Gangguan kepribadian borderline adalah gangguan kepribadian psikiatris umum yang ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati, hubungan interpersonal, citra diri, perilaku dan berbagai perilaku impulsif, dan merupakan gangguan mental yang kompleks dan serius. Karakteristik khas gangguan kepribadian borderline telah digambarkan sebagai “ketidakstabilan yang stabil”, yang sering bermanifestasi sebagai ketidakpatuhan terhadap pengobatan dan sulit untuk diobati.
Gangguan kepribadian borderline sering kali merupakan keadaan pikiran yang merusak, baik bagi individu maupun bagi orang-orang di sekitarnya.
Hal ini dapat disebabkan oleh pengalaman masa kecil yang tidak sehat atau disfungsi otak. Orang yang didiagnosis dengan Gangguan Kepribadian Borderline ditemukan hidup dalam keadaan kedamaian batin dan kegilaan luar. Mereka mengalami kesulitan mengatur emosinya dan sering kali berada dalam keadaan naik turun. Mereka memiliki citra diri yang terdistorsi dan sering merasa tidak berharga, cukup buruk atau sangat buruk. Dan ketika mereka mendambakan cinta, pasien dengan gangguan kepribadian borderline sering menemukan bahwa kemarahan, impulsif, naik turun, dan perubahan suasana hati yang sering membuat orang lain menjauh.
Entitas diagnostik gangguan kepribadian borderline mulai memasuki diagnosis psikiatri pada tahun 1948 dengan DSM-I, yang kemudian disebut “gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional” dan dihilangkan pada tahun 1968 dengan DSM-II karena tumpang tindih yang signifikan dengan diagnosis lain pada saat itu, gangguan kepribadian siklotimik. DSM-IV-TR Diagnosis Gangguan Kepribadian Borderline telah dipertahankan, menggantikan Gangguan Kepribadian Siklik.
Dalam dekade terakhir, peningkatan kesadaran dan penelitian membantu meningkatkan pengobatan dan pemahaman tentang gangguan kepribadian borderline. Pada saat yang sama, tetap dalam situasi kontroversial, terutama ketika pasien wanita jauh melebihi jumlah pasien pria, mempertanyakan bias gender. Meskipun kurangnya data yang pasti, 1-2% orang dewasa di Amerika Serikat memiliki Gangguan Kepribadian Borderline (BPD). Data ini berasal dari statistik bahwa 1 dari 33 wanita memiliki BPD, dibandingkan dengan 1 dari 100 pria, biasanya pada awal masa dewasa.
Orang dengan gangguan kepribadian jenis ini – terutama wanita – tidak stabil dalam citra diri, keadaan pikiran, perilaku, dan interaksi interpersonal mereka. Gejala-gejalanya tampak jelas pada awal masa dewasa, tetapi cenderung moderat atau stabil seiring dengan bertambahnya usia. Pasien percaya bahwa mereka merasa kosong, marah dan berhak atas kasih sayang karena mereka tidak mendapatkan perawatan yang memadai di masa kanak-kanak. Oleh karena itu, mereka mencari perawatan tanpa henti. Jenis gangguan kepribadian ini paling banyak terjadi di psikiatri dan jenis pengaturan perawatan kesehatan lainnya. Ketika orang dengan gangguan kepribadian borderline merasa diperhatikan oleh orang lain, mereka berperilaku seolah-olah mereka adalah orang buangan yang kesepian, mencari bantuan untuk depresi, penyalahgunaan zat, gangguan makan, dan pelecehan di masa lalu. Namun, ketika mereka takut kehilangan perhatian orang lain, keadaan pikiran mereka berubah secara dramatis, sering kali menunjukkan kemarahan yang tidak pantas dan intens. Hal ini disertai dengan pergeseran radikal dalam persepsi tentang dunia, tentang diri mereka sendiri dan orang lain – dari hitam ke putih, dari benci ke cinta. Dan sebaliknya. Persepsi mereka tidak pernah terganggu. Ketika mereka merasa ditinggalkan (yaitu, benar-benar sendirian), mereka mengisolasi diri atau menjadi sangat impulsif. Kadang-kadang, karena persepsi mereka yang miskin tentang realitas, mereka menunjukkan fragmen sementara dari pemikiran psikotik, seperti pikiran paranoid dan halusinasi. Individu-individu ini lebih intens dan dramatis dalam hubungan interpersonal mereka daripada mereka yang berada di Grup A. Mereka memiliki proses berpikir yang lebih terganggu dan lebih agresif pada diri mereka sendiri daripada orang dengan gangguan kepribadian antisosial. Mereka lebih mudah marah dan lebih impulsif daripada orang dengan gangguan kepribadian dramatis, dan jatuh ke dalam kebingungan tentang persepsi identitas mereka. Mereka mencoba membangkitkan belaian yang kuat dan tulus dari pelindung mereka. Tetapi penyakit pasien yang berulang, keluhan fiktif, dan pelanggaran rencana pengobatan sering menyebabkan pelindung – termasuk dokter – menjadi frustrasi dan kecewa, melihat mereka sebagai orang yang menolak bantuan dan kesal. Mekanisme koping yang umum adalah pemisahan, pengungkapan, kecurigaan dan proyeksi.
Berbeda dengan kesan yang masih ada, bukti baru menunjukkan bahwa orang dengan gangguan kepribadian borderline sering kali pulih dari waktu ke waktu dan menjalani kehidupan yang bahagia dan damai.
I. Tanda dan gejala
Tanda-tanda dan gejala-gejala utama Gangguan Kepribadian Borderline, seperti yang didefinisikan dalam DSM-IV-TR edisi terbaru, adalah sebagai berikut.
1. upaya panik untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
Pola interpersonal yang tidak stabil dan tegang, ditandai dengan pergeseran antara ekstrem idealisasi yang berlebihan dan penyangkalan nilainya.
3. Gangguan identitas: ketidakstabilan citra diri atau rasa diri yang persisten dan ditandai.
4. Perilaku impulsif yang dapat mengarah pada tindakan melukai diri sendiri, setidaknya dalam dua cara.
5. Perilaku bunuh diri berulang, gerakan, ancaman, atau perilaku melukai diri sendiri.
6. Performa emosional yang tidak stabil akibat suasana hati yang terlalu reaktif.
7. Perasaan kekosongan yang kronis.
8. Kemarahan yang tidak pantas dan intens, atau kesulitan mengendalikan kemarahan.
Pasien dengan gangguan kepribadian borderline lebih peduli dengan kesan yang mereka buat pada orang lain, hubungan mereka dengan orang lain dan bagaimana mereka menampilkan diri mereka sendiri.
Orang dengan gangguan borderline sering merasa sangat tidak pasti tentang siapa mereka. Akibatnya, citra diri atau rasa diri mereka sering berubah dengan cepat. Seringkali mereka berpikir bahwa mereka jahat atau buruk, dan kadang-kadang mereka merasa bahwa mereka tidak ada sama sekali. Citra diri yang tidak stabil ini dapat menyebabkan seringnya perubahan dalam pekerjaan, teman, tujuan, nilai dan kesadaran gender.
Hubungan sering kali bergejolak dan orang dengan gangguan kepribadian borderline sering mengalami cinta/benci terhadap orang lain. Mereka mungkin mengidealkan seseorang pada satu waktu dan kemudian tiba-tiba berubah tajam menjadi kemarahan dan kebencian yang lebih dari sekadar penghinaan atau bahkan kesalahpahaman. Hal ini disebabkan oleh area abu-abu yang tidak dapat diterima untuk pasien tersebut – segala sesuatunya hanya hitam dan putih. Misalnya, di mata seseorang dengan gangguan kepribadian borderline, seseorang itu baik atau jahat. Orang yang sama bisa menjadi baik pada suatu hari dan jahat pada hari berikutnya.
Selain itu, orang dengan gangguan kepribadian borderline sering terlibat dalam perilaku impulsif dan pengambilan risiko. Perilaku seperti itu sering kali menyakiti mereka, baik secara emosional, finansial, maupun fisik. Misalnya, mereka mungkin mengemudi secara sembrono, melakukan hubungan seks yang tidak aman, menggunakan obat-obatan terlarang, atau melakukan pesta belanja atau berjudi. Pasien dengan gangguan kepribadian borderline sering melakukan bunuh diri atau melukai diri sendiri untuk bersantai.
II. Presentasi klinis
Manifestasi klinis dari gangguan kepribadian borderline terutama di area berikut ini.
Pertama, gangguan identitas diri (Self-identity).
Kurangnya tujuan diri dan harga diri, harga diri yang rendah, dan kurangnya pemahaman tentang isu-isu seperti “siapa saya? Siapakah saya?”, “Orang macam apa saya ini?” dan “Ke mana saya ingin pergi?” Ada kekurangan refleksi dan jawaban atas pertanyaan seperti “Siapakah saya? Sementara gangguan identitas diri ini sering dimulai pada masa remaja, orang-orang dengan Gangguan Kepribadian Borderline jelas mengalami kelambatan dalam identitas diri, tetap dalam tahap kebingungan dengan citra diri yang terputus-putus dan kontradiktif. Hal ini tercermin dalam berbagai kontradiksi dan konflik dalam kehidupan mereka.
Kedua, keadaan pikiran yang tidak stabil dan cepat berubah.
Pasien sering mengalami kecemasan yang intens dan dapat dengan mudah terombang-ambing antara kemarahan, kesedihan, rasa malu, panik, ketakutan, dan perasaan euforia dan kemahakuasaan. Sering kali ada rasa kekosongan dan isolasi yang kronis dan meresap yang mengelilingi mereka. Keadaan pikiran dicirikan oleh perubahan yang cepat dan bervariasi. Khususnya ketika terpapar pada peristiwa-peristiwa yang membuat stres, pasien sangat rentan terhadap episode singkat ketegangan dan kecemasan, mudah tersinggung, panik, putus asa dan marah. Namun, suasana hati sering kali tidak memiliki kesedihan, rasa bersalah, dan menular yang terus-menerus yang menjadi ciri khas depresi, dan tidak ada gejala karakteristik biologis seperti kebangkitan dini atau penurunan berat badan.
Ketiga, terdapat kecemasan akan perpisahan yang signifikan.
Mereka digambarkan sebagai “datang ke dalam kehidupan dengan tali pusar di tangan mereka, selalu mencari tempat untuk melekatkannya”. Ada rasa takut yang besar karena sendirian dan ditinggalkan. Mereka sangat sensitif terhadap pengabaian dan perpisahan, dan mencoba menghindari situasi perpisahan dengan segala cara, seperti memohon atau bahkan ancaman bunuh diri. Ketakutan yang besar akan kesepian dan kurangnya kemampuan menenangkan diri, sering kali membutuhkan berbagai perilaku dan zat yang merangsang seperti alkohol, pergaulan bebas dan obat-obatan untuk mengatasi perasaan hampa dan kesepian.
Keempat, konflik dalam hubungan intim.
Mereka terombang-ambing di antara dua ekstrem dalam hubungan intim mereka. Di satu sisi, mereka sangat bergantung satu sama lain, tetapi di sisi lain, mereka selalu berdebat dengan orang-orang yang dekat dengan mereka. Pada suatu waktu mereka merasa bahwa orang lain adalah yang terbaik di dunia, dan pada waktu yang lain mereka berbicara tentang orang lain sebagai orang yang tidak berharga. Kerusakan hubungan yang berulang-ulang dan konflik yang konstan dalam hubungan. Orang yang bergaul dengan mereka sering merasa sangat lelah, tetapi mereka tidak bisa menyingkir.
Kelima, impulsivitas (impulsivity).
Perilaku impulsif seperti alkoholisme, pemborosan, perjudian, mencuri, penyalahgunaan zat, kerakusan dan pergaulan bebas adalah hal yang umum terjadi. 50% hingga 70% pasien telah terlibat dalam perilaku merusak diri sendiri atau bunuh diri yang impulsif, dan 8-10% pasien berhasil melakukan bunuh diri. Ini adalah penyakit dengan tingkat bunuh diri yang tinggi. Ledakan kemarahan yang tiba-tiba, perusakan benda-benda, perkelahian dan sumpah serapah juga merupakan perilaku impulsif yang umum.
Keenam, gejala psikotik akibat stres.
Dalam situasi yang penuh tekanan, ada kecenderungan untuk mengembangkan depersonalisasi, yang melibatkan ide-ide seperti delusi sementara atau situasional atau halusinasi yang tampaknya memiliki dasar dalam kenyataan.
Kriteria diagnostik yang paling otoritatif untuk gangguan kepribadian borderline adalah DSM-IV (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat). Kriteria diagnostik ini pertama kali berasal pada tahun 1967 ketika Kernberg memperkenalkan konsep struktur kepribadian borderline berdasarkan karya psikoanalis Stern dan Knight. Struktur kepribadian borderline mencakup berbagai macam gangguan kepribadian yang parah.
Atas dasar ini, pada tahun 1975, Gunderson & Singer mengulas penelitian sebelumnya tentang pengamatan klinis kepribadian borderline dan mengusulkan beberapa kriteria deskriptif, termasuk iritabilitas emosional, perilaku impulsif, hubungan interpersonal yang buruk, persepsi seperti psikotik, dan maladjustment sosial. Pada tahun 1978, Gunderson & Kolb dkk. menggunakan DIB untuk melakukan studi statistik terhadap 33 pasien kepribadian borderline dan mengidentifikasi tujuh kriteria diagnostik. pada tahun 1979, Spitzer, Kernberg, Grinker dkk. melakukan studi lebih lanjut dengan sampel besar dan mengidentifikasi delapan kriteria diagnostik untuk BPD. kriteria untuk digunakan dalam DSM-III pada tahun 1980. Pada tahun 1994, lebih dari 300 penelitian telah dilakukan pada kriteria diagnostik DSM-III, dan sembilan kriteria diagnostik saat ini untuk gangguan kepribadian borderline BPD akhirnya ditetapkan.
Pola perilaku yang bermanifestasi sebagai ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, citra diri dan emosi, bersama dengan impulsifitas yang ditandai, dimulai pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai situasi, dengan setidaknya lima hal berikut.
1. upaya panik untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan (tidak termasuk bunuh diri atau melukai diri sendiri dalam butir 5)
2. pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan tegang yang dicirikan oleh variasi antara idealisasi dan devaluasi yang ekstrem
3. Gangguan dalam identitas (identifikasi): ketidakstabilan yang nyata dan terus-menerus dalam citra diri atau rasa diri. (Catatan: Tidak termasuk ketidakpastian selama masa remaja normal). Impulsivitas dalam setidaknya dua bidang yang berpotensi merusak diri sendiri (misalnya, membelanjakan uang, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, makan berlebihan). (Tidak termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri dalam butir 5)
4. Perilaku bunuh diri yang berulang, gerakan bunuh diri atau ancaman bunuh diri, atau perilaku melukai diri sendiri.
5. Reaksi psikologis signifikan yang menyebabkan ketidakstabilan emosi (misalnya, episode iritabilitas, lekas marah, atau kecemasan yang parah, biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari)
Perasaan hampa yang berkepanjangan
Kemarahan yang sangat kuat, atau kesulitan mengendalikan kemarahan (misalnya, sering mengamuk, marah terus menerus, perkelahian yang berulang-ulang).
Gagasan paranoid sementara yang terkait stres atau gejala disosiatif yang parah.
III. Skrining dan diagnosis
Diagnosis gangguan kepribadian didasarkan pada tanda dan gejala serta penilaian psikologis lengkap. Seseorang yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian borderline harus memenuhi karakteristik yang diartikulasikan dalam kriteria Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM). Manual ini diterbitkan oleh American Psychiatric Association dan digunakan oleh para profesional kesehatan mental untuk mendiagnosis kondisi psikologis dan oleh perusahaan asuransi untuk mengganti biaya pengobatan.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental menggambarkan orang dengan gangguan kepribadian borderline memiliki situasi hubungan yang tidak stabil, citra diri dan emosi, serta perilaku impulsif. Hal ini sering muncul pada tahun-tahun awal masa dewasa.
Untuk diagnosis gangguan kepribadian borderline, setidaknya lima dari tanda dan gejala berikut harus ada.
Ketakutan yang intens akan pengabaian.
Situasi hubungan yang tidak stabil.
Citra diri yang tidak stabil.
Perilaku impulsif dan perilaku merusak diri sendiri.
Perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri.
Naik dan turunnya emosi.
Kekosongan emosional yang berkepanjangan.
Kemarahan yang intens.
Paranoia temporal dan kehilangan kontak dengan realitas.
Diagnosis Gangguan Kepribadian Borderline biasanya dibuat untuk orang dewasa daripada anak-anak atau remaja. Hal ini karena tanda dan gejala gangguan kepribadian borderline berhubungan dengan kedewasaan.
IV. Penyakit Penyerta
Gangguan kepribadian borderline dapat mengganggu banyak aspek kehidupan seseorang. Hubungan, pekerjaan, studi, kegiatan sosial, citra diri – semuanya terpengaruh secara negatif. Sering kehilangan pekerjaan dan putusnya perkawinan bukanlah hal yang aneh. Melukai diri sendiri, seperti memotong urat nadi atau membakar, dapat menyebabkan jaringan parut dan sering berkunjung ke dokter. Tingkat bunuh diri di antara orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline cukup tinggi, mencapai 10 persen.
Selain itu, orang dengan gangguan kepribadian borderline mungkin memiliki masalah kesehatan mental lainnya, termasuk
Depresi.
Penyalahgunaan zat.
Gangguan kecemasan.
Gangguan makan.
Gangguan bipolar.
Gangguan kepribadian lainnya.
Karena perilaku impulsif mereka yang berani mengambil risiko, orang dengan gangguan kepribadian borderline juga lebih mungkin mengalami kehamilan yang tidak diinginkan, tertular penyakit menular seksual, mengalami kecelakaan kendaraan bermotor, dan terlibat perkelahian. Mereka mungkin juga terlibat dalam hubungan yang kasar dan menjadi pelaku atau korban pelecehan.
V. Perawatan
Pengobatan untuk gangguan kepribadian borderline telah ditingkatkan dalam beberapa tahun terakhir melalui teknik khusus untuk pasien dengan gangguan ini. Perawatan meliputi
Psikoterapi. Ini adalah perawatan inti untuk gangguan kepribadian borderline. Terapi Perilaku Dialektis (DBT) secara khusus dirancang untuk mengobati gangguan tersebut. Biasanya dilakukan dalam konseling individu, kelompok, dan telepon, DBT didasarkan pada pengajaran orang bagaimana mengatur emosi mereka, mentolerir rasa sakit, dan meningkatkan hubungan.
Obat-obatan. Obat-obatan tidak dapat menyembuhkan gangguan kepribadian borderline, tetapi dapat membantu mengatasi masalah terkait seperti depresi, impulsif, dan kecemasan. Obat-obatan dapat mencakup antidepresan, antipsikotik dan obat anti-kecemasan.
Perawatan rawat inap. Terkadang, orang dengan gangguan kepribadian borderline mungkin memerlukan perawatan yang lebih intensif di rumah sakit atau klinik psikiatri. Perawatan rawat inap juga dapat menyelamatkan mereka dari tindakan menyakiti diri sendiri.
Karena perawatan dapat bersifat intensif dan jangka panjang, orang-orang menghadapi peluang terbaik untuk sukses ketika mereka menemukan konselor kesehatan mental berpengalaman yang merawat mereka untuk gangguan kepribadian borderline.