I. Definisi
Spondilosis servikal didefinisikan sebagai iritasi atau kompresi jaringan yang berdekatan oleh degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya, yang menyebabkan berbagai gejala dan tanda. Analisis dan pengamatan komprehensif terhadap seluruh perjalanan spondilosis serviks telah menunjukkan bahwa penyakit ini terutama berasal dari perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis serviks.
II. Gambaran umum patogenesis spondilosis serviks
(i) Faktor patogenetik (faktor primer dan sekunder)
Onset dan perkembangan spondilosis servikal tergantung terutama pada perubahan degeneratif di bawah kondisi stenosis tulang belakang perkembangan kongenital, sementara faktor-faktor lain termasuk ketegangan, deformitas, trauma dan peradangan dapat dianggap sebagai faktor predisposisi atau faktor sekunder.
(ii) Patogenesis
Penyebab utama penyakit ini adalah degenerasi diskus degeneratif. Patogenesis dapat dibagi menjadi dua tahap menurut proses degeneratif diskus dan perkembangan selanjutnya.
(1) Pembentukan taji tulang adalah produk yang tak terelakkan dari degenerasi diskus intervertebralis sampai batas tertentu, yang menunjukkan bahwa degenerasi tulang belakang leher telah mencapai tahap yang sulit untuk dibalik. Perubahan patologis pada tahap ini dicirikan sebagai berikut: hematoma (hematoma subperiosteal) pada ruang ligamen-disk → mekanisasi, kalsifikasi, osifikasi → pembentukan tulang lembek (bone spur) pada kedua sisi barbels dan batas superior posterior badan vertebra → menyebabkan serangkaian perubahan sekunder
(2) Prinsip-prinsip pengobatan pada tahap ini adalah
(1) Orang yang tidak bergejala harus memperhatikan pencegahan berbagai faktor yang dapat meningkatkan degenerasi dan memicu penyakit.
(2) Dalam kasus simtomatik, pengobatan aktif harus diupayakan untuk menghentikan perkembangan dan menghilangkan kompresi dan iritasi pada jaringan di sekitarnya.
(3) Pembedahan hanya dapat menghilangkan taji tulang untuk meningkatkan keseimbangan lokal yang baru, tetapi tidak dapat sepenuhnya mengubah hasil patologis degenerasi sendi yang terkena.
C. Klasifikasi dan prosedur pengobatan untuk spondilosis servikal
(I) Spondilosis serviks serviks
1. Kriteria diagnostik.
1. Gambaran klinis: keluhan sensasi abnormal seperti nyeri di leher, bahu dan daerah oksipital, disertai dengan titik-titik tekanan yang sesuai dan leher kaku.
2. Perubahan pencitraan: pelurusan kelengkungan serviks atau perubahan trapesium ringan pada radiografi lateral sinar-X, pencitraan MR menunjukkan degenerasi diskus atau sinostosis posterior.
3. Tidak termasuk gangguan lain: terutama tidak termasuk keseleo leher, bahu beku, myofibrositis reumatik, dan nyeri leher dan bahu yang bukan berasal dari leher dan bahu.
2. Prinsip-prinsip pengobatan
1. Hindari dan hilangkan semua jenis faktor pemicu: perhatikan posisi tidur dan posisi kerja, hindari membungkuk leher dalam jangka panjang, trauma kepala dan leher, ketegangan, dan stimulasi dingin.
Fisioterapi, pijat, penggunaan lingkar leher eksternal dan terapi traksi ringan (1-1,5kg), semuanya dapat membantu meredakan gejala. Pada tahap akut, terapi blok saraf interspinous dan paraspinous lebih efektif.
(ii) Spondilosis serviks neurogenik
1. Ikhtisar: Tipe ini adalah yang kedua setelah tipe yang pertama dan lebih umum secara klinis. Hal ini terutama ditandai oleh gangguan sensorik, motorik dan refleks yang konsisten dengan distribusi akar saraf tulang belakang.
2. Kriteria diagnostik: Kriteria utama didasarkan pada lima poin berikut.
1, dengan gejala akar yang lebih khas (mati rasa, nyeri), dan cakupannya konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
2. Tes kompresi serviks dan tes tarikan tungkai atas sebagian besar positif.
Pencitraan MR secara jelas menunjukkan anatomi patologis lokal, termasuk tonjolan dan prolaps nukleus pulposus, serta lokasi dan luasnya keterlibatan akar saraf tulang belakang.
4. Presentasi klinis konsisten dengan kelainan yang terlihat pada pencitraan di tingkat segmental.
5. Lesi kerangka serviks yang substansial (tuberkulosis, tumor, dll.), sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, cedera saraf ulnar, radial dan median, periartritis bahu, tennis elbow dan tendinitis bisep, dll., yang terutama menyakitkan pada ekstremitas atas, harus disingkirkan.
3.Prinsip-prinsip pengobatan
1.Pengobatan non-bedah
Berbagai perawatan non-bedah yang ditargetkan memiliki kemanjuran yang jelas, termasuk traksi terus menerus (atau intermiten) pada kepala dan leher, pengereman serviks dan koreksi postur tubuh yang buruk memiliki kemanjuran tertentu, dan penerapan terapi blok saraf pada tahap akut memiliki efek yang jelas. Pada kasus penonjolan dan prolaps nukleus pulposus, manifestasi klinis konsisten dengan pencitraan keterlibatan akar saraf tulang belakang pada tingkat segmental, dan terapi lisis kolagenase dapat dipertimbangkan jika pengobatan non-bedah biasa telah gagal selama lebih dari 3 bulan.
2. Perawatan bedah
Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi siapa saja yang mengalami atrofi otot progresif dan disfungsi neurologis. Ini tidak hanya efektif, tetapi juga memiliki sedikit efek pada stabilitas tulang belakang leher; bagi mereka yang memiliki ketidakstabilan sendi vertebra atau stenosis saluran akar, fiksasi internal antarmuka sendi intervertebralis juga dapat digunakan pada saat yang sama untuk membuka sendi vertebra dan memperbaiki fusi. Pendekatan serviks posterior dekompresi melalui sayatan sendi-sendi kecil efektif, tetapi secara bertahap telah ditinggalkan karena kecenderungan pasca operasi menyebabkan deformitas sudut tulang belakang serviks.
4. Prognosis
1, karena tonjolan nukleus pulposus serviks sederhana, prognosisnya sebagian besar baik, dan ada beberapa kekambuhan setelah penyembuhan.
2, prolaps nukleus pulposus telah membentuk adhesi yang mudah menimbulkan gejala sisa.
3, disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra kait, prognosis pengobatan dini dan tepat waktu lebih memuaskan. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi subarakhnoid telah terbentuk pada saluran akar, prognosisnya kurang memuaskan akibat gejala yang berkepanjangan.
4. Pasien dengan osteofit yang luas tidak hanya rumit untuk diobati, tetapi juga memiliki prognosis yang lebih buruk.