Hot pot menjadi semakin populer, tetapi para dokter khawatir, karena peningkatan pesta minuman keras dan konsumsi alkohol yang berat pasti akan meningkatkan insiden pankreatitis yang rumit.
Pankreatitis akut memiliki berbagai faktor risiko penyebab, dengan penyakit saluran empedu yang mendominasi di Tiongkok, terhitung lebih dari 50% kasus, yang dikenal sebagai pankreatitis bilier.
Etiologi.
1, penyakit saluran empedu batu saluran empedu, cacing gelang saluran empedu, serta peradangan dan instrumen bedah menyebabkan obstruksi pada ujung saluran empedu umum.
2. Konsumsi alkohol adalah salah satu penyebab umum. Asupan alkohol dan makanan tinggi protein dan tinggi lemak secara bersamaan tidak hanya meningkatkan sekresi enzim pankreas, tetapi juga menyebabkan hiperlipoproteinemia.
3, penyakit metabolik dapat berhubungan dengan hiperkalemia, hiperlipidaemia dan kondisi lainnya.
4, refluks cairan duodenum Ketika tekanan di duodenum meningkat, cairan duodenum dapat refluks ke dalam saluran pankreas. Jika ujung bawah saluran empedu jelas-jelas terhambat, tekanan dalam saluran empedu sangat tinggi dan empedu bertekanan tinggi mengalir kembali ke dalam saluran pankreas, menyebabkan vesikel pankreas pecah dan enzim pankreas masuk ke dalam interstisium pankreas, dan terjadilah pankreatitis.
5, faktor medis endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dapat menyebabkan pankreatitis pada sekitar 2-10% pasien, stenosis jejunostomi duktus pankreas juga dapat menyebabkan sisa pankreatitis.
6, diet lain, tumor, obat-obatan, trauma, infeksi dan kehamilan dapat menyebabkan obstruksi saluran pankreas dan dengan demikian pankreatitis akut.
Manifestasi klinis.
1, sakit perut
Ini adalah gejala utama penyakit ini. Nyeri perut yang parah, persisten, dengan kejengkelan paroksismal, terletak di perut bagian atas dan tengah (atau lebih menyukai perut bagian atas kanan atau perut bagian atas kiri), sering melibatkan dada dan punggung atau kedua tulang rusuk dan perut bagian bawah.
2. Distensi perut
Berhubungan dengan nyeri perut. Ini adalah hasil dari iritasi saraf di rongga perut yang menghasilkan kelumpuhan usus, yang disebabkan oleh kelumpuhan usus refleks pada tahap awal, atau dalam kasus yang parah kemudian, sebagian besar karena iritasi oleh peradangan retroperitoneal. Semakin parah peradangan retroperitoneal, semakin jelas distensi abdomennya. Distensi dapat diperparah oleh akumulasi cairan dalam rongga perut. Pasien berhenti buang air besar dan buang gas, dan suara usus berkurang atau tidak ada. Peningkatan tekanan intra-abdominal dapat menyebabkan sindrom kompartemen septum abdomen.
3. Mual dan muntah
Gejala ini bisa muncul lebih awal, muntahnya keras dan sering, muntah sering berlanjut, dan muntahan adalah isi gastroduodenum. Nyeri perut tidak berkurang dengan muntah.
4. Peritonitis
Dalam kasus ringan, nyeri tekan terbatas pada perut bagian atas dan sering kali tidak ada ketegangan otot yang jelas. Pada pankreatitis yang parah, ada nyeri tekanan yang jelas, nyeri rebound dan ketegangan otot di perut bagian atas, suara usus menghilang, dan kelumpuhan usus dan distensi usus lebih jelas. Suara keruh seluler sebagian besar positif.
5. Demam
Pada kasus pankreatitis edematosa akut yang lebih ringan, mungkin tidak ada demam atau demam ringan, tetapi dalam kasus pankreatitis bilier dengan obstruksi bilier, mungkin ada demam tinggi dan menggigil di awal perjalanan penyakit. Jika pankreas mengalami nekrotik dan terinfeksi, demam tinggi yang persisten adalah salah satu gejala utama.
6. Hipotensi dan syok
Pankreatitis yang parah dengan cepat mengembangkan tanda-tanda hipotensi dan syok, terutama karena kebocoran cairan tubuh yang masif dan pendarahan di rongga perut, retroperitoneal dan toraks.
7. Penyakit kuning
Hal ini dapat disebabkan oleh edema kepala pankreas yang menekan saluran empedu umum, tetapi dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan oleh batu saluran empedu umum dan infeksi saluran empedu.
8. Kegagalan multi-organ
Pankreatitis yang parah dapat menyebabkan gangguan pernapasan, tekanan parsial oksigen hipoksaemik, EKG dan fungsi hati dan ginjal yang abnormal, dan bahkan DIC dan gejala kejiwaan, yang dimanifestasikan sebagai kebingungan, agitasi, disorientasi, ikterus, ALT yang meningkat, oliguria, nitrogen urea dan kreatinin yang meningkat.
Poin diagnostik.
1. Riwayat makan kenyang atau konsumsi alkohol dengan onset mendadak nyeri epigastrium parah yang menjalar ke punggung bawah disertai mual, muntah, distensi abdomen dan demam.
2. Tanda-tanda peritonitis, suara keruh bergerak positif, suara usus tidak ada, tanda Grey-Tnrner (petechiae sianotik-ungu yang besar pada kulit punggung bawah, seperempat iga dan perut), tanda Cullen (perubahan biru pada kulit di sekitar umbilikus).
3. Peningkatan serum dan amilase urin dan peningkatan serum lipase untuk diagnosis klinis awal.
4. Ultrasonografi, CT scan yang disempurnakan dan MRI sangat membantu dalam diagnosis dan diferensiasi pankreatitis nekrosis oedematosa dan hemoragik.
Pengobatan.
Pilih pengobatan yang sesuai menurut tipologi, stadium dan etiologi pankreatitis akut.
1. Perawatan non-bedah
(1) Puasa dan dekompresi gastrointestinal.
(2) Rehidrasi dan anti-shock: perawatan intensif harus diberikan kepada pasien yang sakit kritis, dengan oksigen dan pemeliharaan SO2 ≥95%.
(3) Analgesia dan antispasmodik.
(4) penekanan sekresi jus pankreas
(5) Dukungan nutrisi.
(6) Aplikasi antibiotik.
(7) Pengobatan herbal Tiongkok.
2., Perawatan bedah.
Indikasi
1. Bila diagnosis tidak jelas dan sulit dibedakan dari kondisi abdomen akut lainnya seperti perforasi gastrointestinal.
2. Infeksi sekunder pada pankreas dan jaringan peripankreas.
3. Perforasi usus gabungan, perdarahan atau pseudokista pankreas.
4. Bila pankreatitis bilier dalam keadaan akut dan intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkan obstruksi.
Pembedahan: Metode yang paling umum adalah pengangkatan jaringan nekrotik dengan drainase. Jika perlu, gastrostomi dilakukan untuk memungkinkan dekompresi gastrointestinal dan jejunostomi dilakukan untuk memungkinkan masukan cairan nutrisi enteral.
Penanganan pankreatitis bilier: Tujuan pembedahan adalah untuk mengangkat batu saluran empedu, meringankan obstruksi dan membuka drainase. Dalam kasus batu kandung empedu ringan saja, kolesistektomi dapat dilakukan selama rawat inap awal, sementara kondisi pankreas yang parah memerlukan kolesistektomi yang stabil. Dalam kasus batu saluran empedu gabungan, penyakit parah atau kondisi umum yang buruk, di mana pasien tidak dapat mentolerir operasi, direkomendasikan untuk melakukan ERCP darurat atau awal dengan sfingter Oddiotomi, ekstraksi batu dan drainase nasobilier.