Saya telah ragu-ragu untuk menulis tentang ‘proses psikologis keluarga’ dan akhirnya memutuskan untuk menulis tentang ‘Keluarga Gangguan Makan’ ini. Tidak mungkin bahwa proses tersebut dapat sepenuhnya ditafsirkan tanpa bekerja secara intensif dengan anak dengan gangguan makan sebagai unit keluarga. Saya berharap bahwa artikel ini akan memberi keluarga dan anak wawasan bersama tentang proses dan memberi kita lebih banyak kesempatan untuk bekerja sama secara efektif. Keluarga dengan Gangguan Makan Sore itu adalah sore yang normal, hari kerja rawat jalan yang normal. Sebagian besar pasien saya dalam daftar tunggu adalah pasien tetap saya, dan saya dapat melihat nama mereka secara alami – ‘itu adalah ibu dan anak perempuan di sana’, ‘mungkin kali ini adalah ayah dan anak perempuan’, dan saya dapat melihat nama mereka secara alami – ‘itu adalah ibu dan anak perempuan di sana’, ‘mungkin kali ini adalah ayah dan anak perempuan’. ‘ ‘Kali ini seharusnya orang tua bersama saya’, saya berbicara tentang ‘keluarga dengan gangguan makan’. Gangguan makan adalah gangguan yang umum terjadi pada remaja wanita dan ini adalah alasan utama mengapa pasien sering ditemani oleh orang tua mereka ketika mereka datang ke klinik. Alasan lain yang mungkin adalah kurangnya inisiatif pasien, perlindungan berlebihan dari orang tua, dll. Bagaimanapun, hal ini memberi saya kesempatan yang baik untuk mempelajari lebih lanjut tentang kelainan ini, yang oleh sebagian ahli disebut ‘penyakit keluarga’. Yang saya maksudkan dengan ‘penyakit keluarga’ adalah bahwa penyebab atau perkembangan dan pemeliharaan gangguan tersebut terletak pada masalah hubungan keluarga. Di bawah ini saya akan menjelaskan karakteristik hubungan keluarga yang biasa terlihat dalam keluarga dengan gangguan makan. 1. Keterikatan psikologis interpersonal Mengacu pada hubungan ‘cut and dried’ di antara anggota keluarga. Kami sering melihat pasien gangguan makan dengan ibu yang terlalu dekat dan ayah yang dikucilkan. A yang berusia 14 tahun tidak dapat dipisahkan dari ibunya dan telah berbagi tempat tidur dengannya sejak saat itu, sementara ayahnya tinggal sendirian di kamar karena masalah pekerjaan dan fisik (pulang terlambat, mendengkur). Ketika Ayah dengan ragu-ragu mempertanyakan ‘apakah ini pantas’, pemahamannya adalah ‘tidak ada bedanya dengan kehidupan kami, tetapi jika dikonfirmasi dari Anda bahwa itu buruk untuk perkembangan psikologis, kami akan mengubahnya’. Tanggapan anak itu adalah ‘Apa yang salah dengan itu? Saya tidak ingin mengubahnya’. Di sini kita bisa dengan mudah melihat keterikatan antara si kecil A dan ibunya, bagaimana dengan sang ayah yang tampak jauh dari keluarga? Dia tidak hanya bekerja sama dengan hubungan semacam itu melalui tindakannya, tetapi dia juga ‘menerimanya’ secara psikologis. Dalam percakapan yang lebih dalam, sang ayah memberikan interpretasi yang ‘komprehensif’ tentang perkembangan psikologis putrinya, termasuk bagaimana dia menjadi sakit, tampaknya menganggap bahwa pemahamannya adalah kebenaran, dan protes putrinya tampak cukup lemah. Ini adalah ciri keterikatan psikologis antarpribadi, ‘berpikir bukan orang lain, merasa bukan orang lain’ dan kemudian berasumsi bahwa ‘begitulah cara Anda berpikir, begitulah cara Anda merasa’, ‘tidak ada perbedaan antara Anda dan saya’, dan kemudian menganggap bahwa ‘itulah cara Anda berpikir, itulah cara Anda merasa’, ‘tidak ada perbedaan antara Anda dan saya’, dan kemudian menganggap bahwa ‘itulah cara Anda berpikir, itulah cara Anda merasa’, ‘tidak ada perbedaan antara Anda dan saya’. Keterikatan ‘tidak ada perbedaan antara Anda dan saya’. 2. Perlindungan yang berlebihan Konsep perlindungan yang berlebihan mencakup sejumlah fenomena, termasuk perhatian yang berlebihan di antara anggota keluarga, kurangnya pembedaan, substitusi, pengucilan, dll. Oleh karena itu, hampir setiap anggota keluarga mengambil tanggung jawab yang terlalu besar dalam hal aspek psikologis dan perilaku. Hal ini membuat setiap orang merasa terbebani sementara pada saat yang sama memiliki banyak emosi yang kompleks dan saling bertentangan seperti rasa syukur, ketidakberdayaan, kemarahan, rasa bersalah, dan lain-lain antara satu sama lain, membuat mereka tetap berdekatan dan bahkan tidak bisa bergerak. Reaksi pertama dari kebanyakan orang yang saya lihat dengan gangguan makan ketika berbicara tentang efek penyakit adalah ‘Saya minta maaf untuk orang tua saya’, tetapi kemudian penyebutan ‘perlindungan dekat’ mereka disambut dengan kebencian. B kecil (17) memulai anoreksia di tahun terakhir sekolah menengah atas dan memulai pengobatan ketika dia masuk universitas. Dia membaik dengan cepat, tetapi menunjukkan kecenderungan untuk makan berlebihan dan tertekan oleh perasaan tidak terkendali. Dalam satu sesi, dia setuju dengan terapisnya untuk berinisiatif mencari teman sekelasnya untuk bergabung dengannya saat sarapan dan kemudian pergi ke kelas bersama sehingga makan berlebihan dapat dihindari. Dua kali berikutnya Little B berhasil, makan bersama teman-teman sekelasnya membuatnya merasa nyaman, tetapi ini terbatas pada sarapan, di malam hari ketika dia sendirian, Little B masih makan dan tidak bisa berhenti. Suatu kali dia menelepon ayahnya ketika dia kesakitan, ayahnya segera memutuskan untuk datang dan sarapan bersamanya keesokan paginya, tetapi ternyata selama makan malam, Little B mulai khawatir jika dia makan terlalu banyak, dan ketika ayahnya pergi, Little B berlari untuk mendapatkan sesuatu untuk dimakan lagi dalam perjalanan ke kelas. Upaya Ayah untuk melindungi B kecil membuatnya merasa tidak kompeten dan menjadi orang yang tidak berfungsi. Dengan kata lain, sikap overprotektif Ayah mengubah si Kecil B menjadi seseorang yang terjebak dalam penyakit. 3. Menghindari konflik dan melibatkan anak Telah dikatakan bahwa anak adalah ikatan antara pasangan, dan ungkapan ini menggambarkan situasi canggung penderita gangguan makan dengan cara lain. Ketika orang tua memusatkan semua perhatiannya yang cemas pada anak dan bertekad untuk memberikan segalanya untuk anak, dia sering berhasil menghindari konflik di antara pasangan tersebut. Namun, sering kali, anak menjadi kambing hitam dan sulit untuk menyingkir, dan penyakitnya terus berlanjut. Ketika Little C (14) akhirnya pulih dari anoreksia, pertanyaan yang paling sering ia tanyakan dalam sesi terapi adalah ‘Bagaimana jika saya melakukan ini atau itu untuk membuat seseorang kesal? Setelah beberapa kali percakapan, C kecil berseru, ‘Nah, kalau begitu akan terjadi konflik! Tapi bukankah konflik itu buruk! ‘Siapa yang mengatakan itu? Saya terus menekan. ‘Dia!’ C kecil berteriak, menunjuk ke arah Ayah. Kemudian C Kecil yang biasanya pendiam dan sederhana tiba-tiba menangis tersedu-sedu dan mulai menceritakan bagaimana Ayah telah menghindari Ibu ketika dia memulai konflik dan berperang dingin, dan bagaimana dia sendiri telah bekerja keras untuk menciptakan peluang bagi keduanya untuk berbaikan dan agar suasana di rumah menjadi tenang. “Saya merasa sangat lelah dan merasa bahwa saya pasti sangat buruk. Jenis lain dari penghindaran konflik adalah hal yang umum terjadi dalam proses orang tua dan anak-anak yang berjuang melawan penyakit. Ketika sang ibu bersikeras agar Little D (12), yang telah keluar dari rumah sakit selama tiga bulan, menghabiskan makanannya sesuai rencana diet, pemandangan putrinya yang membusung membuat desakan sang ibu menjadi lemah ketika sang ayah menambahkan dengan lembut untuk menjaga agar dia tidak meledak, dengan mengatakan bahwa dia telah berusaha keras dan memang sudah makan banyak. Hal ini mungkin tampak meredakan perang ibu-anak, tetapi pada kenyataannya, hal ini mendukung kebangkitan kembali pola penyakit. 4. Pola perilaku yang kaku Jika anak-anak remaja harus melalui metamorfosis dari ketergantungan pada orang tua dan keluarga menjadi terpisah dari orang tua dan keluar dari keluarga dan masuk ke dalam dunia teman sebaya mereka, maka keluarga di mana anak-anak ini berada juga harus melalui proses metamorfosis. Keluarga yang terus mencoba memecahkan masalah yang muncul selama masa remaja dengan melanjutkan pola interaksi yang telah berkembang sebelum masa remaja anak, pasti akan frustrasi. Ini adalah kasus keluarga Little A yang disebutkan sebelumnya. Ayah A kecil adalah orang yang paling pandai bernalar dan A kecil memang seorang pendengar yang baik dan anak yang masuk akal sebelum mengalami anoreksia. Ketika si kecil A mulai menentang ibunya yang terlalu banyak mengatur, tugas-tugas belajar ayahnya yang ekstensif, dan bahkan makanannya, ayahnya mulai mengintensifkan penalarannya – ‘berbicara melalui mulutnya’ – dan akhirnya mulai ‘berbicara melalui mulutnya’. siklus kehilangan kendali – kekerasan – rasa bersalah – penalaran yang lebih sabar’, dengan hasil bahwa masalahnya masih menjadi masalah. ‘Bagaimana Si Kecil A bisa menyerah begitu saja ketika ia akhirnya menemukan sesuatu yang tidak perlu ia dengarkan alasan Anda (anoreksia)? Saya katakan kepada Ayah. Sementara psikologi sangat menekankan pada perkembangan psikologis masa bayi dan masa kanak-kanak serta pentingnya membangun rasa aman, kepercayaan dan kompetensi individu selama periode-periode ini, pentingnya masa remaja juga secara bertahap dieksplorasi lebih lanjut. Praktik telah menunjukkan bahwa periode ini bahkan dapat memperbaiki trauma psikologis sebelumnya jika transisi berhasil, dan jika tidak, hal itu dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada perkembangan psikologis seseorang, bahkan jika perkembangan sebelumnya lancar. Gangguan makan telah ditafsirkan oleh beberapa ahli sebagai produk interaksi keluarga selama proses pemisahan-individualisasi anak pada masa remaja, yang menempatkan keluarga dalam krisis dan merupakan tantangan sekaligus peluang bagi keluarga. Jika krisis ditangani secara efektif, tidak hanya anak yang benar-benar dewasa sambil memulihkan kesehatannya, tetapi keluarga juga dapat tumbuh bersama. Jadi, apa yang bisa dilakukan keluarga untuk membantu krisis menjadi peluang nyata? Pertama, orang tua bisa mencoba melihat situasi keluarga mereka sendiri – karakteristik keluarga mana yang cocok dengan hubungan keluarga Anda? Selanjutnya, urutkanlah tingkat kepentingan beberapa hubungan keluarga di dalam keluarga Anda. Hubungan-hubungan tersebut bisa mencakup hubungan pasangan, hubungan orang tua-anak, hubungan saudara kandung, hubungan antara orang tua dan generasi sebelumnya, dll. Tafsirkan hasilnya sebagai berikut: jika hubungan suami-istri tidak menempati peringkat pertama dalam keluarga Anda, mungkin ada masalah. Kemudian, buatlah daftar masalah yang mengganggu Anda dalam keluarga Anda, bahkan jika itu adalah hal-hal yang secara samar-samar Anda rasakan tidak benar. Cobalah untuk mengklasifikasikannya ke dalam salah satu hubungan di atas, misalnya, mana yang merupakan masalah dalam hubungan pasangan, mana yang merupakan masalah dalam hubungan orang tua-anak, dan mana yang merupakan masalah di antara anak-anak. Ada beberapa kategori yang tidak jelas yang bisa dipilih lebih dari satu kali. Setelah itu, penting untuk memutuskan mana dari masalah-masalah ini yang harus dikelola oleh orang tua dan mana yang harus dikelola oleh anak. Remaja akan mencoba mengklaim kekuasaan di banyak bidang. Misalnya, meskipun usianya baru 14 tahun, C kecil mengklaim ‘bertanggung jawab’ atas banyak hal di rumah, mengelola keuangan, makanan dan air, dan bertindak seperti ibu rumah tangga. Tanggapan ibu terhadap hal ini adalah ‘Sulit baginya, saya terlalu sibuk, dia gadis yang baik’ (dengan persetujuan diam-diam dan bahkan dorongan dan rasa bersalah karena menggantikannya); Si Kecil A mengajukan banyak pertanyaan ketika ayahnya memintanya untuk tidur di kamar sendirian ‘Lalu di mana ibu tidur? ‘ ‘Tidakkah kamu tidak akan belajar kalau begitu? ‘Apakah Ibu akan setuju? Ayah memberikan tanggapan yang brilian pada saat ini ‘Itu bukan urusan Anda untuk dikhawatirkan’. Jadi, para orang tua dihadapkan pada tarik-menarik yang konstan dengan anak-anak mereka, memperdebatkan tingkat pengambilan dan pengambilan – apa yang harus dikelola oleh orang tua dan apa yang bisa mereka biarkan anak-anak mereka putuskan dan coba kelola. Semua proses di atas harus dilakukan dengan kerja sama antara kedua orang tua, dan sebenarnya salah satu tujuan penting dari proses itu sendiri adalah untuk membangun kembali aliansi pasangan/orang tua. Jika, dalam proses di atas, pasangan mengidentifikasi masalah dalam hubungan keluarga dan pentingnya aliansi, tetapi masih terjebak dalam krisis yang disebabkan oleh pola warisan dan penyakit anak, ingatlah bahwa terapi keluarga adalah salah satu alat perawatan utama dalam perawatan gangguan makan dan bahwa selalu bijaksana dan perlu mencari bantuan profesional. Jika pasangan menemukan bahwa hubungan mereka ternyata berada dalam krisis yang nyata, maka mencari terapi pasangan dan menghadapi konflik secara efektif, apakah itu berubah menjadi perpecahan atau penyatuan, dapat membebaskan anak dari konflik tersebut dan bahkan dapat memberikan contoh kepada anak bahwa konflik itu mungkin terjadi dan bahwa jika ditangani secara positif dan efektif, perpecahan atau penyatuan tidak dapat berubah menjadi bencana, melainkan Keduanya bisa mengarah ke rasa pemberdayaan dan kontrol.