. ② Sudut tusukan >45 derajat. Jarum tusukan dimasukkan sepenuhnya ke dalam trakea atau dinding tabung bronkial. Jarum tusuk harus dimasukkan dan dikeluarkan dari lesi sebanyak 8 hingga 10 kali. Lepaskan tekanan negatif sebelum mengeluarkan jarum. 4.5 Persiapan spesimen ① Untuk mendapatkan tingkat positif yang tinggi, setidaknya dua spesimen yang memuaskan harus diperoleh selama persiapan spesimen; ② Spesimen harus segera difiksasi dengan etanol anhidrat setelah diolesi; ③ Jaringan tusukan harus difiksasi dengan formalin; cairan pembilasan juga harus diperiksa secara sitologi; ④ Kerja sama yang erat dan komunikasi dengan personel yang relevan di Departemen Patologi harus dilakukan setelah mengirimkan spesimen ke laboratorium untuk meningkatkan keakuratan hasil. 4.6 Evaluasi hasil tusukan Hasil TBNA dibagi menjadi tiga bentuk: positif, mencurigakan, dan negatif. Hasil positif berkorelasi dengan faktor-faktor seperti ukuran kelenjar getah bening, tingkat elevasi abnormal pada lumen, jenis patologis tumor dan lokasi kelenjar getah bening. Kasus positif palsu jarang terjadi, dan sebagian besar kontaminasi berasal dari sekresi di saluran napas dan dari mukosa dengan lesi. Insiden negatif palsu relatif tinggi: kolaborasi dan komunikasi yang erat dengan ahli patologi diperlukan untuk melakukan pemeriksaan sitologi berulang.