Ketika melihat di bawah mikroskop, dokter melihat dua jenis utama sel kanker di esofagus.
Adenokarsinoma: sel kolumnar abnormal yang berasal dari saluran pencernaan yang telah menggantikan epitel skuamosa normal esofagus (proses yang disebut “chemosis”) dan sel-sel ini telah menjadi kanker.
Karsinoma sel skuamosa: disebut sebagai karsinoma skuamosa, ini adalah kanker yang disebabkan oleh transformasi ganas dari epitel skuamosa esofagus.
Perbedaan utama antara skuamosa dan adenokarsinoma esofagus adalah sebagai berikut.
Dalam hal kejadian
1. Karsinoma skuamosa menyumbang sekitar 90% kasus kanker esofagus di seluruh dunia, dan juga lebih dari 90% di Cina, di mana ini adalah jenis yang dominan di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Adenokarsinoma menyumbang sekitar 10% dan sangat lazim di negara-negara Amerika Utara dan Eropa seperti Amerika Serikat dan Inggris.
2. Berdasarkan jenis kelamin, ada kecenderungan untuk skuamosa dan adenokarsinoma esofagus lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Seperti yang terlihat pada grafik di bawah ini, pada populasi Asia, rasio pria dan wanita untuk skuamosa dan adenokarsinoma esofagus adalah sekitar 3:1.
Perlu dicatat bahwa meskipun kanker esofagus lebih banyak terjadi pada pria, risiko terkena kanker ini sebagian besar tidak terkait dengan jenis kelamin.
Catatan: Angka ini menunjukkan insiden kanker esofagus yang distandardisasi berdasarkan usia berdasarkan wilayah di seluruh dunia
Dalam hal lokasi kejadian
Karsinoma skuamosa terutama disebabkan oleh gesekan dan iritasi makanan, sehingga esofagus bagian atas dan tengah, yang bertanggung jawab untuk mengangkut makanan, adalah yang ‘paling parah’.
Adenokarsinoma sebagian besar muncul dari penyakit refluks gastro-esofagus (juga dikenal sebagai “refluks esofagitis”), di mana cairan seperti asam lambung dan empedu refluks ke dalam esofagus, menyebabkan “epitel kolumnar” yang biasanya ditemukan di mukosa lambung menyerang esofagus “asli”. “Epitel skuamosa” adalah wilayah “epitel skuamosa”. Persimpangan lambung dan esofagus adalah “garis depan” untuk invasi ini, sehingga adenokarsinoma lebih mungkin terjadi di esofagus distal (esofagus ventral).
Dari sudut pandang faktor penyebab
Karsinoma skuamosa: merokok dan konsumsi alkohol adalah faktor terpenting dalam perkembangan penyakit ini
Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko kanker esofagus skuamosa sembilan kali lebih tinggi pada perokok daripada non-perokok.
Di Cina, bagaimanapun, merokok kurang menjadi ‘kontributor’ terhadap risiko kanker esofagus dan yang lebih penting adalah faktor-faktor yang terkait dengan ‘makan’, seperti konsumsi alkohol, sering mengonsumsi makanan panas, konsumsi acar sayuran yang tinggi dan asupan vitamin yang tidak memadai. Faktor-faktor ini dapat menyebabkan kerusakan berulang pada mukosa esofagus, dan dalam proses perbaikan luka, proliferasi atipikal epitel skuamosa dapat terjadi, yang mengarah ke perkembangan kanker.
Selain itu, tingkat infeksi human papilloma virus (HPV) pada pasien Tiongkok yang menderita kanker esofagus skuamosa rata-rata 40%, dengan HPV-16 adalah yang paling umum, dan juga merupakan faktor risiko untuk kanker esofagus skuamosa.
Adenokarsinoma: obesitas dan refluks gastro-esofagus adalah penyebab utama
Penyebab utama adenokarsinoma esofagus adalah obesitas dan penyakit refluks gastro-esofagus dan esofagus Barrett yang dihasilkannya. Asam lambung atau refluks empedu ke dalam esofagus dapat menyebabkan epitel skuamosa perlahan-lahan berubah menjadi epitel kolumnar yang abnormal, yang akhirnya menyebabkan adenokarsinoma.
Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan GERD memiliki risiko 3,48 kali lebih tinggi terkena adenokarsinoma esofagus daripada populasi umum.
Perkembangan skuamosa dan adenokarsinoma esofagus ditunjukkan dalam diagram berikut.