Setahun yang lalu, keluarga Zhang yang terdiri dari tiga orang datang ke klinik saya, terutama putri remaja mereka, kurus dan kurus, dengan mata cekung yang dalam dan kulit pucat. Pasangan itu tampak berusia lima puluhan, lebih tua dari orang tua yang memiliki anak dengan usia yang sama. Mereka tampak biasa saja dan berpakaian sederhana, tidak seperti berasal dari kota besar; anak perempuannya berpakaian modis, canggih, sopan dan tampak terawat dengan baik, dan meskipun sangat kekurangan gizi, dia masih tidak bisa menyembunyikan kecantikan aslinya. Sekilas, saya akan terkejut bahwa orang tua yang biasa-biasa saja bisa menghasilkan putri yang begitu halus.
Setelah duduk, saya membuka dengan bertanya kepada mereka, “Siapa yang bisa menceritakan terlebih dahulu mengapa Anda datang menemui saya hari ini?”
Sang ibu pertama kali mulai menceritakan kondisi putrinya, “Putriku Annie adalah gadis yang sangat malang, baru berusia 16 tahun, baru saja menginjak masa jayanya, namun dia memiliki ‘penyakit aneh’ yang membuat tulangnya menjadi kurus …… “Dia adalah seorang wanita intelektual paruh baya yang mengajar matematika di sekolah menengah setempat. Dia mengungkapkan kondisi putrinya dengan cara yang sangat terorganisir dan selalu dengan senyum di wajahnya. Jelas bahwa dia adalah wanita rasional dengan banyak pengendalian diri dan kesabaran.
Saya mengetahui dari ibunya bahwa meskipun dia baru berusia 16 tahun, dia telah menderita penyakit aneh selama tiga tahun dan tidak dapat bersekolah karenanya.
Saya bertanya kepada Annie, “Dapatkah Anda memberi tahu saya ‘penyakit aneh’ apa yang dikatakan ibu Anda?” Dia tersenyum dan mengatakan kepada saya, “Penyakit aneh saya adalah saya takut berat badan saya bertambah, jadi saya tidak makan atau saya tidak bisa mengendalikan makan berlebihan dan muntah setelahnya. Tetapi tinggal di rumah membuat saya merasa lebih kosong, tanpa ada yang bisa dilakukan, dan saya makan dan muntah dari pagi sampai malam.” Saya bingung dengan fakta bahwa dengan dampak yang begitu besar dalam hidupnya, dia seharusnya merasakan sakit yang mendalam, tetapi dia berbicara tentang orang lain, jadi saya tidak bisa merasakan sakitnya, dan saya bertanya-tanya, “Di mana rasa sakitnya? Mengapa saya tidak bisa melihatnya?”
Meskipun saya memahami penyakit aneh Annie, saya masih penasaran dan bertanya kepada pasangan itu, “Bagaimana mungkin putri Anda, yang begitu baik, cantik, cerdas, dan mungkin bahkan lebih cantik jika dia lebih gemuk, telah membuat dirinya begitu kurus dan kurus dan tidak membaik selama tiga tahun lagi?”
Ibunya segera menjawab dan berkata dengan bangga, “Memang benar bahwa Annie kita lahir dengan semua orang memuji kecantikan dan kecerdasannya, dan dia dicintai oleh semua orang. Ayahnya memiliki bisnis perdagangan luar negeri, dan rencana kami adalah melatihnya dengan baik, mengirimnya ke luar negeri untuk belajar setelah sekolah menengah atas, dan kemudian kembali bekerja untuk ayahnya. Ketika ia masih muda, ia selalu sangat baik dan patuh, selalu sangat menuntut dirinya sendiri, selalu sangat teliti dan terkontrol dalam studinya, dan selalu berada di puncak kelasnya. Pada saat SMP ada banyak anak laki-laki yang mengejarnya, sakit beberapa waktu yang lalu dia juga berbicara dengan seorang anak laki-laki, ayah dan saya dengan tegas menentangnya, takut dia menunda masa depannya, karena ini dia mulai mengabaikan kami, bertengkar, dan bahkan melarikan diri ……”
Sang ayah, yang belum berbicara sama sekali, yang menghela napas, “Saya harus menyalahkan gen buruk saya atas penyakit ini, saya menderita diabetes, dan Annie saya sayangnya mewarisi diabetes saya lebih awal ……” Sang ayah berbicara dengan rasa bersalah yang luar biasa tentang perjalanan putrinya dari penemuannya Sang ayah berbicara tentang perjalanan putrinya sejak ia mengetahui bahwa putrinya menderita diabetes. Annie sangat gemuk dan imut tiga tahun yang lalu, tetapi ketika pemeriksaan fisik di sekolah mendeteksi peningkatan gula darah, orang tuanya membawanya ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan dokter mengatakan bahwa sayangnya dia menderita “diabetes tipe II”, yang penyebabnya kemungkinan besar menurun dalam keluarga. Mereka diyakinkan oleh dokter bahwa karena mereka telah mengetahuinya sejak dini dan gula darah mereka tidak terlalu tinggi, mereka dapat diobati tanpa obat dan bahwa diet terkontrol dengan asupan kalori terbatas akan berhasil. Para siswa mengatakan bahwa dia lebih cantik dan terlihat lebih baik dengan wajah yang lebih kecil, dan bahkan meminta nasihat darinya tentang cara menurunkan berat badan. Dia ingin menurunkan berat badannya lebih banyak lagi, bahkan mengonsumsi jauh lebih sedikit dari rekomendasi dokternya. Setelah dua bulan, dia menjadi kurus dan bahkan berhenti menstruasi. Sejak saat itu, masalah makan atau tidak makan menjadi topik diskusi di meja makan dan rumah menjadi medan pertempuran, tetapi dalam pertempuran ini, Annie benar-benar menang dan orang tuanya tidak dapat berbuat apa-apa, menyaksikannya menurunkan berat badan. Enam bulan kemudian, Annie mengalami pesta makan dan muntah-muntah, dan mereka masih tidak dapat membantunya menghentikan perilaku ini yang merusak fisik dan mengancam nyawa, sampai dia sekarang tidak bersekolah, sehingga mereka harus datang ke dokter untuk meminta bantuan.
Setelah lebih dari setengah jam membangun hubungan konseling dengan Zhang, saya memiliki pemahaman dasar tentang kondisi Annie dan alasan penyakitnya. Dapat dikatakan bahwa Annie memiliki gangguan makan karena diabetesnya dan kebutuhan untuk mengontrol pola makannya. “Gangguan makannya (anoreksia nervosa)” dimanifestasikan oleh
1. Masalah perilaku makan: kontrol makan yang berlebihan, bergantian antara berpuasa dan makan berlebihan dan muntah.
2. takut berat badan bertambah.
3. wasting: berat badan di bawah 85% dari berat badan standar yang sesuai dengan tinggi badan, dengan indeks massa tubuh hanya 14,5, jauh di bawah batas bawah 17,5 untuk orang sehat
4. Adanya amenorea selama lebih dari 3 bulan.
Namun, kami telah menemukan bahwa penderita diabetes yang menderita gangguan makan jarang terjadi dan pada kenyataannya tidak ada hubungan yang diperlukan antara diabetes dan gangguan makan. Jadi, orang seperti apa yang cenderung mengembangkan masalah gangguan makan dalam diet terkontrol? Dari Annie, kami menemukan bahwa dia memiliki beberapa karakteristik berikut.
1. Tuntutan yang tinggi untuk dirinya sendiri, kebutuhan yang berlebihan akan kesempurnaan, tidak hanya untuk unggul secara akademis, tetapi juga untuk menjadi lebih cantik ketika dia cantik di luar.
2. Kebutuhan yang berlebihan untuk mendapatkan rasa pencapaian dan kepuasan.
3. menjadi baik dan patuh sejak usia dini, tetapi ketika dia mencapai usia remaja, ketika dia mulai mengembangkan pendapatnya sendiri (misalnya jatuh cinta), dia ditentang dengan tegas oleh orang tuanya dan mulai menjadi berubah-ubah, menggunakan tindakannya untuk “berbicara” dan menghadapi mereka (misalnya mengabaikan mereka, melarikan diri) daripada berkomunikasi dan bernegosiasi.
4. Masalah perilaku makan diperburuk ketika ada kekosongan.
Dalam wawancara berikut dengan keluarga, saya menemukan bahwa keluarga Zhang juga memiliki karakteristik berikut.
1. orang tua yang terlalu protektif yang tumbuh bersama anak perempuannya: cinta yang berlebihan membuat Annie merasa terkontrol, sehingga dia mulai bertindak melawan kontrol selama masa remaja yang memberontak. kontrol berlebihan atas makan dan tidak makan juga merupakan salah satu cara yang secara tidak sadar dia gunakan untuk melawan kontrol orang tua, dan itu juga merupakan bentuk perlawanan terkuat.
2. Hubungan yang terjalin di antara anggota keluarga: batas-batas anggota keluarga kabur, mereka terlalu terlibat dan terlalu reaktif satu sama lain, dan otonomi pribadi Annie sangat dibatasi oleh sistem keluarga.
3. Penghindaran konflik: orang tua menyangkal adanya konflik apa pun dalam keluarga selain konflik mengenai penyakit anak perempuan mereka, dan keluarga mempertahankan citra “keluarga yang baik” bagi orang luar, sementara persepsi anak perempuan adalah bahwa orang tua tidak “penuh kasih sayang” seperti yang mereka katakan. Sejak masalah perilaku makan Annie, perhatian penuh orang tua telah diberikan kepada putri mereka dan hubungan mereka tampaknya telah membaik, seolah-olah penyakit Annie memiliki efek mengurangi konflik orang tua.
4. Kekakuan keluarga: Annie menjelaskan bahwa dia tidak ingin berubah. Meskipun orang tua menyadari bahwa pendekatan mereka yang terlalu protektif terhadap putri mereka bermasalah, mereka masih mempertahankan komunikasi mereka dengan Annie dengan cara yang terlalu memanjakan dan terlalu protektif, memuaskan Annie dengan apa pun yang dia inginkan karena takut Annie akan menjadi marah dan memperburuk perilaku pesta makannya.
Dari pengamatan di atas dan wawancara dengan keluarga Annie, dan dari apa yang saya pelajari tentang masalah pribadi dan keluarga Annie, saya bekerja sama dengan keluarga untuk mengembangkan rencana perawatan.
1. Annie memiliki masalah somatik yang serius seperti malnutrisi dan amenorea, dan perawatan psikologis juga akan membutuhkan kerja sama dengan berbagai praktisi medis. Orang tua perlu membawanya ke dokter spesialis penyakit dalam untuk tindak lanjut rutin kondisi somatiknya, untuk memperbaiki kemungkinan gangguan elektrolit, gangguan endokrin, dan berbagai perawatan simtomatik lainnya; untuk menemui ginekolog, terutama untuk amenorea hingga enam bulan, lebih disukai untuk beberapa bulan siklus buatan; dan untuk menemui ahli gizi secara teratur untuk mendapatkan panduan nutrisi tentang makan. Normalisasi bertahap berat badan Annie (BMI 17,5 atau lebih) adalah tujuan utama pengobatan awal.
2. Mengobati masalah emosional Annie, masalah tidur, dan perilaku pesta makan dengan obat psikotropika yang tepat berdasarkan hubungan dokter-pasien yang baik.
3. Annie diperlakukan secara individual setiap minggu. Annie dibantu untuk mengenali hubungan antara sifat-sifat kepribadiannya, sejarah kehidupan masa lalu dan penyakitnya; dia dibantu untuk memahami peran yang telah dimainkan oleh masalah perilaku makannya dalam hidupnya selama tiga tahun terakhir, untuk memahami makna psikologis dan fungsi di balik masalah perilaku makannya dan untuk lebih memahami mengapa dia tidak ingin berubah; dia juga diberikan pendidikan kesehatan tentang dampak fisik dan psikologis dari perkembangan masalah perilaku makannya dan dampak mempertahankan perilaku tersebut terhadap masa depannya. prospek masa depan. Hal ini akan membantunya untuk mengembangkan dan mempertahankan motivasi yang tulus untuk pengobatan dalam dirinya sendiri. Annie juga diberikan bantuan, bimbingan, dan dukungan berkelanjutan untuk masalah pribadinya saat ia tumbuh.
4. Sesi terapi keluarga 2 mingguan dengan keluarga Annie. Setiap anggota keluarga dibantu untuk memahami bahwa penyakit Annie bukanlah masalah pribadinya, tetapi metafora untuk masalah hubungan keluarga, dan bahwa setiap orang memiliki peran dalam pemeliharaan penyakit Annie.
Selama tiga bulan perawatan berikutnya, saya bekerja sama dengan keluarga dan mereka menyadari bahwa diet terkontrol bukanlah penyebab sebenarnya dari gangguan makan Annie setelah diabetes, itu hanya pemicu, dan bahwa penyebab sebenarnya adalah masalah pribadi dan keluarga Annie. Masing-masing dari mereka mulai menghadapi masalah mereka dan perlahan-lahan mencoba membuat perubahan, dengan dukungan dan dorongan saya, dan mereka secara bertahap merasakan hasil yang baik dari perubahan tersebut.
Setelah tiga bulan, masalah Annie dengan kontrol makan berlebihan, perilaku makan berlebihan dan muntah telah berkurang jauh menjadi sekali atau dua kali seminggu, dan dia secara bertahap mengembangkan gaya makan yang sehat, berhenti makan berlebihan dan mengembangkan alternatif perilaku baru untuk makan berlebihan dan muntah, seperti makan bersama orang lain sebanyak mungkin, makan makanan teratur, mengembangkan hobi yang dia nikmati setelah makan sebagai alternatif untuk muntah, mengembangkan persahabatan dalam hidupnya, menetapkan jangka pendek, dan mengembangkan perilaku baru untuk makan berlebihan. tujuan dan sasaran jangka panjang untuk menghilangkan perasaan hampa. Berat badan Annie telah meningkat 10 pon dalam tiga bulan dan meskipun BMI-nya telah meningkat dari 14,5 menjadi 16,6, ia belum mencapai 17,5, tetapi ada tren pertumbuhan yang baik. Gula darahnya juga sebagian besar berada dalam kisaran normal. Tentu saja, orang tua Annie juga merupakan penerima manfaat, dengan mengatakan, “Dengan membantu Annie sembuh bersama, kami telah melihat dan memperbaiki masalah-masalah dan konflik yang mendasar dalam keluarga kami, dan tumbuh dalam prosesnya, jadi kami harus berterima kasih kepada Annie kami karena memberi kami kesempatan untuk mendiskusikan masalah-masalah keluarga bersama-sama.”
Saya percaya bahwa keluarga Tn. Cheung akan menggunakan sumber daya mereka sendiri untuk berubah ke arah yang positif, karena saya percaya bahwa setiap keluarga memiliki energinya sendiri, dan kami terapis hanyalah pengganggu dan pendukung yang menyertai ketika keluarga terhambat dalam kemajuannya.