Untuk menyelidiki aplikasi dan efek klinis penggunaan cangkok fibula autologus yang dikombinasikan dengan fusi lutut dalam pengobatan tumor sel raksasa agresif pada femur distal. Metode Dalam lima kasus tumor sel raksasa invasif pada femur distal dengan defek tulang setelah reseksi seluruh blok, fusi lutut dengan cangkok fibula bebas yang dikombinasikan dengan fiksasi internal pelat digunakan untuk merekonstruksi fungsi ekstremitas bawah. Hasil Semua pasien ditindaklanjuti selama 20-80 bulan, dengan skor MSTS 21-27, waktu penyembuhan tulang 6-18 bulan, tidak ada resorpsi cangkok atau fraktur, tidak ada kekambuhan lesi, dan kembali ke pekerjaan normal. Kesimpulan Reseksi tumor secara keseluruhan yang dikombinasikan dengan fusi lutut cangkok fibular adalah pilihan yang baik untuk pengobatan tumor sel raksasa agresif pada femur distal. Femur distal adalah salah satu situs tumor tulang yang disukai, terutama kejadian tumor sel raksasa tulang yang tinggi, dan ini adalah situs tumor sel raksasa tulang yang disukai pertama, yang ditandai dengan perilaku biologis aktifnya, pertumbuhan yang cepat dan destruktif, kekambuhan lokal yang mudah, dan 0. 5% kemungkinan keganasan primer [0. 5% kemungkinan keganasan primer [1], dan ada lebih banyak metode pengobatan, departemen kami telah merawat 5 kasus tumor sel raksasa tulang yang agresif di tulang paha distal sejak 2004 hingga 2009 (Dari 2004 hingga 2009, lima kasus tumor osteomegaloblastik invasif pada tulang paha distal (Campanacci grade III) dirawat oleh reseksi seluruh blok dan direkonstruksi dengan fusi lutut menggunakan cangkok fibula gratis yang dikombinasikan dengan fiksasi internal pelat, dan tindak lanjut fungsional dari tungkai bawah memuaskan. 1. Data klinis 1.1 Informasi umum 5 kasus, 1 laki-laki dan 4 perempuan, berusia 31-47 tahun, 2 kasus di sebelah kiri dan 3 kasus di sebelah kanan, semua kasus menjalani pemeriksaan X-ray, CT, MRI dan CT dada pada anggota tubuh yang terkena. Semua kasus secara rutin didiagnosis dengan patologi tusukan pra operasi. X-ray dinilai sebagai grade III menurut sistem penilaian radiologis Campanacci untuk mengklarifikasi luasnya lesi dan hubungan antara lesi neurovaskular dan tumor, dan untuk membandingkan radiografi frontal dan lateral full-length dari fibula kontralateral untuk mengecualikan perubahan abnormal di area donor tulang fibula. Pemeriksaan pencitraan dilakukan untuk mengklarifikasi luasnya jaringan lunak yang diinvasi oleh tumor, termasuk bundel saraf vaskular dan permukaan sendi, dan tingkat invasi intramedullary, sehingga dapat menentukan panjang reseksi. 1.2 Metode pembedahan Pertama, fibula ipsilateral atau kontralateral dieksisi sesuai dengan hasil pengukuran pra-operasi, dan fibula bagian bawah dipertahankan setidaknya 8 cm panjangnya untuk menghindari mempengaruhi stabilitas sendi pergelangan kaki, dan fibula bebas proksimal diawetkan dalam kasa saline basah. Menurut lokasi tumor, sayatan medial anterolateral/anterior dipilih melalui paha tengah bawah, dan garis sayatan termasuk 1 cm jaringan di sekitar titik tusukan. Arteri femoralis dipisahkan atau dilindungi dengan hati-hati dan aman selama operasi, dan semua jaringan otot yang diserang dieksisi dengan batas aman di luar sendi sejauh mungkin, dan segmen tumor di osteotomized sesuai dengan pengukuran pra operasi perbatasan, dan panjang osteotomi adalah 10-15 cm, dan permukaan sendi tibialis dataran tinggi dipotong. Setelah menonaktifkan luka dengan alkohol 95% dan air suling, fibula bebas autologus ditanamkan untuk menjembatani area cacat, dan jika patela tidak diserang, patela dipotong menjadi strip tulang untuk pencangkokan tulang, dengan panjang 12 hingga 18 cm, dan diperbaiki dengan sekrup pelat panjang. Pasca operasi, penyangga plester kaki panjang dipasang selama 12 minggu, dan luka diangkat setelah 2 minggu. 2. Hasil Hasil patologis pasca operasi dari semua kasus konsisten dengan diagnosis pra operasi, dan tidak ada sel tumor di tepi osteotomi segmen tumor. Semua pasien ditindaklanjuti selama 20 ~ 40 bulan, dengan hilangnya gejala nyeri, tidak ada infeksi luka, waktu penyembuhan tulang 6 ~ 18 bulan, tidak ada resorpsi cangkok atau patah tulang, fungsi berjalan yang memuaskan, dan kembali ke pekerjaan normal dengan skor MSTS 21 ~ 27 (70 ~ 90%) (Gambar 1). Semua pasien tidak mengalami kekambuhan lesi atau metastasis paru. Femur distal adalah situs yang paling umum untuk tumor sel raksasa tulang, dan operasi adalah pilihan pertama untuk tumor sel raksasa tulang jinak invasif fokal. Pengikisan lengkap lesi dan pencangkokan tulang melalui jendela tulang yang lebih besar hanya berlaku untuk tumor Campanacci grade I-II dengan korteks tulang yang tidak rusak, dan pada pasien dengan GCT Campanacci grade II-III, tingkat kekambuhan tumor setelah pengikisan lesi setinggi lebih dari 50%, rentan terhadap keruntuhan permukaan sendi, yang secara serius mempengaruhi fungsi sendi atau bahkan memerlukan amputasi, dan membawa masalah rekonstruksi yang rumit dan fungsi yang berkurang, Jadi fungsinya lebih buruk daripada kemanjuran menerapkan reseksi ekstensif ditambah rekonstruksi di awal, oleh karena itu, untuk tumor Campanacci grade II ~ III dengan agresivitas yang kuat, yang lebih rentan terhadap metastasis paru-paru, metode yang dapat diandalkan dan masuk akal adalah mengangkat seluruh tumor Metode yang dapat diandalkan dan masuk akal adalah dengan mengangkat seluruh tumor, yang dapat sangat mengurangi kemungkinan kambuhnya tumor dan memberikan kesempatan untuk penyembuhan tumor secara total. Ada banyak metode rekonstruksi setelah reseksi tumor Campanacci grade II ~ III, dan tidak ada metode rekonstruksi yang memuaskan dan diterima dengan suara bulat setelah reseksi luas tumor jinak dan ganas. Untuk pasien yang memenuhi syarat untuk pelestarian anggota tubuh, metode umum pelestarian anggota tubuh adalah penggantian prostesis tumor. Indikasi untuk artrofusi reseksi tumor ekstensif adalah GCT agresif pada femur distal dengan massa jaringan lunak yang besar, dan reseksi jaringan lunak yang diserang adalah kunci untuk mendapatkan batas bedah yang baik, yang juga merupakan indikasi untuk penggantian prostesis tumor, tetapi artrofusi juga merupakan pilihan yang baik, dan fiksasi internal dengan pelat cangkok fibula dapat mencapai hasil yang baik. Dalam penelitian ini, lima pasien dengan tumor sel raksasa tulang stadium III menjalani reseksi ekstensif cangkok fibular untuk fusi lutut. Semua pasien ditindaklanjuti selama 20-40 bulan dengan hilangnya gejala nyeri, tidak ada infeksi luka, waktu penyembuhan tulang 6-18 bulan, tingkat penyembuhan tulang 100%, tidak ada resorpsi cangkok atau patah tulang, fungsi berjalan yang memuaskan, dan kembali ke pekerjaan normal dengan skor MSTS 21-27 (70-90%). Semua pasien tidak mengalami kekambuhan lesi atau metastasis paru. Lutut yang menyatu memiliki stabilitas yang lebih baik dan memungkinkan pekerjaan berat, tanpa perbedaan fungsi dibandingkan dengan penggantian prostetik dalam hal berjalan, efisiensi kerja, dan gerakan. Tidak ada kekambuhan lokal selama periode tindak lanjut dalam kelompok ini, dan kami percaya bahwa setiap perawatan yang wajar harus memastikan tidak ada kekambuhan lesi selama 5 tahun setelah operasi awal. Oleh karena itu, eradikasi lengkap lesi primer pada operasi awal adalah metode utama untuk mengurangi kekambuhan. Dalam kelompok ini, tumor sel raksasa tulang adalah Campanacci grade III dengan massa jaringan lunak yang luas, dan ruang lingkup reseksi segmen tumor harus mencakup reseksi marginal jaringan lunak di daerah reaksi, termasuk jaringan normal setidaknya 3 cm dari lesi, pengangkatan lengkap lesi jaringan lunak untuk mencegah kekambuhan tumor, dan penerapan temuan pencitraan untuk memandu bidang osteotomi. Bidang osteotomi dipandu oleh aplikasi hasil pencitraan, dan tulang di osteotomi 3 ~ 5 cm dari tumor, dan dikirim ke pemeriksaan patologis seperti biasa. Kami percaya bahwa untuk pasien GCT dengan Campanacci grade III distal femur, jaringan yang sakit harus direseksi selengkap mungkin untuk mengurangi tingkat kekambuhan sambil mempertahankan fungsi maksimum tungkai bawah, dan penggunaan seluruh fusi fibula graft fibula bebas tumor yang direseksi fusi internal fusi juga merupakan pilihan yang baik.