Giant cell tumor of bone (GCT) adalah tumor agresif jinak primer tulang, menyumbang 20% dari tumor tulang primer, yang sebelumnya diklasifikasikan dalam keganasan tingkat rendah, kemudian menjadi intermediate (antara jinak dan ganas) dan sekarang diklasifikasikan sebagai tumor agresif jinak (stadium 3). Dapat dilihat bahwa perilaku biologis tumor sel raksasa tulang adalah kompleks dan bervariasi. Etiologi tumor sel raksasa tulang tidak diketahui.
Presentasi klinis
Usia: 20-40 tahun adalah usia onset terbaik, terhitung sekitar 80% kasus.
Jenis kelamin: Tidak ada perbedaan jenis kelamin.
Lokasi: Lokasi yang paling sering adalah femur bagian bawah dan tibia bagian atas (di sekitar sendi lutut), diikuti oleh humerus proksimal dan radius distal, dan lokasi lainnya adalah vertebra, sakrum, ilium, fibula proksimal, tibia distal, dll.
Gejala: Manifestasi utama adalah nyeri lokal, yang berangsur-angsur memburuk, dan seiring dengan perkembangan kondisi, mungkin ada pembengkakan dan nyeri tekan. Jika terjadi fraktur, hal ini ditandai dengan nyeri yang tiba-tiba dan parah, bengkak, deformitas, dan ketidakmampuan untuk bergerak. Pemicu fraktur sering kali berupa trauma ringan. Tidak ada manifestasi sistemik seperti demam dan wasting.
Diagnosis dan Diferensiasi
Pemeriksaan tambahan
1.Pemeriksaan pencitraan
Film polos sinar-X: Ini adalah pemeriksaan yang paling dasar, menunjukkan kerusakan osteolitik ujung tulang, eksentrik, mungkin memiliki ekspansi, tidak ada kalsifikasi dan osteogenesis.
CT: Melakukan CT yang disempurnakan, yang dapat melihat batas dan ruang lingkup tumor, dan aliran darah tumor.
MRI: Dapat menunjukkan batas tumor dengan lebih baik, tetapi tidak dapat menggantikan CT.
ECT: Tumor sel raksasa tulang memiliki banyak kemungkinan dalam kasus individu, dan pemindaian tulang seluruh tubuh dapat menyingkirkan beberapa fokus.
CT dada: Tumor sel raksasa tulang memiliki kemungkinan metastasis paru-paru, dan CT dada diperlukan.
2.Pemeriksaan laboratorium
Tidak ada indikator khusus untuk tumor sel raksasa tulang.
3.Pemeriksaan patologis
Pemeriksaan histologis meliputi apa yang terlihat dengan mata telanjang, apa yang terlihat di bawah mikroskop, imunohistokimia dan biologi molekuler dari spesimen besar. Yang paling dasar adalah bagian HE. Tumor sel raksasa tulang terutama terdiri dari sel raksasa dan sel spindel, yang dulu diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan (klasifikasi Jaffe).
Diagnosis penyakit
Kombinasi klinis, pencitraan, dan patologi harus digunakan dengan ekstra hati-hati, terutama jika ada perbedaan di antara ketiganya.
Diagnosis Diferensial
Tumor sel raksasa tulang sering kali perlu dibedakan dari
1. Kista tulang aneurisma: Tumor ini biasanya ditemukan pada remaja dan sering dikombinasikan dengan tumor lain, seperti tumor sel raksasa tulang dikombinasikan dengan kista tulang aneurisma, kondroblastoma dikombinasikan dengan kista tulang aneurisma, dll. Situs terbaik untuk kista tulang aneurisma tunggal adalah pelengkap tulang belakang, dan kinerja pencitraan yang terletak di tungkai tidak mudah dibedakan dari tumor sel raksasa tulang.
2. Osteosarkoma: Terjadi pada remaja, dan lokasi yang umum adalah epifisis tulang panjang, dengan perjalanan singkat dan gejala yang berat. Patologi menunjukkan osteogenesis langsung dari sel tumor ganas.
3. Kista tulang: remaja lebih sering terjadi, sering terletak di humerus proksimal dan femur proksimal, sebagian besar dengan patah tulang sebagai gejala pertama, dan sinar-X menunjukkan perubahan sentral dan pembengkakan dengan batas yang jelas dan tidak ada peningkatan pada CT.
Pengobatan penyakit
Perawatan bedah
Pembedahan untuk tumor sel raksasa tulang adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai. Batas bedah tumor agresif jinak membutuhkan untuk mencapai reseksi marjinal, yang berarti bahwa pelaksanaan reseksi lengkap tulang tumor di luar tumor diperlukan, yang pasti menyebabkan gangguan fungsional tertentu, dan karena pasien dengan tumor sel raksasa tulang relatif muda, mereka berharap untuk memiliki fungsi jangka panjang yang baik. Namun, tingkat kekambuhan kuretase sederhana untuk mempertahankan fungsi adalah 40-60%. Oleh karena itu, konsep kuretase yang diperluas diusulkan: konsep intinya adalah bahwa meskipun kuretase dilakukan, batas bedah margin akhirnya dicapai melalui serangkaian cara, sehingga fungsi jangka panjang yang baik dipertahankan dan batas bedah yang memuaskan tercapai, dan tingkat kekambuhan dapat dikurangi menjadi sekitar 10%.
Kuretase yang diperpanjang, alih-alih hanya mengikis dan melapiskan metode fisikokimia lainnya, didasarkan pada pemahaman yang mendalam tentang karakteristik tumor, diikuti dengan penggilingan bor abrasif, kauter pisau argon, lapisan asam karbolik pada cangkang tulang, pembekuan nitrogen cair, pembilasan pistol bilas bertekanan tinggi, dan sebagainya. Indikasi untuk metode-metode ini harus bersifat individual dan tidak pernah sederhana 1+1=2.
Setelah pengikisan dan pengisian dengan semen tulang, diyakini bahwa suhu tinggi yang dihasilkan selama polimerisasi semen tulang dapat membunuh sel-sel tumor sisa dan dengan demikian dapat mengurangi
Dalam hal ini, hanya amputasi segmen tumor yang dapat dilakukan.
Tingkat kekambuhannya rendah, tetapi beberapa ahli menyangkal gagasan ini. Pencangkokan tulang di dekat permukaan artikular dapat melindungi tulang rawan artikular dan mengurangi terjadinya osteoartritis, dan mengisi sisa rongga dengan semen tulang bermanfaat untuk tindak lanjut pasca operasi untuk menentukan apakah ada kekambuhan, karena jika semua pencangkokan tulang dilakukan, resorpsi cangkok tulang dan kekambuhan tumor tidak dapat dengan mudah diidentifikasi.
Tidak semua tumor memenuhi syarat untuk reseksi, dan beberapa di antaranya hanya dapat direseksi dan digantikan oleh prostesis buatan. Karena prostesis buatan akan menyebabkan beberapa gangguan fungsional dan memiliki masa hidup yang panjang, maka harus dipilih secara hati-hati. Pada kasus di bawah ini, tibia bengkak dan tidak ada cangkang tulang yang lengkap, sehingga tidak ada kondisi pengikisan, jadi kami hanya dapat melakukan reseksi segmen tumor.
Tindakan pencegahan pasca operasi: 1.
1. Latihan fungsional.
Baik setelah pengikisan atau penggantian prostesis buatan, fungsi yang baik hanya dapat dicapai dengan latihan fungsional yang tepat. Program latihan spesifik tergantung pada metode bedah, lokasi tumor dan kondisi tulang intraoperatif. Oleh karena itu, pasien harus melakukan latihan fungsional secara penuh sesuai dengan instruksi dokter bedah.
2. Ulasan.
Bahkan setelah reseksi masih ada tingkat kekambuhan tertentu, sehingga perlu untuk meninjau secara teratur dan memantau lokal. Meskipun tumor sel raksasa tulang adalah jinak, namun masih memiliki tingkat metastasis lebih dari 3%, dan lokasi utama metastasis adalah paru-paru, tetapi ada juga sangat sedikit kasus ganda, sehingga pemantauan sistemik juga diperlukan.
Peninjauan meliputi: film polos sinar-X lokal, CT, ultrasound, pemindaian tulang seluruh tubuh, dan CT dada.
Waktu peninjauan: setiap 3 bulan dalam waktu 2 tahun setelah operasi; setiap 6 bulan antara 2 dan 5 tahun; dan setiap tahun setelah 5 tahun. Isi dari setiap tinjauan akan diputuskan berdasarkan kasus per kasus, dan tidak semua tes akan dilakukan satu kali.
Selain itu, ada kasus kekambuhan dan keganasan setelah lebih dari sepuluh tahun, sehingga tindak lanjut tumor sel raksasa tulang harus seumur hidup.
3. Diet: Tidak ada persyaratan khusus.
Kemoterapi
Umumnya tidak ada kemoterapi. Kemoterapi dapat digunakan untuk tumor sel raksasa ganas tulang atau metastasis yang luas, tetapi tidak ada rejimen kemoterapi yang direkomendasikan untuk digunakan.
Radioterapi
Radioterapi umumnya tidak digunakan. Hal ini karena radioterapi dapat menyebabkan transformasi sarkomatosa. Untuk tumor sel raksasa tulang yang berulang, tidak dapat dioperasi, atau tumor sel raksasa tulang di tulang belakang atau sakrum, yang sulit untuk mencapai pengikisan yang diperluas dengan pembedahan, radioterapi adjuvan dapat digunakan.
Perawatan lainnya
Dalam beberapa tahun terakhir ini, diphosphonates telah digunakan untuk pengobatan adjuvan tumor sel raksasa tulang dengan beberapa kemanjuran. [1-3]
Prognosis penyakit
Mayoritas pasien dengan tumor sel raksasa tulang dapat disembuhkan dengan pengobatan yang tepat waktu dan teratur. Tingkat kekambuhan kurang dari 10% setelah kuretase yang diperbesar, dan operasi ulang dimungkinkan setelah kekambuhan. Ada 3-6% pasien dengan metastasis, yang sulit diobati dan saat ini menghadapi masalah yang sulit.