DeSeze dan Robinson dkk. menyelidiki konfigurasi spesifik dari sendi subakromial dan lintasan tuberositas yang lebih besar dan mengusulkan nomenklatur sendi bahu kedua. Ini juga disebut sebagai sendi subakromial. Ini adalah sindrom klinis di mana sendi subakromial, karena alasan anatomi atau kinetik, menghasilkan serangkaian gejala dan tanda karena pelampiasan jaringan subakromial selama supinasi bahu dan gerakan abduksi.
Nama bahasa Inggris: impingement syndrome
Departemen: Ortopedi
Kelompok yang paling umum: 10 tahun hingga lansia
Lokasi umum: Bursa, tendon
Penyebab umum: Bentuk abnormal ujung anterolateral akromion, pembentukan osteofit, pembentukan osteofit pada tuberositas humerus yang lebih besar, pengurangan jarak akromion-kepala humerus akibat hipertrofi sendi akromioklavikularis, dll.
Gejala umum: nyeri tumpul kronis di bagian depan bahu, nyeri atau gejala yang meningkat dalam kisaran 60° hingga 120° elevasi lengan, dll.
1. Etiologi
Morfologi abnormal dari ujung anterolateral akromion, pembentukan redundansi tulang, pembentukan redundansi tulang pada tuberositas yang lebih besar dari humerus, hipertrofi sendi akromioklavikularis, dan kemungkinan penyebab lain dari berkurangnya jarak akromioklavikularis-kepala humerus dapat menyebabkan kompresi dan pelampiasan struktur subakromial. Mayoritas pelampiasan ini terjadi pada 1/3 anterior akromion dan di bawah sendi akromioklavikularis. Impingement yang berulang-ulang dapat menyebabkan cedera, degenerasi dan bahkan pecahnya tendon bursa dan tendon.
2. Presentasi klinis
Tanda pelampiasan bisa terjadi sejak usia 10 tahun hingga lansia. Sebagian pasien memiliki riwayat trauma bahu, dan sejumlah besar pasien memiliki riwayat penggunaan sendi bahu yang terlalu lama. Gejala-gejala ini disebabkan oleh cedera berulang pada rotator cuff dan bursa, yang mengakibatkan oedema, perdarahan, degenerasi dan bahkan pecahnya tendon. Presentasi klinis awal dari perdarahan manset rotator dan oedema mirip dengan ruptur manset rotator, yang dapat membingungkan diagnosis. Penting untuk membedakan pelampiasan dari penyebab nyeri bahu lainnya dan untuk membedakan pada tahap mana tanda pelampiasan itu berada, karena hal ini sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit.
Gejala yang umum terjadi pada semua tahap pelampiasan adalah
1. Nyeri tumpul kronis di bagian depan bahu
Gejalanya memburuk dengan aktivitas mengangkat atau menculik.
2. Busur tanda nyeri
Nyeri atau memburuknya gejala dalam kisaran 60° hingga 120° elevasi lengan yang terkena. Tanda busur nyeri hanya terdapat pada sebagian pasien dan kadang-kadang tidak secara langsung terkait dengan tanda pelampiasan.
3. Suara berkerikil
Suara kerikil dapat dideteksi dengan memegang lengan yang terkena pada batas anterior dan posterior akromion dan membuat lengan atas bergerak dalam rotasi internal dan eksternal, serta dalam fleksi dan ekstensi ke depan, dan lebih mudah didengar dengan stetoskop. Bunyi kerikil yang mencolok paling sering terlihat pada impingement tahap 2, terutama jika ada ruptur rotator cuff yang lengkap.
4. Kelemahan kekuatan otot
Kelemahan otot yang signifikan terkait erat dengan tanda-tanda pelampiasan akhir dari robekan rotator cuff yang luas. Pada tahap awal robekan rotator cuff, kekuatan bahu dalam abduksi dan rotasi eksternal berkurang, kadang-kadang sebagai akibat dari rasa sakit.
5. Uji pelampiasan
Neer II menganggap tes ini sangat penting secara klinis dalam mengidentifikasi pelampiasan.
6. Uji injeksi pelampiasan
Suntikkan 10 ml lidokain 1% ke dalam bursa subakromial di sepanjang bagian bawah akromion. Jika tidak ada gerakan bahu yang terganggu sebelum atau setelah injeksi, dan nyeri bahu menghilang sementara dan sepenuhnya setelah injeksi, maka tanda pelampiasan dapat ditetapkan. Jika rasa nyeri hanya berkurang sebagian setelah suntikan dan disfungsi sendi tetap ada, maka kemungkinan besar terjadi “bahu beku”. Metode ini dapat digunakan untuk membedakan nyeri bahu yang bukan karena pelampiasan.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan sinar-X
Sinar-X harus secara rutin menyertakan pandangan anteroposterior dan aksial lengan atas dalam rotasi netral, internal dan eksternal untuk menunjukkan akromion, kepala humerus, glenoid dan sendi akromioklavikularis, dan dapat mengidentifikasi endapan kalsium subakromial, artritis glenohumeral, artritis akromioklavikularis, perkembangan abnormal epifisis akromion, dan gangguan tulang lainnya.
Foto rontgen dari pintu keluar tendon supraspinatus (gambar Y) penting untuk memahami penyempitan struktural dari pintu keluar dan untuk mengukur jarak kepala acromioclavicular-humeral.
Sinar-X tidak spesifik untuk diagnosis pelampiasan tahap 1, 2 atau 3, tetapi berguna untuk diagnosis pelampiasan subakromial bila terdapat tanda-tanda radiografi berikut ini
(1) Pembentukan kutil nodul besar. Hal ini disebabkan oleh pelampiasan berulang dari tuberositas yang lebih besar terhadap akromion dan biasanya terjadi pada puncak dari supraspinatus stop.
(2) Akromion hipokapitel dan berkait.
(3) Formasi padat, tidak teratur atau osteofitik di bawah akromion. Ligamentum bahu rostral tertimpa atau berulang kali diregangkan, mengakibatkan terbentuknya redundansi osteochondral di bawah aspek anterior akromion.
(4) Degenerasi dan hiperplasia sendi akromioklavikularis, yang mengakibatkan terbentuknya tonjolan osteokondral yang menonjol ke bawah dan penyempitan outlet supraspinatus.
(5) Jarak antara akromion dan kepala humerus (jarak A-H) berkurang. Kisaran normalnya adalah 1,2 sampai 1,5 cm, <1,0 cm harus stenosis dan ≤0,5 cm menunjukkan adanya robekan rotator cuff yang luas. Pecahnya kepala panjang tendon biseps, hilangnya kompresi ke bawah dari kepala humerus, atau penyebab lain dari ketidakseimbangan dinamis juga dapat mengakibatkan penyempitan jarak a-h. (6) Perambahan dan resorpsi tulang di bawah akromion anterior atau sendi akromioklavikularis; dekalsifikasi, perambahan, dan resorpsi tuberositas humerus yang lebih besar atau perubahan tulang yang padat. (7) Pembulatan dan penipisan tuberositas humerus yang lebih besar, hilangnya batas antara permukaan artikular kepala humerus dan tuberositas yang lebih besar, dan deformasi kepala humerus. Adanya tanda-tanda pelampiasan harus dipertimbangkan pada poin 1 sampai 3 di atas bila dikombinasikan dengan gejala klinis nyeri bahu anterior dan tes pelampiasan positif. Poin 4 hingga 7 adalah tanda-tanda akhir dari pelampiasan. Selain radiografi statis dan pengukuran pada posisi yang berbeda, pengamatan dinamis di bawah pengawasan sinar-X juga harus dilakukan. Dalam arah dan sudut tanda pelampiasan, lengan yang terkena dibuat untuk melakukan gerakan maju dan abduksi berulang untuk mengamati hubungan anatomi relatif antara trokanter mayor dan lengkungan rostral akromion. Pengamatan dinamis khususnya penting dalam diagnosis pelampiasan daya. 2. Artrografi bahu Untuk tahap lanjut dari pelampiasan yang dipersulit oleh ruptur manset rotator, pencitraan masih merupakan metode diagnosis yang paling spesifik untuk ruptur manset rotator lengkap. Ruptur manset rotator lengkap dapat didiagnosis jika pewarna kontras tumpah dari sendi glenohumeral ke dalam bursa subakromial atau bursa subdeltoid selama artrografi bahu. Morfologi kepala panjang tendon biseps dan pengisian selubung tendon dapat diamati untuk menentukan apakah kepala panjang tendon biseps telah pecah. Ruptur manset rotator kecil dan ruptur manset rotator yang tidak lengkap sulit divisualisasikan pada pencitraan. Pencitraan bursa subakromial juga berguna dalam diagnosis robekan manset rotator lengkap, tetapi kegunaannya dibatasi oleh variabilitas dalam morfologi bursa subakromial dan sifat visualisasi yang tumpang tindih. 3. MRI MRI adalah metode diagnostik non-invasif yang sangat sensitif terhadap lesi jaringan lunak. Dengan akumulasi pengalaman, spesifisitas MRI untuk diagnosis cedera manset rotator meningkat dan secara bertahap menjadi alat diagnostik rutin. 4. Artroskopi Artroskopi adalah metode diagnostik intuitif yang dapat mendeteksi luas, ukuran dan bentuk ruptur tendon, serta ruptur parsial permukaan artikular tendon supraspinatus dan lesi kepala panjang tendon biseps, dan lesi bursal dan ruptur permukaan bursal tendon supraspinatus dapat diamati dari dalam bursa subakromial. Selain itu, diagnosis dapat disertai dengan pengobatan, seperti pencukuran dan dekompresi ruang subakromial, pengangkatan lesi dan eksisi akromion anterior, dengan kemungkinan melakukan akromioplasti anterior. Artroskopi adalah prosedur invasif dan dilakukan di bawah anestesi. Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat, tanda dan gejala klinis serta tes, sinar-X, MRI, ultrasonografi dan artrografi. Pengobatan 1. Pilihan pengobatan untuk pelampiasan subakromial Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab dan tahap pelampiasan. (1) Impingement stadium 1 diobati tanpa pembedahan. Suntikan kortikosteroid dan lidokain di ruang subakromial dapat meredakan nyeri secara signifikan. Agen anti-inflamasi dan analgesik non-steroid oral dapat mendorong pengurangan oedema dan menghilangkan rasa sakit, sementara fisioterapi dapat diterapkan. (2) Tanda imppingement tahap 2 Tendonitis supraspinatus kronis dan tahap bursitis kronis masih terutama diobati tanpa pembedahan. Fisioterapi dan terapi olahraga digunakan untuk mempromosikan rehabilitasi fungsional sendi dan untuk mengubah postur kerja dan kebiasaan operasi untuk menghindari kekambuhan pelampiasan subakromial. (3) Impingement stadium 3 dikaitkan dengan ruptur tendon supraspinatus dan ruptur tendon longissimus biseps, yang merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Untuk robekan rotator cuff yang luas, transposisi subskapularis atau perbaikan dorongan supraspinatus dapat digunakan untuk membangun kembali fungsi rotator cuff. Pada saat yang sama, akromioplasti anterior harus secara rutin dilakukan untuk mengangkat bagian anterolateral akromion dan memutuskan ligamen bahu rostral sehingga tendon yang diperbaiki tidak mengalami benturan kembali. Pascaoperasi, anggota tubuh yang terkena harus diimobilisasi dalam traksi nol derajat atau gips herringbone bahu dan setelah 3 minggu imobilisasi harus dilepas untuk rehabilitasi. 2. Perawatan non-bedah untuk pelampiasan subakromial Durasi perawatan non-bedah bervariasi dari 12 hingga 18 bulan. Penggunaan artroskopi untuk dekompresi subakromial telah mengurangi komplikasi prosedur pembedahan, sehingga durasi perawatan non-bedah dapat dikurangi. Durasi perawatan non-operatif tergantung pada pasien, tetapi sebagian besar laporan merekomendasikan bahwa durasi perawatan non-operatif tidak boleh kurang dari 6 bulan. 3. Perawatan bedah pelampiasan subakromial Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan pelampiasan subakromial stadium 2 dan 3 yang telah gagal dalam perawatan non-bedah. Prosedur ini terdiri dari dekompresi subakromial dan perbaikan manset rotator, dengan dekompresi subakromial menjadi pilihan pertama. Ini melibatkan debridemen bursa subakromial yang meradang, pengangkatan ligamen bahu rostral, bagian anterior dan inferior akromion, dan tuberositas tulang sendi akromioklavikular atau bahkan seluruh sendi. Eksisi sendi acromioclavicular tidak rutin dan hanya diindikasikan jika ada nyeri tekan pada sendi acromioclavicular dan jika tuberositas acromioclavicular telah diidentifikasi sebagai bagian dari penyebab tanda pelampiasan. Saat ini, dekompresi subakromial dapat dilakukan dengan teknik terbuka konvensional atau dengan teknik artroskopi Ellman. Prognosis Impingement subakromial biasanya memiliki hasil yang memuaskan apabila penyebab dan patologi didiagnosis tepat waktu dan diobati dengan benar.