Setelah kehamilan, terdapat tiga perubahan signifikan dalam tubuh yang berkaitan dengan sistem peredaran darah: pertama, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, kedua, peningkatan beban jantung, dan ketiga, peningkatan kemampuan darah untuk membeku. Oleh karena itu, untuk wanita hamil yang memiliki katup mekanis buatan yang ditanamkan di jantung mereka atau yang memiliki trombosis vena dalam, terapi antikoagulan selama periode ini sangat penting. Antikoagulan yang tidak tepat dapat menyebabkan keguguran janin atau kematian ibu dan anak. Efek terapi antikoagulan pada kehamilan dan persalinan terutama tercermin dalam tiga aspek: 1, patogenisitas antikoagulan pada janin; 2, perdarahan plasenta yang disebabkan oleh terapi antikoagulan, termasuk perdarahan plasenta multipel kecil atau perdarahan selama kehamilan dan perdarahan selama persalinan; 3, efek antikoagulan pada sistem pembekuan janin. Masalah kehamilan dan persalinan pada pasien yang menjalani terapi antikoagulan dengan warfarin adalah masalah yang kompleks. Ada dua jenis antikoagulan yang tersedia untuk penggunaan klinis, yaitu antagonis vitamin K dan heparin. Antagonis vitamin K yang umum digunakan termasuk warfarin (benzil keton kumarin) dan neoantikoagulasi (vinblastine kumarin). Warfarin adalah obat sintetis dan merupakan kumarin yang paling banyak digunakan. Ada dua jenis heparin, yaitu heparin biasa dan heparin molekul rendah. Heparin biasa memiliki waktu paruh yang pendek dan efek antikoagulannya dapat dinetralisir oleh protein ikan dan harganya murah. Heparin molekul rendah memiliki waktu paruh yang panjang dan efek antikoagulan yang lebih baik, tetapi efeknya tidak dapat dinetralkan oleh protein ikan dan harganya mahal. Karakteristik heparin adalah: 1, berat molekul tinggi, baik heparin biasa maupun heparin molekul rendah tidak akan melewati penghalang plasenta, sehingga tidak berpengaruh pada janin; 2, dapat menyebabkan osteoporosis yang dapat dipulihkan, alopesia, atau trombositopenia yang diinduksi oleh heparin; 3, ada beberapa perbedaan pendapat tentang keefektifan heparin dalam mencegah trombosis pada katup mekanis, yaitu kemanjurannya belum sepenuhnya dikonfirmasi. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah mengeluarkan peringatan khusus dan kehati-hatian terkait penggunaan heparin molekul rendah untuk antikoagulasi pada pasien dengan katup mekanis. Dalam pedomannya, American Heart Association merekomendasikan bahwa pada wanita hamil dengan katup mekanis prostetik yang diobati dengan heparin dan bukan warfarin, heparin biasa harus diberikan secara intravena atau subkutan, dan waktu protrombin teraktivasi sebagian (aPTT) pasien harus dipertahankan dua kali lipat dari nilai kontrol. Jika heparin molekul rendah digunakan, maka harus disuntikkan secara subkutan setiap 12 jam sekali, dengan kadar faktor antikoagulan Xa (anti-Xa dalam bahasa Inggris) berkisar antara 0,7 U/ml hingga 1,2 U/ml 4 jam setelah pemberian. Warfarin dicirikan oleh: 1. Berat molekul kecil, yang dapat melintasi penghalang plasenta; 2. Dapat menyebabkan malformasi janin, terutama displasia tulang rahang atas pada daerah rahang atas. Seperti bibir sumbing, celah langit-langit, hidung kolaps, dll., yang terjadi dalam waktu 3 bulan setelah dimulainya kehamilan, yaitu tahap pembentukan janin. Kemungkinan terjadinya malformasi dilaporkan sekitar 6 persen dan berhubungan dengan dosis warfarin. Jika dosisnya di bawah 5 mg per hari, kejadiannya tidak tinggi. Orang Cina cenderung di bawah dosis ini. 3. Dapat menyebabkan perdarahan internal pada janin, terutama setelah lahir. Terlepas dari jenis obat antikoagulan, penggunaannya selama kehamilan berpotensi menyebabkan perdarahan plasenta. Penyebab utama keguguran pada wanita hamil yang menjalani terapi antikoagulan diduga adalah perdarahan plasenta. Secara klinis, ada tiga pilihan terapi antikoagulasi pada wanita hamil dengan katup mekanis prostetik. Yang pertama adalah antikoagulasi dengan heparin molekul rendah dari minggu keenam hingga minggu kedua belas kehamilan, diikuti dengan peralihan ke warfarin. Yang kedua adalah antikoagulasi heparin penuh. Yang ketiga adalah antikoagulasi dengan warfarin secara keseluruhan. Jika hanya ada masalah atau bahaya pada janin dan keselamatan ibu terjamin, maka ibu dapat hamil lagi. Jika ibu berisiko, maka janin juga pasti berisiko. Oleh karena itu, pendapat pribadi saya lebih menyukai antikoagulan warfarin penuh dengan penggantian heparin prenatal. Janin memiliki sistem produksi faktor koagulasi yang belum matang di hati, sedikit faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K di dalam darahnya, dan metabolisme warfarin yang lambat oleh hati janin. Pada saat yang sama, tekanan dan efek traumatis dari jalan lahir dan bahkan tang pada kepala janin selama persalinan dapat menyebabkan fokus perdarahan intrakranial yang kecil pada janin. Dosis terapi warfarin pada ibu kemudian dapat menyebabkan overdosis warfarin pada janin, yang mengakibatkan perdarahan intrakranial janin pascakelahiran. Oleh karena itu, antikoagulan dengan heparin harus diganti dengan warfarin mulai satu hingga dua minggu sebelum persalinan, sehingga efek warfarin dapat dihilangkan pada ibu dan janin. Operasi caesar umumnya harus dipilih untuk mengurangi trauma pada kepala janin. Penggunaan tang dilarang. Anestesi epidural harus dihindari dan memilih anestesi umum untuk mencegah kemungkinan terjadinya hematoma intralesi yang disebabkan oleh anestesi lumbal, yang dapat menyebabkan paraplegia. Antikoagulasi warfarin harus dimulai segera setelah pembedahan. Warfarin pada dasarnya tidak masuk ke dalam ASI, sehingga menyusui aman dilakukan setelah melahirkan. Kehamilan dan persalinan pada wanita dengan katup jantung mekanis prostetik merupakan perhatian utama bagi kesejahteraan ibu dan anak. Jika kehamilan dan persalinan direncanakan, cobalah untuk menghindari masalah ini sama sekali dengan menggunakan katup bioprostetik pada saat operasi penggantian katup. Kehamilan tidak mempercepat proses penghancuran katup bioprostetik. Pasien dengan fibrilasi atrium masih memerlukan antikoagulasi warfarin, bahkan dengan katup biologis. Jika katup mekanis harus digunakan, katup mekanis bileaflet yang efektif secara hemodinamik harus dipilih. Pasien yang telah memiliki katup mekanis harus selalu berkonsultasi dengan tenaga medis profesional sebelum hamil untuk memahami prosesnya, mengetahui risikonya, dan mencari opsi yang paling sesuai dengan situasi spesifik pasien. Jika Anda memilih untuk mengonsumsi warfarin, yang terbaik adalah membatasi dosisnya hingga kurang dari 5 mg per hari dan menambahkan aspirin jika perlu. Hal ini memang memiliki beberapa risiko, baik bagi ibu maupun janin. Harap ditanggapi dengan serius. Warfarin tidak berpengaruh pada kesuburan pria.