Meskipun masih ada perdebatan dalam komunitas psikiatri tentang atribusi gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal ke diagnosis DSM-IV Axis II, penarikan diri secara sosial yang terus-menerus, keterbelakangan emosional, pemikiran ajaib non-delusi, dan perilaku aneh memang merupakan ciri kepribadian Axis II daripada masalah psikotik Axis I. Gangguan kepribadian skizoid memanifestasikan dirinya sebagai introversi, penarikan diri, isolasi, apatis, dan rasa keterpisahan. Mereka kebanyakan asyik dengan pikiran dan perasaan mereka sendiri dan takut dekat dengan orang lain. Mereka pendiam, suka melamun dan lebih memilih spekulasi teoritis daripada tindakan praktis. Istilah “skizoid” diciptakan oleh Kretschmer (1936), yang melihat hubungan etiologis antara kepribadian ini dan skizofrenia. Namun demikian, telah ditunjukkan bahwa tidak ada hubungan sebab-akibat di antara keduanya. Seperti gangguan kepribadian skizoid, gangguan kepribadian skizotipal sering ditandai dengan detasemen sosial dan ketidakpedulian emosional, tetapi selain itu, ada eksentrisitas dalam pemikiran, persepsi dan komunikasi, seperti adanya pikiran magis, penglihatan jarak jauh, ide-ide implikatif atau proses berpikir paranoid. Eksentrisitas ini menunjukkan kecenderungan skizofrenia, tetapi bukan skizofrenia. Survei epidemiologi gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal menunjukkan bahwa mayoritas pasien adalah laki-laki dan prevalensinya bervariasi, tergantung pada metode penelitian dan instrumen yang digunakan. Etiologi gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal: Pasien dengan gangguan kepribadian skizoid sering mengalami serangkaian trauma awal, seperti penolakan dan ancaman dari teman sebaya. Akibatnya, pasien biasanya mengalami kedekatan keluarga yang berbeda dan setidaknya agak berkurang dibandingkan dengan orang lain. Pasien mungkin menganggap bahwa mengekspresikan emosi tidak ada artinya, bahwa orang lain tidak peduli dan tidak membantu, dan bahwa interaksi sosial itu sulit. Singkatnya, seperangkat aturan atau asumsi dapat memberikan ‘keamanan’ yang dibayangkan kepada pasien-pasien ini, yang mengarah pada gaya hidup kesepian dan kesulitan penyesuaian sosial. Selama perkembangan masa kanak-kanak yang normal, anak-anak disosialisasikan melalui beberapa tahap perkembangan normal dan belajar untuk secara akurat memahami makna dan maksud tersembunyi dari orang lain. Pada orang dengan gangguan kepribadian skizotipal, fungsi kognitif sosial yang berkurang ini menyebabkan keyakinan irasional, keinginan dan pikiran paranoid, seperti dimanfaatkan, dianiaya, atau mencurigai orang lain melakukan ketidakadilan terhadap mereka. Penyebab pastinya tidak diketahui. Beberapa ahli percaya bahwa pelecehan, pengabaian, atau stres pada masa kanak-kanak menyebabkan disfungsi di otak, yang mengarah ke gejala skizotipal. Baik faktor genetik maupun lingkungan terlibat dalam permulaan dan perkembangan gangguan ini. Manifestasi klinis gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal Karakteristik yang paling lazim dari orang dengan gangguan kepribadian skizoid adalah kurangnya interaksi interpersonal, dengan pola umum pasien yang tidak terlibat dari berbagai hubungan sosial. Pasien-pasien ini biasanya hadir sebagai orang yang terisolasi dan kesepian, jarang mencari kontak dengan orang lain, terlepas dari fokus percakapannya, dan mereka jarang merasa puas dalam interaksi mereka dengan orang lain. Mereka menghabiskan sebagian besar waktu mereka sendirian dan jarang memilih untuk berpartisipasi dalam berbagai kegiatan dengan orang lain. Orang dengan gangguan kepribadian skizoid juga menunjukkan keterbatasan yang signifikan dalam komunikasi emosional. Mereka adalah pemikir yang lambat, tidak ekspresif dan berbicara dengan lambat dan monoton. Mereka juga memiliki sedikit reaksi emosional terhadap dunia luar. Mereka menunjukkan keadaan pikiran yang cukup negatif, dengan perubahan positif maupun negatif yang tidak signifikan. Ketika ditanyai, pasien-pasien ini jarang melaporkan emosi yang kuat seperti kemarahan dan kebahagiaan. Mereka biasanya memilih pekerjaan di mana mereka tidak terlalu banyak berhubungan dengan publik atau kolega mereka. Karena pola interpersonal pasien, orang lain cenderung meninggalkan atau mengabaikan pasien. Seiring waktu, kurangnya latihan dapat menyebabkan berkurangnya keterampilan sosial minimal yang sudah dimiliki pasien. Pasien dengan gangguan kepribadian skizotipal ditandai dengan isolasi dan ketidakpedulian emosional dari gangguan kepribadian skizoid. Mereka terus-menerus diejek, dikritik atau digosipkan. Meskipun mereka biasanya tidak memiliki kecenderungan delusi, mereka tersiksa oleh ide-ide yang melibatkan yang merupakan bagian dari keyakinan aneh mereka. Pasien memanjakan diri dalam pemikiran mistis dan esoteris yang berada di luar ranah pemikiran biasa, yang mengganggu fungsi sehari-hari mereka. Beberapa pasien melaporkan pengalaman “paranormal”, termasuk distorsi persepsi seperti pengalaman di luar tubuh, telepresence, perspektif, dan telekinesis. Mereka melaporkan pengalaman-pengalaman ini dalam bahasa mereka sendiri yang unik, yang sulit dimengerti karena penggunaan ungkapan-ungkapan samar yang ekstensif. Penderita biasanya berpakaian aneh, berperilaku tidak menentu dan terlihat eksentrik. Kata-kata dan tindakan mereka menyebabkan kesulitan dalam penyesuaian sosial dan membuat orang menjadi bahan ejekan, yang membuat banyak pasien menjadi paranoid atau bahkan paranoid. Persepsi viktimisasi tidak jarang terjadi di antara para penderita. Mereka hanya mempercayai sedikit orang, biasanya kerabat tingkat pertama. Meskipun mereka tidak sensitif terhadap kritik, mereka biasanya menghindari situasi sosial. Pasien melihat dunia sebagai tempat yang tidak bersahabat dan tidak dapat diprediksi, dan pilihan terbaik adalah menghindarinya. Perawatan psikologis gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal: Karena perilaku mereka yang menarik diri, pasien-pasien ini jarang menarik perhatian psikiater umum dan bahkan lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat di bangsal psikiatri kecuali jika penarikan diri sosial dan perilaku aneh mereka salah didiagnosis sebagai skizofrenia. Kadang-kadang keluarga mereka akan membawa mereka ke psikiater dengan alasan bahwa mereka tidak dapat ‘menyesuaikan diri’ dengan kehidupan. Beberapa pasien mungkin percaya bahwa mereka hanyalah cangkang kepribadian, tak bernyawa, tanpa perasaan, tidak dapat mengidentifikasi siapa mereka? Apa itu? Oleh karena itu, mereka tidak mampu membuat dan mempertahankan hubungan emosional yang bermakna. Mereka takut akan keterlibatan interpersonal atau dikendalikan oleh orang lain, sehingga mereka enggan berinteraksi dengan orang lain. Mereka membuat hubungan yang diperlukan untuk bertahan hidup, sebuah fenomena yang disebut Guntrip sebagai “kompromi yang memecah belah”. Paradoksnya, kurangnya hubungan interpersonal membuat pasien percaya bahwa mereka mempertahankan ‘diri sejati’ mereka dari penindasan orang lain, karena penindasan oleh orang lain menciptakan ‘diri palsu’ (Winnicott 1965)[2][2]. Pasien dengan ciri-ciri skizoid menghadirkan beberapa masalah manajemen di bangsal psikiatri. Mereka mungkin secara khas memilih untuk ‘berlindung’ di sudut yang tenang di bangsal jika mereka diizinkan untuk melakukannya. Mereka akan menghindari interaksi dengan semua staf dan pasien sampai mereka merasa relatif aman. Setiap kegiatan kelompok dianggap mengancam dan upaya untuk melibatkan mereka dalam kegiatan kelompok mendapat perlawanan yang kuat. Ketika mereka menjadi akrab dengan lingkungan mereka dan merasa kurang aman, terutama ketika mereka dapat menjalin hubungan dengan anggota staf atau pasien, mereka dapat secara bertahap berpartisipasi dalam kegiatan dengan dorongan. Kegiatan ini mungkin merupakan yang pertama dalam hidup mereka, pertama kalinya mereka mengeksplorasi hubungan dalam lingkungan yang aman. Tantangan bagi staf adalah tidak bekerja sama untuk menangani perilaku penarikan diri pasien. Staf harus menyadari bahwa diam dapat menjadi bentuk perlawanan serta bentuk komunikasi dan upaya untuk membangun hubungan, tetapi memahami dan berurusan dengan kebisuan pasien membutuhkan ketahanan dan fleksibilitas khusus dari staf. Dalam arti tertentu, memahami dan menghadapi kebisuan pasien adalah cara untuk menerima ‘diri sejati’ pasien, yang sebenarnya secara tidak sadar dipertahankan oleh pasien. Staf perlu mencermati reaksi pasien ketika mencoba mendekati pasien-pasien ini, mencatat dengan tepat bagaimana perasaan mereka. Ini akan memberikan petunjuk tentang apa yang dialami atau dicoba diungkapkan oleh pasien, dan tugas selanjutnya adalah melihat bagaimana perasaan ini dapat dibagikan oleh staf, yang dapat dengan cara tertentu meningkatkan hubungan interpersonal pasien. Singkatnya, poin kunci dalam merawat pasien jenis ini adalah menerima kebisuan pasien sebagai alat komunikasi yang kuat dan bersiap-siap untuk merasakan penolakan dan jarak. Staf harus berhati-hati ketika terlibat dalam eksplorasi yang berkelanjutan dan mendalam, menghindari melampaui kapasitas pasien. Terimalah kecepatan pasien dan laju perubahan. Informasi yang diberikan oleh pasien lain sering kali lebih penting daripada informasi yang diberikan oleh staf ketika menilai pasien. Kemungkinan membangun sedikit hubungan interpersonal dengan pasien jelas tergantung pada sejauh mana pasien menarik diri. Staf harus siap menerima sikap diam yang tak terduga dari beberapa pasien. Anggota staf bertindak sebagai orang kepercayaan yang suportif bagi pasien dalam bidang operasional seperti manajemen pribadi, pemeriksaan realitas, dan keterampilan interpersonal dasar. Saat pasien menjadi lebih nyaman, mereka bisa ditempatkan dalam terapi kelompok. Terapi kelompok sesuai untuk pasien karena dalam kelompok mereka dapat bersosialisasi dan mengembangkan hubungan interpersonal. Terapis kelompok perlu memungkinkan komunikasi yang tepat dalam terapi kelompok untuk menghindari pasien kewalahan atau diabaikan oleh rekan-rekan mereka yang bergabung bersama untuk bertanya tentang privasi pasien, menciptakan situasi di mana pasien tidak hadir. Gangguan kepribadian skizotipal memiliki dasar genetik yang mirip dengan skizofrenia dan karenanya dapat diobati dengan obat antipsikotik.