Untuk kanker ginjal terbatas stadium awal dan kanker ginjal progresif lokal, reseksi pembedahan biasanya merupakan pilihan pertama dan sering kali dapat mencapai hasil pengobatan yang sangat baik. Namun demikian, untuk kanker ginjal metastatik stadium lanjut, karena tumor telah menyebar ke organ-organ selain ginjal, apakah ada gunanya menggunakan pembedahan?
Pembedahan terutama digunakan sebagai pengobatan adjuvan untuk kanker ginjal metastatik
Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Karsinoma Sel Ginjal edisi 2014 menyatakan bahwa kanker ginjal metastatik sekarang harus diobati dengan kombinasi pengobatan, dengan pembedahan yang digunakan terutama sebagai pengobatan ajuvan, yang dapat mengarah pada kelangsungan hidup jangka panjang untuk sejumlah kecil pasien.
Ada dua jenis utama penanganan bedah untuk kanker ginjal metastatik.
Salah satunya adalah pembedahan eksisi yang menargetkan lesi primer di ginjal, yang bertujuan mengurangi beban tumor, yaitu pembedahan pengurangan tumor.
Yang lainnya adalah perawatan bedah untuk metastasis, yang terutama digunakan untuk meredakan gejala yang disebabkan oleh metastasis.
Di sini kami fokus pada nefrektomi subtraktif untuk situs primer.
Siapa yang bisa menjalani pembedahan?
Pedoman ini merekomendasikan bahwa operasi reduksi harus lebih disukai untuk pasien dengan kanker ginjal metastatik yang berada dalam kondisi fisik yang baik dan memiliki sedikit faktor risiko karena potensi manfaat kelangsungan hidup.
Penilaian status fisik dipahami dengan baik dan akan dirasakan oleh pasien itu sendiri, misalnya, apakah mereka mampu merawat diri mereka sendiri, apakah mereka terbatas dalam kegiatan mereka, apakah mereka sering terbaring di tempat tidur, dll. Apa saja faktor risikonya? Ini termasuk laktat dehidrogenase, hemoglobin, kalsium, waktu sejak diagnosis, skor status fisik (skor Karnofsky) dan jumlah organ metastasis (Tabel 1).
Tabel 1. Skor faktor risiko yang mempengaruhi prognosis kanker ginjal metastatik
Faktor-faktor yang mempengaruhi
Kriteria abnormal
Laktat dehidrogenase
> 1,5 kali batas atas normal
Hemoglobin
Perempuan <11.5g/L, Laki-laki <13g/L
Kalsium darah
> 10mg/dL
Waktu antara diagnosis kanker primer dan dimulainya pengobatan medis
< 1 tahun
Skor Karnofsk
≤ 80 poin
Jumlah organ metastasis
≥ 2
Catatan: Risiko rendah: 0; risiko sedang: 1 hingga 2 faktor risiko; risiko tinggi: ≥ 3 faktor risiko.
Semakin banyak faktor risiko di atas yang dipenuhi pasien, semakin tinggi risikonya dan semakin besar risiko perawatan bedah; sebaliknya, pasien dengan faktor risiko yang lebih sedikit, mungkin disarankan untuk menjalani bedah pengurangan tumor.
Berapa lama pembedahan dapat memperpanjang kelangsungan hidup?
Dalam dua studi terkontrol secara acak yang dilakukan di Amerika Serikat dan Eropa, waktu kelangsungan hidup median untuk pasien kanker ginjal metastatik yang diobati dengan nefrektomi subtraktif yang dikombinasikan dengan IFN-α adalah 13,6 bulan dibandingkan dengan 7,8 bulan pada kelompok IFN-α saja, dengan kombinasi ini memperpanjang kelangsungan hidup pasien rata-rata 5,8 bulan dan mengurangi risiko kematian sebesar 31%.
Studi retrospektif besar lainnya yang menilai nilai nefrektomi subtraktif di era terapi yang ditargetkan menemukan bahwa nefrektomi subtraktif meningkatkan kelangsungan hidup median secara keseluruhan sebesar 11,1 bulan (dua kali lipat penuh) pada pasien dengan kanker ginjal metastatik dibandingkan dengan mereka yang tidak menjalani prosedur ini. Oleh karena itu, bahkan di era terapi yang ditargetkan, pembedahan tetap merupakan opsi pengobatan yang efektif.
Selain itu, bagi pasien dengan tumor ginjal yang menyebabkan hematuria dan nyeri parah, nefrektomi paliatif dan diseksi arteri ginjal dapat dipilih untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Namun, pembedahan itu sendiri memiliki risiko tertentu. Tingkat kematian dari pembedahan kanker ginjal metastatik adalah 2% hingga 11%, jadi pasien harus dinilai secara hati-hati sebelum pembedahan untuk mempertimbangkan pro dan kontra.
Pembedahan metastatik juga dapat membawa manfaat kelangsungan hidup bagi pasien
Pasien dengan kanker ginjal sering kali takut akan metastasis, karena percaya bahwa setelah metastasis, mereka tidak memiliki harapan untuk bertahan hidup, tetapi sebenarnya tidak demikian. Dalam sebuah studi retrospektif, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan metastasis adalah 44% setelah reseksi lengkap, dibandingkan dengan 14% setelah reseksi tidak lengkap.
Metastasis dari kanker ginjal cenderung terjadi di paru-paru, dan ada laporan tentang tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 60% setelah pembedahan untuk metastasis paru-paru. Reseksi metastasis dari hati dan pankreas juga memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan reseksi lengkap metastasis hati memiliki keuntungan kelangsungan hidup yang lebih baik daripada reseksi parsial metastasis hati.
Untuk pasien dengan metastasis bersamaan dari kanker ginjal, dokter bedah akan melakukan metastasektomi dan pembedahan ginjal pada saat yang sama atau secara bertahap, tergantung pada kondisi fisik pasien.
Ringkasan
Kesimpulannya, untuk pasien dengan kanker ginjal metastatik stadium lanjut, meskipun obat yang ditargetkan saat ini efektif dalam mengendalikan perkembangan penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien, namun pembedahan masih memiliki nilai terapeutik yang penting sebagai tambahan. Namun demikian, masih ada tantangan dalam menyaring pasien-pasien yang kemungkinan besar akan mendapatkan manfaat dari perawatan bedah.