Pasien dengan meningitis kriptokokus baru, semua dengan hipertensi intrakranial progresif sekunder, hadir secara kronis, mengakibatkan kompresi parah pada saraf optik, dengan hanya penglihatan fotopik atau manual yang tersisa dan lokalisasi cahaya yang tidak akurat. Mereka telah diobati dengan dekompresi selubung saraf optik bilateral. Hasilnya sangat baik, dengan beberapa pasien mengalami peningkatan penglihatan, hilangnya oedema papiler optik dengan cepat, pengurangan sakit kepala, pengurangan tekanan intrakranial dan kemampuan untuk menghentikan hormon, manitol, dll. Pengobatan meningitis kriptokokus sekunder terhadap neuropati optik kompresi hipertensi intrakranial: Diseksi selubung saraf optik dan dekompresi Meningitis kriptokokus disebabkan oleh infeksi kriptokokus jenis baru pada meninges dan/atau parenkim otak. Insiden penyakit ini telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dengan meluasnya atau tidak tepatnya penggunaan antibiotik spektrum luas, hormon, obat imunosupresif, serta peningkatan jumlah pasien dengan penyakit imunodefisiensi (misalnya, infeksi HIV) dan transplantasi organ. Manifestasi klinis: Sebagian besar kasus bersifat subakut atau kronis, dengan beberapa onset akut. Perjalanan penyakit ini berkepanjangan dan berkembang perlahan-lahan. Pada tahap awal terdapat demam ringan yang tidak teratur, biasanya dengan suhu 37,5 – 38,0°C, atau sakit kepala ringan yang terputus-putus, yang secara bertahap memburuk, dengan sakit kepala paroksismal, mual, sering muntah dan gejala hipertensi intrakranial lainnya; tanda-tanda iritasi meningeal terlihat jelas: tonisitas serviks, tanda Kernig positif dan tanda Brudzinski. Sebagian pasien dapat mengalami hemiparesis, kejang-kejang dan afasia akibat kerusakan jaringan otak fokal. Peningkatan progresif tekanan intrakranial adalah penyebab utama kematian dan kecacatan pada pasien ini. Lebih dari separuh pasien menderita tekanan hiperkranial akut pada saraf optik, yang mengakibatkan oedema papiler optik bilateral, kehilangan penglihatan yang cepat, dan penglihatan kabur. (Jika hipertensi kranial berlanjut atau tidak terkontrol secara efektif atau berkurang dalam jangka waktu yang lama, saraf optik akan tertekan untuk waktu yang lama, yang menyebabkan penyempitan lebih lanjut dari bidang visual dan akhirnya kebutaan. Atrofi saraf optik, gangguan penglihatan atau kebutaan adalah gejala sisa utama dari meningitis kriptokokus baru. Pada sejumlah kecil pasien, kelumpuhan parsial atau lengkap dari saraf pendengaran, saraf wajah dan saraf otak abducent dapat terjadi sebagai akibat dari hipertensi intrakranial yang berkelanjutan, dengan gangguan pendengaran dan abduksi terbatas pada kedua mata. Tes laboratorium: Cairan serebrospinal: tekanan meningkat, sedikit bercampur atau kuning pucat dalam penampilan. Kadar protein meningkat ringan hingga sedang. Jumlah sel meningkat, sebagian besar sekitar 100 x 106/L, dengan limfosit yang mendominasi. Klorida dan glukosa sebagian besar menurun. Diagnosis penyakit ini dikonfirmasi dengan deteksi langsung Cryptococcus pada apusan tinta cairan serebrospinal. Tes aglutinasi lateks (LA) mendeteksi komponen antigen polisakarida podosit Cryptococcus dalam serum atau cairan serebrospinal pada awal infeksi. Metode ini memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang lebih tinggi daripada pewarnaan tinta, dengan tingkat positif 99% dalam cairan serebrospinal. Titer antigen positif >1:8 menegaskan diagnosis meningitis kriptokokus aktif. Pencitraan: CT kranial kurang spesifik dan normal pada 40%-50% kasus. Tingkat positif terkait dengan stadium penyakit, dengan semakin lama perjalanan penyakit, semakin tinggi tingkat kepositifannya. Pembesaran ventrikel, hidrosefalus, peningkatan meningeal, dan bayangan hypointense lamellar besar yang tidak teratur, tambal sulam, atau seperti jagung di parenkim otak dapat terlihat, dan beberapa menunjukkan fokus infark kecil atau fokus hemoragik. MRI kranial dapat menunjukkan massa bulat atau bulat dengan sinyal T1 rendah dan T2 tinggi, ruang perivaskular yang membesar dan beberapa dengan beberapa perubahan nodular seperti jagung di parenkim otak. (Pilihan pengobatan: Etiologi yang ditargetkan: kriptokokus baru) Pengobatan penyakit kekebalan sistemik dan fokus infeksi lainnya: misalnya diabetes, tinea pedis, AIDS, dll.) Aplikasi sistemik obat antijamur seperti amfoterisin B, flukonazol, 5-fluorositosin, dll. Kemungkinan kerugian: toksisitas obat, gangguan hati dan ginjal, resistensi terhadap dosis tunggal, dll. (Injeksi intratekal amfoterisin B, flukonazol, 5-fluorositosin dan obat antijamur lainnya, kerugian: umumnya cocok sebagai obat alternatif untuk pasien yang refraktori; diperlukan suntikan berulang; herniasi otak, operasi tusukan lumbal, dan komplikasi lainnya Pengobatan simtomatik: menurunkan tekanan intrakranial, mengurangi edema, meringankan gejala) Mannitol, asetazolamida dan obat lain untuk menurunkan tekanan intrakranial, kerugian: hanya efektif pada beberapa pasien; tidak cukup untuk menurunkan tekanan; penggunaan jangka panjang (dapat menyebabkan gangguan elektrolit sistemik, batu ginjal, dll.) Beberapa ahli menggunakan kortikosteroid, tetapi masih kontroversial. Kekurangan: Semua efek samping penggunaan hormon jangka panjang, seperti obesitas sentripetal, hipertensi, gangguan mental, diabetes, dll. (Perawatan bedah: pengurangan tekanan intrakranial) tusukan lumbal berulang sebentar-sebentar untuk melepaskan cairan serebrospinal, kerugiannya: perlu tusukan lumbal berulang dalam jangka panjang; semua komplikasi yang mungkin terjadi dari tusukan lumbal. Drainase kateter lumbal, drainase ventrikel lateral atau shunt ventrikulo-abdominal tertutup. Kekurangan: Untuk pasien dengan tekanan intrakranial tinggi dan sering melakukan pungsi lumbal yang tidak efektif mengendalikan gejala hipertensi kranial; drainase kateter lumbal yang berkepanjangan yang bersentuhan dengan dunia luar rentan terhadap infeksi bakteri, sehingga pasien perlu dirawat di unit perawatan intensif saat drainase kateter lumbal dilakukan. Bahkan jika tekanan intrakranial berkurang, tidak selalu memungkinkan untuk melindungi saraf optik; diperlukan ahli bedah saraf. Dekompresi selubung saraf optik: melindungi saraf optik dan merupakan cara yang efektif untuk melindungi saraf optik; mengurangi sebagian tekanan intrakranial dan meringankan pasien sakit kepala dan gejala hipertensi intrakranial lainnya. Kekurangan: bedah mikro sulit dilakukan dan memerlukan spesialis neuro-opthalmologi; ada risiko perdarahan retrobulbar dan kebutaan (kemungkinan sangat kecil); sangat sedikit orang di Cina yang menguasai prosedur ini.