Sebuah kasus gangguan kepribadian borderline baru-baru ini ditemui di klinik dan diberikan rundown klinis berikut ini.
Menurut Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association, gangguan kepribadian borderline membutuhkan setidaknya lima dari delapan karakteristik berikut.
1. potensi untuk menyakiti diri sendiri secara impulsif, seperti menghambur-hamburkan uang, berjudi, atau melukai diri sendiri
2. hubungan interpersonal yang tidak stabil atau terlalu tegang, merendahkan orang lain dan sering memanfaatkan orang lain untuk alasan-alasan egois
3. ledakan kemarahan yang tidak pantas atau kurangnya kontrol atas kemarahan
4. Gangguan identitas, yang dibuktikan dengan variabilitas dalam identitas gender, identifikasi diri, pilihan pekerjaan, dll.
5. Ketidakstabilan emosi, seperti depresi dan kecemasan yang tiba-tiba, mudah tersinggung selama berjam-jam atau berhari-hari, diikuti dengan perubahan menjadi normal
6. Ketidakmampuan untuk mentoleransi kesepian dan merasa tertekan ketika sendirian
7. Perilaku fisik yang melukai diri sendiri, seperti merusak diri sendiri, kecelakaan atau perkelahian berulang kali.
8. Perasaan kekosongan dan kebosanan yang kronis.
Tes untuk melihat apakah Anda telah beralih ke BPD
Tes psikometrik berikut ini dapat membantu menilai apakah Anda memiliki faktor-faktor tertentu yang dapat menyebabkan BPD. Menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut dengan jujur akan membantu Anda menentukan apakah Anda perlu berkonsultasi dengan psikolog.
1. Saya sering merasa ditinggalkan karena apa yang orang tua saya (orang yang saya cintai, anak-anak, teman-teman) katakan atau lakukan.
2. Berusaha untuk tidak ditinggalkan oleh orang lain, bahkan sampai gila (misalnya menangis, menyiksa diri, dll.).
3. Bertemu dengan teman-teman yang pada awalnya tidak bersalah, tetapi merasa bahwa mereka tidak dapat menerima saya seiring berjalannya waktu.
4. sering merasa kesepian yang tak tertahankan.
5. suasana hati yang sangat fluktuatif, dengan emosi stabil yang tidak bertahan selama berjam-jam
6.Tidak mampu mengendalikan ledakan kemarahan dan mudah terlibat konfrontasi verbal atau fisik dengan orang lain.
7. berulang kali menggunakan tindakan yang merugikan diri sendiri untuk mendapatkan kelegaan atau kesenangan
8. sering mengancam atau meminta bantuan dalam sikap bunuh diri
9. definisi yang tidak jelas tentang setidaknya dua dari citra diri, orientasi gender, tujuan jangka panjang atau pilihan karier, jenis teman yang disukai untuk bergaul, dan preferensi nilai
10. Perasaan kekosongan dan kebosanan yang kronis
11. Harga diri yang rendah dan sering merasa kecewa, tidak berdaya, dan tidak berdaya
12. Kecenderungan untuk resisten dan pesimis terhadap hal-hal baru.
13. keras kepala.
14. kurangnya rasa hormat terhadap orang lain.
15. kesulitan dalam berhubungan dengan figur otoritas.
16, sangat sensitif terhadap kritik dan cenderung merasa diremehkan dan diabaikan.
17. sejarah menyenangkan orang lain.
18. Menyalahkan diri sendiri.
19. hipervigilans dan hipersensitivitas terhadap ketidakamanan perifer.
20. rentan terhadap ketakutan dan kebingungan yang tidak beralasan.
Kriteria penilaian.
20 pertanyaan di atas, 1 sampai 10 adalah karakteristik umum dari gangguan kepribadian borderline.
11 sampai 15 adalah karakteristik subtipe dari gangguan kepribadian borderline yang berubah-ubah.
16-20 adalah subtipe dari gangguan kepribadian borderline yang merusak diri sendiri.
Jika Anda menjawab “ya” untuk salah satu pertanyaan, Anda harus mengkhawatirkan diri Anda sendiri. Jika Anda menjawab “ya” untuk dua di antaranya, Anda disarankan untuk segera berkonsultasi dengan psikolog.
Presentasi klinis dan diagnosis
Gangguan kepribadian borderline adalah gangguan kepribadian psikiatris umum yang ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati, hubungan, citra diri, dan berbagai perilaku impulsif, dan merupakan gangguan mental yang kompleks dan serius. Karakteristik khas gangguan kepribadian borderline telah digambarkan sebagai “ketidakstabilan yang stabil”, yang sering bermanifestasi sebagai ketidakpatuhan terhadap pengobatan dan sulit untuk diobati.
Entitas diagnostik untuk gangguan kepribadian borderline diperkenalkan ke dalam diagnosis psikiatri pada tahun 1948 dengan DSM-I, yang kemudian disebut gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, dan dicoret dari DSM-II pada tahun 1968 karena tumpang tindih secara signifikan dengan diagnosis lain pada saat itu, gangguan kepribadian siklik. DSM-III diperkenalkan pada tahun 1980 dan telah dipertahankan dalam DSM-IV-TR sejak saat itu, menggantikan diagnosis gangguan kepribadian siklotimik.
Gangguan Gangguan Kepribadian Borderline memiliki sejarah panjang dari penemuannya hingga diidentifikasi sebagai diagnosis klinis. Pada tahun 1837, Prichard menyarankan bahwa banyak orang yang dianggap “gila secara irasional” sebenarnya sakit mental, tetapi gangguan itu terutama dimanifestasikan oleh perbedaan suasana hati, kebiasaan, dan temperamen. Perbedaan suasana hati, kebiasaan dan temperamen adalah manifestasi utama dari gangguan ini. Pada tahun 1890, Rosse, seorang Amerika, pertama kali menggunakan istilah ‘borderline’ untuk menggambarkan sekelompok pasien yang berada di antara neurotik dan psikotik. Pada tahun 1909-1919, Pelman dan Clark juga mendiskusikan hubungan antara kondisi mental borderline, neurosis borderline, dan psikosis. 1921, Kraepelin menyarankan bahwa tipe borderline adalah bidang yang luas tetapi tidak ditandai, keadaan antara kegilaan dan berbagai manifestasi aneh dari orang normal. 1928, Reich menekankan bahwa gangguan kepribadian, terutama yang bertipe “borderline”, adalah yang paling umum. Pada tahun 1930, Partridge mempelajari kepribadian sosiopatik dalam “inferioritas kepribadian patologis somatik” dan mengusulkan untuk mengecualikan diagnosis ini. Pada tahun yang sama, Oberndorf Amerika memperhatikan bahwa banyak psikiater Amerika menggunakan teori psikoanalitik untuk mengobati pasien psikiatri borderline, sebuah kecenderungan yang tidak sejalan dengan arus utama internasional pada saat itu. Pada tahun 1942, psikoanalis Deutsch menggambarkan ‘kepribadian seolah-olah’, yang sebenarnya adalah apa yang dikenal saat ini sebagai kepribadian borderline. “Pada tahun 1949, Hoch dan Polatin menggunakan istilah ‘skizofrenia pseudoneurotik’ untuk menggambarkan sekelompok pasien yang kemudian oleh Schmideberg dinamai individu ‘borderline’.
Pada tahun 1954, Knight menggabungkan psikoanalitik psikologi diri dan hubungan objek untuk menggambarkan, menganalisa, dan mengobati pasien borderline, dan pada tahun 1955, Glover menyarankan bahwa gangguan kepribadian adalah keadaan borderline. Pada saat ini, psikiater Amerika berada di garis depan penelitian tentang pasien borderline di seluruh dunia, dan mereka sebagian besar merangkul perspektif psikoanalitik pada kasus-kasus ini. Dari akhir 1950-an hingga pertengahan 1970-an, penelitian tentang kondisi borderline mulai terungkap dalam skala besar dan banyak kasus yang terakumulasi. Psikoanalis Kernberg merangkum temuan-temuan dari komunitas psikoanalitik dan memperkenalkan istilah ‘organisasi kepribadian borderline’ dan mengklarifikasi elemen-elemen diagnostiknya. Kriteria diagnostik DSM-III pada dasarnya mengikuti kerangka kerja pekerjaan mereka.
Periode pasca 1980an telah menjadi periode pertumbuhan yang cepat dalam studi gangguan kepribadian borderline. Penelitian tentang epidemiologi, etiologi, diagnosis dan pengobatan gangguan kepribadian borderline telah menjadi salah satu topik penelitian utama dalam psikiatri internasional, di samping skizofrenia, gangguan mood, dan gangguan stres pascatrauma.
Manifestasi klinis gangguan kepribadian borderline
Yang pertama adalah gangguan pada identitas diri. Kurangnya tujuan diri dan harga diri, harga diri yang rendah, dan kurangnya pemahaman tentang isu-isu seperti “siapa saya? Siapakah saya?”, “Orang macam apa saya ini?” dan “Ke mana saya ingin pergi?” Ada kekurangan refleksi dan jawaban atas pertanyaan seperti “Siapakah saya? Sementara gangguan identitas diri ini sering dimulai pada masa remaja, jelas bahwa orang dengan gangguan kepribadian borderline mengalami kelambatan dalam identitas diri, tetap berada dalam tahap kebingungan dengan citra diri yang terputus-putus dan kontradiktif. Hal ini tercermin dalam berbagai kontradiksi dan konflik dalam kehidupan mereka.
Kedua, keadaan pikiran yang tidak stabil dan cepat berubah. Pasien sering mengalami kecemasan yang intens dan dapat dengan mudah terombang-ambing antara kemarahan, kesedihan, rasa malu, panik, ketakutan, dan perasaan euforia dan kemahakuasaan. Sering kali ada rasa kekosongan dan kesepian yang kronis dan meresap yang mengelilingi mereka. Keadaan pikiran dicirikan oleh perubahan yang cepat dan bervariasi. Khususnya ketika terpapar pada peristiwa-peristiwa yang membuat stres, pasien sangat rentan terhadap episode singkat ketegangan dan kecemasan, mudah tersinggung, panik, putus asa dan marah. Namun, suasana hati sering kali tidak memiliki kesedihan, rasa bersalah, dan menular yang terus-menerus yang menjadi ciri khas depresi, dan tidak ada gejala karakteristik biologis seperti kebangkitan dini atau penurunan berat badan.
Ketiga, terdapat kecemasan akan perpisahan yang signifikan. Mereka digambarkan sebagai “datang ke dalam kehidupan dengan tali pusar di tangan mereka, selalu mencari tempat untuk melekatkannya”. Ada rasa takut yang besar karena sendirian dan ditinggalkan. Mereka sangat sensitif terhadap pengabaian dan perpisahan, dan mencoba menghindari situasi perpisahan dengan segala cara, seperti mengemis atau bahkan ancaman bunuh diri. Ketakutan yang besar akan kesepian dan kurangnya kemampuan menenangkan diri, sering kali membutuhkan berbagai perilaku dan zat perangsang seperti alkohol, pergaulan bebas dan obat-obatan untuk mengatasi perasaan hampa dan kesepian.
Keempat, konflik dalam hubungan intim. Mereka terombang-ambing di antara dua ekstrem dalam hubungan intim mereka. Di satu sisi, mereka sangat bergantung satu sama lain, tetapi di sisi lain, mereka selalu berdebat dengan orang-orang yang dekat dengan mereka. Pada suatu waktu mereka merasa bahwa orang lain adalah yang terbaik di dunia, dan pada waktu yang lain mereka berbicara tentang orang lain sebagai orang yang tidak berharga. Kerusakan hubungan yang berulang-ulang dan konflik yang konstan dalam hubungan. Orang yang bergaul dengan mereka sering merasa lelah, tetapi mereka tidak bisa menyingkir.
Kelima, impulsivitas (impulsivity). Perilaku impulsif seperti alkoholisme, pemborosan, perjudian, pencurian, penyalahgunaan zat, kerakusan, dan pergaulan bebas adalah hal yang umum terjadi. 50% hingga 70% orang dengan impulsif memiliki perilaku merusak diri sendiri atau bunuh diri, dan 8-10% orang dengan impulsif berhasil melakukan bunuh diri. Ini adalah penyakit dengan tingkat bunuh diri yang tinggi. Ledakan kemarahan yang tiba-tiba, perusakan benda-benda, perkelahian dan sumpah serapah juga merupakan perilaku impulsif yang umum.
Keenam, gejala psikotik akibat stres. Dalam situasi yang penuh tekanan, ada kecenderungan untuk mengembangkan depersonalisasi, yang melibatkan ide-ide seperti delusi sementara atau situasional atau halusinasi yang tampaknya memiliki dasar dalam kenyataan.
Kriteria diagnostik yang paling otoritatif untuk gangguan kepribadian borderline adalah DSM-IV (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat). Kriteria diagnostik pertama kali berasal pada tahun 1967 ketika Kernberg memperkenalkan konsep organisasi kepribadian borderline (BPO), berdasarkan karya psikoanalis Stern dan Knight.
Organisasi kepribadian borderline memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Difusi identitas;
2. Mekanisme pertahanan primitif, seperti pemisahan, idealisasi, penyangkalan, proyeksi, bertindak keluar dan identifikasi proyektif.
3. Kemampuan untuk menguji realitas pada umumnya baik, tetapi sulit untuk menahan perubahan dan kegagalan.
Atas dasar ini, pada tahun 1975, Gunderson & Singer mengulas penelitian sebelumnya tentang pengamatan klinis kepribadian borderline dan mengusulkan beberapa kriteria deskriptif, termasuk iritabilitas emosional, perilaku impulsif, hubungan interpersonal yang buruk, persepsi seperti psikotik, dan maladjustment sosial. Sebuah instrumen penelitian semi-terstruktur, Wawancara Diagnostik untuk Borderlines (DIB), telah dikembangkan.
DSM-5 menggambarkan gangguan kepribadian borderline sebagai gangguan kepribadian yang tidak separah psikosis, tetapi lebih parah dari neurosis, dengan pola perilaku yang meresap yang mempengaruhi semua aspek kehidupan seseorang, termasuk interpersonal, persepsi diri dan ketidakstabilan emosional, dengan impulsif yang ditandai. Pola perilaku ini biasanya mulai muncul pada awal masa dewasa, atau bahkan lebih awal, dan dicirikan oleh hal-hal berikut ini.
1. hubungan interpersonal yang tegang dan tidak stabil, yang sangat baik atau sangat buruk.
2. Gangguan identitas, kesadaran diri dan citra diri, siapa saja? Apakah makna kehidupan? Kurangnya standar nilai internal yang stabil, terkadang merasa sempurna dan terkadang merasa tidak berharga, dan kesulitan dalam mengembangkan harga diri yang stabil. Mereka juga sangat tertekan oleh hal ini dan kadang-kadang melakukan tindakan putus asa untuk membangun kembali keseimbangan batin mereka
3. perilaku mereka tampaknya merupakan upaya untuk melarikan diri dari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan
4. impulsif yang tampaknya merugikan diri sendiri (misalnya konsumsi berlebihan, hasrat seksual, perilaku adiktif, makan berlebihan, mengemudi ugal-ugalan, dll.) yang dapat menimbulkan konsekuensi yang merugikan diri mereka sendiri
5. perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri, membuat gerakan bunuh diri, atau mengancam bunuh diri.
6. Ketidakstabilan emosi karena keadaan pikiran yang terlalu reaktif (misalnya, tekanan jangka pendek, depresi, kecemasan atau kejengkelan, dll.)
7. Perasaan kekosongan yang kronis.
8. Kemarahan yang sangat kuat atau kesulitan dalam mengendalikan kemarahan (misalnya, sering mengamuk, ledakan kemarahan, perkelahian yang berulang-ulang)
9. gagasan paranoid yang bersifat sementara dan terkait konteks, persepsi viktimisasi atau gejala disosiatif yang parah.