Spondilosis servikal adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh degenerasi degeneratif diskus servikal, hipertrofi dan hiperplasia tulang belakang servikal, serta cedera leher yang menyebabkan osteofit pada tulang belakang servikal, atau diskus prolaps dan ligamen yang menebal, yang merangsang atau menekan sumsum tulang belakang servikal, saraf servikal dan pembuluh darah dan menghasilkan serangkaian gejala. Gejala utamanya adalah nyeri leher dan bahu, pusing dan sakit kepala, mati rasa pada anggota tubuh bagian atas, atrofi otot, kejang anggota tubuh bagian bawah pada kasus yang parah, kesulitan berjalan, atau bahkan kelumpuhan anggota tubuh, gangguan saluran kemih dan feses, serta kelumpuhan. Hal ini lebih umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan insiden yang lebih tinggi pada pria daripada wanita.
Klasifikasi penyakit
(1) Jenis akar saraf: Perubahan degeneratif diskus servikal atau stimulasi osteofit menekan akar saraf tulang belakang, menyebabkan disfungsi sensorik dan motorik anggota tubuh bagian atas, sering bermanifestasi sebagai gangguan motorik atau mati rasa sensorik pada satu segmen anggota tubuh bagian atas.
(2) Jenis sumsum tulang belakang: herniasi diskus servikal, hipertrofi ligamen dan osifikasi atau penyebab lain dari stenosis tulang belakang servikal, kompresi sumsum tulang belakang dan iskemia, yang mengakibatkan disfungsi konduksi sumsum tulang belakang. Pada sebagian kasus, penyakit ini bermula dari tungkai atas dan berkembang ke tungkai bawah; pada kasus lainnya, penyakit ini bermula dari tungkai bawah dan berkembang ke tungkai atas. Manifestasi utama adalah kegoyahan dalam berjalan, mati rasa pada anggota badan dan kesulitan dalam buang air kecil dan buang air besar.
(3) Jenis arteri vertebralis: Karena stimulasi perubahan degeneratif pada sendi vertebra kait, arteri vertebralis dikompresi, mengakibatkan suplai darah yang tidak memadai ke arteri basilar vertebralis, sering kali disertai dengan gejala seperti pusing dan kegelapan, yang berhubungan dengan rotasi leher.
(4) Jenis saraf simpatik: stimulasi perubahan degeneratif diskus serviks, kompresi serabut saraf simpatik di leher, menyebabkan serangkaian gejala refleks, secara klinis jarang terjadi dan sering bercampur dengan penyakit kardiovaskular dan penyakit endokrin, sehingga sulit dibedakan.
(5) Jenis lainnya: mengacu pada jenis kompresi esofagus, dengan sensasi benda asing saat menelan, yang sangat jarang terjadi secara klinis.
Penyebab
Spondilosis servikal adalah salah satu penyakit yang umum dan lazim di kalangan usia paruh baya dan lanjut usia. Menurut statistik, insidennya meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Kerusakan jangka panjang pada otot-otot lokal, ligamen dan kapsul sendi dapat menyebabkan perdarahan lokal dan edema, perubahan inflamasi, mekanisasi inflamasi bertahap di lokasi lesi, dan pembentukan osteofit, yang mempengaruhi saraf lokal dan pembuluh darah. Trauma merupakan faktor langsung dalam perkembangan spondilosis servikal. Seringkali, orang sudah memiliki berbagai tingkat patologi sebelum trauma, menempatkan tulang belakang leher pada risiko tinggi dan trauma secara langsung memicu timbulnya gejala. Postur tubuh yang buruk adalah penyebab utama lain dari cedera tulang belakang leher. Bekerja dengan kepala menunduk dalam jangka waktu yang lama, berbaring di tempat tidur sambil menonton TV, membaca buku, menikmati bantal yang tinggi, mengoperasikan komputer dalam jangka waktu yang lama, memutar leher atau kepala dengan keras, tidur di dalam mobil yang bergerak, semua postur tubuh yang buruk ini dapat membuat otot-otot leher dalam keadaan kelelahan kronis, membuatnya rentan terhadap cedera. Displasia atau cacat pada tulang belakang leher juga merupakan penyebab spondilosis servikal dan ras Asia lebih rentan terhadap kompresi dan gejala sumsum tulang belakang karena volume kanal tulang belakang yang lebih kecil dibandingkan dengan populasi Eropa dan Amerika. Pada pasien dengan agenesis arteri vertebralis unilateral, kejadian spondilosis serviks arteri vertebralis hampir 100%, dengan perbedaannya adalah masalah waktu. Selain itu, depresi dasar tengkorak, tulang belakang yang menyatu secara kongenital, stenosis kanal akar dan kanal tulang belakang yang kecil, semuanya merupakan anomali perkembangan kongenital yang juga penting dalam perkembangan penyakit ini.
Presentasi klinis
Kelompok yang lazim
1, membaca dengan kepala menunduk dalam waktu lama, pekerja kantoran: kepala dan leher yang berkepanjangan dalam satu posisi, mengakibatkan aktivitas berlebihan lokal, kerusakan pada cakram intervertebralis lokal, ligamen, dll., Rentan terhadap spondylosis serviks.
2, trauma kepala dan leher: trauma kepala dan leher tidak secara langsung menyebabkan spondylosis serviks, tetapi sering merupakan faktor yang memberatkan gejala spondylosis serviks, beberapa pasien karena osteofit tulang belakang leher, tonjolan cakram serviks, lesi jaringan lunak di saluran tulang belakang yang disebabkan oleh saluran tulang belakang serviks dalam keadaan kritis yang sempit, ditambah trauma serviks sering menimbulkan gejala, dan bahkan terjadi kelumpuhan. Pijat leher yang tidak memadai juga sering dilaporkan sebagai penyebab kelumpuhan.
3, postur tubuh yang buruk: seperti berbaring di tempat tidur sambil menonton TV, membaca buku, bantal tinggi, tidur dalam posisi duduk, dll.; tidur dalam mobil telentang, perlindungan otot yang buruk saat tidur, mudah mengerem saat cedera leher.
4, struktur tulang belakang leher dari perkembangan yang buruk: kanal tulang belakang kecil bawaan juga merupakan dasar untuk pengembangan. Insiden spondilosis servikal satu kali lebih tinggi pada orang dengan kanal tulang belakang tengah yang sempit dan kanal akar saraf daripada orang normal.
Gejala penyakit
Gejala spondilosis servikal sangat kaya, bervariasi dan kompleks, dengan sebagian besar pasien mulai dengan gejala ringan yang berangsur-angsur memburuk di kemudian hari, dan beberapa dengan gejala yang lebih parah. Seringkali satu jenis secara dominan dikombinasikan dengan beberapa jenis lainnya, yang dikenal sebagai spondilosis servikal campuran.
Gejala utamanya adalah:
1. Nyeri leher dan bahu yang dapat menjalar ke kepala dan daerah oksipital dan tungkai atas.
2. Perasaan berat di bagian belakang salah satu bahu, kelemahan pada tungkai atas, mati rasa pada jari-jari, hilangnya sensasi pada kulit tungkai, kelemahan dalam memegang benda di tangan, dan kadang-kadang tidak sadar mencengkeram benda ke tanah.
3, kinerja khasnya yang serius adalah: kelemahan anggota tubuh bagian bawah, berjalan tidak stabil, mati rasa pada kedua kaki, berjalan seperti perasaan menginjak kapas.
Pada kasus yang paling parah, bahkan ada kehilangan kendali buang air besar dan buang air kecil, disfungsi seksual dan bahkan tetraplegia.
5, sering disertai dengan nyeri kepala, leher, bahu, punggung dan lengan, leher dan leher kaku, gerakan terbatas.
6.Beberapa disertai dengan pusing, rotasi rumah, atau dalam kasus yang parah, mual dan muntah, terbaring di tempat tidur, dan dalam beberapa kasus, vertigo dan pingsan tiba-tiba.
7.Ketika spondilosis serviks melibatkan saraf simpatis, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, pembengkakan mata kedua, kekeringan, ketidakmampuan untuk membuka mata kedua, tinnitus, penyumbatan telinga, kehilangan keseimbangan, takikardia, panik, perasaan kencang di dada, beberapa bahkan memiliki gejala seperti distensi gastrointestinal. Ada juga gejala seperti kesulitan menelan dan kesulitan mengucapkan kata-kata.
Sebagian besar gejalanya ringan pada permulaannya dan tidak dianggap serius, sebagian besar pulih dengan sendirinya, kadang-kadang lebih ringan dan kadang-kadang lebih berat, dan hanya ketika gejalanya terus memburuk dan tidak dapat dibalikkan, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan, barulah mereka menarik perhatian. Jika penyakit ini tetap tidak diobati untuk waktu yang lama, dapat menyebabkan kerusakan psikologis, mengakibatkan gejala seperti insomnia, mudah tersinggung, marah, cemas dan depresi.
Tes tambahan
1, tulang belakang serviks X-ray: penyakit tulang belakang serviks X-ray sering menunjukkan hilangnya kelengkungan fisiologis normal tulang belakang serviks atau pembalikan, penyempitan ruang vertebra, penyempitan kanal tulang belakang, pembentukan tulang berlebihan di tepi posterior tubuh vertebral, dalam hiperekstensi dan hiperfleksi film tulang belakang serviks juga dapat diamati pada ketidakstabilan segmental tulang belakang serviks.
2.CT tulang belakang leher: kalsifikasi hiperplastik tulang belakang leher dapat diamati lebih jelas dan memiliki nilai diagnostik yang jelas untuk stenosis tulang belakang dan pembentukan redundansi vertebra di tepi posterior tubuh vertebra.
3, MRI tulang belakang leher: diskus hernia dapat diamati dengan jelas untuk menekan sumsum tulang belakang, dan secara rutin digunakan sebagai bukti pencitraan pra operasi untuk memperjelas segmen dan luasnya reseksi.
4, Vertebrobasilar Doppler: Ini digunakan untuk mendeteksi aliran darah di arteri vertebralis dan juga untuk mengamati jalannya arteri vertebralis, dan memiliki nilai diferensial yang tinggi pada pasien dengan vertigo sebagai gejala utama.
5. Elektromiografi: Untuk pasien dengan kelemahan otot sebagai manifestasi utama. Tujuan utamanya adalah untuk mengklarifikasi lokalisasi saraf yang sakit dan untuk membedakannya dari penyakit neurologis seperti sklerosis lateral dan neurodegenerasi, tetapi ini adalah tes yang menuntut dan sering memberikan hasil positif palsu.
Diagnosis banding
Gejala klinis spondilosis servikal memang ada, tetapi juga harus dibedakan dari gejala yang bukan disebabkan oleh spondilosis servikal. Jika vertigo juga ada, vertigo otogenik, disfungsi vestibular, neuroma pendengaran, dll. harus disingkirkan terlebih dahulu. Ada juga vertigo yang berasal dari otak dan vertigo yang berasal dari mata. Selain itu nyeri leher dan bahu ekstremitas atas yang sama harus dibedakan dari, misalnya, bantal jatuh, bahu beku, sindrom outlet toraks, siku tenis, sindrom terowongan karpal. Otot rematik dan artritis, tumor tulang belakang, dll. juga dibedakan.
Perawatan konservatif
1, obat oral: terutama digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, antiinflamasi lokal, perawatan otot yang rileks, untuk ketidakstabilan serviks dan ketegangan jaringan lunak lokal sekunder lainnya dan kemanjuran lainnya jelas, tetapi tidak dapat mengobati spondylosis serviks pada akarnya. Untuk pasien yang mengalami kelemahan atau mati rasa pada anggota badan, obat neurotropik juga dapat digunakan untuk membantu rehabilitasi dan mendorong pemulihan saraf yang tertekan.
2.Metode traksi: Melalui keseimbangan timbal balik antara traksi dan kontra-traksi, kepala dan leher relatif tetap dalam kurva fisiologis, sehingga secara bertahap mengubah kurva serviks, tetapi kemanjurannya terbatas dan hanya cocok untuk pasien dengan spondylosis serviks neurogenik ringan; dan traksi dilarang pada tahap akut untuk mencegah peradangan lokal dan edema agar tidak memburuk.
3.Fisioterapi: fisioterapi adalah singkatan dari terapi fisik. Ini adalah penerapan faktor fisik alami dan buatan, seperti suara, cahaya, listrik, panas, magnet dan efek lainnya pada tubuh manusia, untuk mencapai tujuan pengobatan dan pencegahan penyakit. Namun, efeknya juga lemah dan tidak dapat diobati sampai ke akarnya. Dan seringkali terapi fisik mudah menghasilkan luka bakar pada kulit.
4. Pengobatan Tiongkok sangat mendalam dan efektif, tetapi sangat berkaitan dengan pengalaman pribadi dokter dan perlu dipilih dengan hati-hati.
Perawatan bedah
Untuk pasien dengan diagnosis spondilosis serviks yang jelas, gejala kompresi akar saraf yang serius, dan tidak ada perbaikan gejala yang signifikan setelah perawatan konservatif, perawatan bedah harus dilakukan, sedangkan untuk pasien dengan spondilosis serviks tulang belakang, yaitu pasien yang manifestasi utamanya adalah kelemahan dalam berjalan dan berjalan tidak stabil di kedua tungkai bawah, perawatan bedah harus dilaksanakan sedini mungkin untuk mendapatkan efek pemulihan yang baik, karena efek perawatan pasien tersebut terkait erat dengan lamanya kompresi saraf. Pada pasien dengan arteri vertebralis dan eksitasi saraf simpatis, hasil pembedahan kurang pasti.