Karakteristik fenomenologis umum dari gangguan kepribadian
Gangguan kepribadian adalah defisit dalam fungsi psikologis di mana subjek tidak memiliki kemampuan untuk mengelola impulsnya, memanifestasikan keadaan emosi dan perilaku yang tidak disadari dan tidak terkendali, dan secara klinis bermanifestasi sebagai kelainan emosi dan perilaku kemauan. Oleh karena itu, orang dengan gangguan kepribadian cenderung tidak memiliki “konflik psikologis yang disadari sendiri” (untuk mengatakannya secara mutlak, dibandingkan dengan pasien neurotik), tetapi terutama ditandai oleh konflik interpersonal. Diagnosis gangguan kepribadian mengharuskan seseorang berusia minimal 18 tahun.
Kepribadian dan perkembangan gangguan kepribadian
Gangguan kepribadian terbentuk terutama selama tahun-tahun awal perkembangan psikologis, terutama antara usia 6 dan 18 bulan dan bahkan 36 bulan setelah kelahiran, atau antara usia setengah tahun dan satu setengah tahun atau hingga tiga tahun setelah kelahiran, yaitu “fase pemisahan-sosialisasi” menurut Mahler. Selama periode ini, hubungan ibu-bayi memiliki dampak langsung pada perkembangan fungsi psikologis bayi.
Mari kita tinjau terlebih dahulu karakteristik periode “simbiosis”.
Periode simbiosis adalah dari 1 hingga 6 bulan setelah kelahiran bayi. Ibu dan bayinya terintegrasi secara fisik dan psikologis, dan perawatan yang baik yang diberikan oleh ibu kepada bayinya mengarah pada rasa kesejahteraan dan kemahakuasaan.
Lihatlah tahap “pemisahan-individuasi”.
Sejak usia enam bulan, seiring dengan berkembangnya fungsi psikologis bayi, ia menjadi sadar bahwa ia dan ibunya adalah dua individu yang berbeda. Perasaan asli bayi tentang kemahakuasaan dirusak dan rasa kelemahan dan ketidakmampuan muncul, yaitu, ia mampu menghargai bahwa ia tidak dapat bertahan hidup tanpa ibunya. Ini adalah ketika rasa takut akan perpisahan, atau “separation anxiety”, muncul di dalam diri bayi dan disertai dengan proses perkembangan psikologis yang disebut “separation-socialisation”.
Selama proses ini, jika anak terus menerima pengasuhan yang baik dari ibu, ia akan terus menginternalisasi citra baik ibu dan mengembangkan representasi objek dari ‘ibu yang baik’. Ketika ibu kandung pergi untuk sementara waktu, anak bergantung pada citra ‘ibu yang baik’ untuk mendukung perasaan ‘kelemahan’ dan ‘ketidakmampuan’ dan untuk mencairkan ketakutan yang disebabkan oleh perpisahan. Oleh karena itu, ibu yang baik adalah pulau keselamatan batin anak. Seorang anak ibarat pesawat terbang, dan ibu yang baik ibarat kapal induk. Tidak peduli seberapa jauh pesawat lepas landas dari kapal induk, selama pilot tahu bahwa kapal induk itu ada di sana, dia akan merasa aman di dalamnya.
Karakteristik ibu yang baik.
1. Perhatian aktif dan bukannya pengabaian terhadap anak. Mengambil inisiatif untuk menatap anak dan membuat berbagai gerakan wajah kepada anak untuk memanjakan mereka.
2. Menerima segala sesuatu tentang anak dan peka serta tanggap terhadap semua perubahan dan perilaku anak dengan segera. Ketika seorang anak tersenyum, sang ibu langsung tersenyum. Ketika anak menangis, sang ibu mengerutkan keningnya dan memandang anak itu dengan penuh perhatian, berpikir “Saya baru saja memberimu makan, mengapa kamu masih menangis? Oh, kamu pasti mengompol.” Kemudian dia pergi untuk memeriksa atau mengganti popoknya.
3. Seorang ibu yang baik mencintai bayinya secara konsisten dan konsekuen, bukannya menjadi panas dan dingin dan tidak dapat diprediksi. Konsistensi seorang ibu yang baik memberi bayi rasa kepastian dan keamanan. Pada gilirannya, anak mengembangkan kepercayaan diri, harga diri dan kepercayaan dasar pada orang lain.
4. Kemampuan untuk berempati dengan anak. Jika anak ingin menggeliat keluar dari pelukan ibunya untuk bermain dengan “mainan” atau mencari anak untuk diajak bermain, ibu akan menghormati kebutuhan psikologis anak dan membiarkan anak pergi bermain, daripada memegang anak dan menyangkal kesempatan anak untuk membuat keputusan dan tumbuh secara mandiri.
Tentu saja, ibu yang baik tidak selalu ada, dan ibu yang baik kadang-kadang meninggalkan anak-anak mereka untuk waktu yang singkat. Ibu yang baik terkadang kehilangan kesabaran terhadap anak-anak mereka, atau bahkan mengabaikan mereka. Pada titik ini, anak memiliki pengalaman yang menyakitkan di dalam dirinya, yang juga disebabkan oleh ibunya, sehingga anak hanya percaya bahwa harus ada “ibu yang buruk” untuk membuatnya bahagia, di samping “ibu yang baik” untuk membuatnya merasa bahagia. Anak hanya akan berasumsi bahwa, selain ‘ibu yang baik’ yang bisa membuatnya bahagia, pasti ada ‘ibu yang buruk’ yang membuatnya merasa sengsara. Kebalikan dari ‘ibu yang baik’ adalah ‘anak yang baik’ dan kebalikan dari ‘ibu yang buruk’ adalah ‘anak yang buruk’.
Bagaimana anak-anak mengatasi “kecemasan berpisah” selama proses “sosialisasi-pisah”?
I. Koping negatif (reaksi naluriah, ketidakberdayaan), yang mengakibatkan defisit psikologis dan kepribadian patologis.
Khususnya jika kasih sayang ibu terputus, anak akan secara keliru membangun “ibu yang baik” dan “anak yang baik” yang “benar-benar ideal”, serta Hal ini disorot oleh keadaan psikologis ‘fragmentasi’. Hal ini, bersama dengan manifestasi yang berbeda dari keterikatan, kontrol, kepercayaan diri, harga diri, kepercayaan dasar pada orang lain, dan kontrol perilaku diri, merupakan jenis gangguan kepribadian yang berbeda.
Analisisnya dijelaskan di bawah ini.
1. Terus mempertahankan rasa “lemah” dan memperkuat keterikatan dengan ibu. Jika hubungan ibu-bayi “stagnan” dan subjek tidak berani meninggalkan ibunya sampai dewasa, tetapi terus tinggal di pelukan ibu dan menikmati kebahagiaan dan kegembiraan yang diberikan ibu kepadanya, ia akan memiliki “kepribadian yang tergantung”. Pada saat ini, meskipun subjek memiliki rasa kelemahan, ia tidak memiliki perlawanan terhadap kelemahan ini, dan tidak memiliki persyaratan internal dan kepercayaan diri untuk melawan dan menjadi mandiri, dan tidak dapat mencapai kebahagiaan dan rasa berharga melalui usahanya sendiri.
2. Jika, pada saat yang sama dengan “kecemasan perpisahan”, anak takut kehilangan objek kelekatan, ia melakukan kontrol yang berlebihan terhadap objek kelekatan (biasanya ibu), membenci ibu dan, pada saat yang sama (terutama jika ibu sering menolaknya), melakukan kontrol yang berlebihan terhadap dirinya sendiri. Kontrol berlebihan ini, yang disebabkan oleh rasa tidak aman, memuncak dalam “kepribadian obsesif-kompulsif”. Emosi internal utama adalah “takut” atau “rasa tidak aman” dan perlawanan terhadap perasaan ini.
Jika “ibu yang baik” dan “ibu yang buruk” tidak diintegrasikan oleh ibu berikutnya, dan perpecahan terus dipertahankan di dalam diri bayi hingga dewasa, maka akan berkembanglah “kepribadian borderline”. “Ini adalah ketika tidak hanya ‘ibu yang baik’ tetapi juga ‘ibu yang baik’ tidak diintegrasikan oleh keibuan berikutnya. Pada titik ini, tidak hanya ‘ibu yang baik’ dan ‘ibu yang buruk’ yang retak, tetapi diri batin anak, ‘anak yang baik’ dan ‘anak yang buruk’, juga retak. “Batin anak juga terbagi-bagi. Ia bahkan tidak menyadari fragmentasinya sendiri. Dalam kepribadian borderline, karakteristik utama dari mekanisme pertahanan adalah fragmentasi, dan emosi yang paling menonjol dalam diri anak adalah “rasa lemah” dan perlawanan terhadapnya.
4. Jika “ibu yang buruk” dominan, anak akan mengalami kesulitan dalam membangun kepercayaan dasar pada orang lain dan akan diyakinkan bahwa “orang lain pada dasarnya buruk”. Ketika anak berinteraksi dengan orang lain, dia akan memiliki “ketidakamanan interpersonal” dan akan selalu waspada terhadap orang lain, percaya bahwa dia akan menjadi sasaran orang lain setiap saat.
Jika anak diperlakukan dengan acuh tak acuh atau bahkan permusuhan oleh ibunya, anak akan berjuang untuk mendapatkan perhatian orang lain dan bahkan mengidentifikasikan diri dengan permusuhan orang lain.
6. Jika anak tidak menerima pengasuhan yang cukup dari ibu yang baik, ia merasa bahwa ia tidak dicintai dan terus berfantasi tentang kembali ke kebahagiaan “periode simbiotik”, dan terus merindukan penerimaan dan perawatan ibunya, anak akan memiliki keraguan tentang apakah ia adalah “anak yang baik”. Jika bayi bersedia menjadi ‘anak yang baik dan penuh kasih sayang’ tetapi tidak memiliki kepercayaan diri untuk melakukannya. Hal ini memanifestasikan dirinya sebagai ‘keinginan untuk mendapatkan pujian tanpa henti’ dari orang lain untuk membuktikan betapa indahnya mereka. Hal ini bisa dicirikan sebagai ‘kepribadian narsistik’.
7. Jika anak tidak mengalami rasa “kebahagiaan” dan “kemahakuasaan” selama tahap simbiotik, hati anak adalah dunia batin yang dingin dan dia tidak memiliki keinginan untuk melekat pada orang lain atau berinteraksi dengan mereka. Inilah sebabnya mengapa anak menunjukkan karakteristik seperti “ketidakpedulian, kesepian, dan isolasi”, yang disebut “kepribadian ganda”.
8. Jika bayi tidak menerima perhatian dan penerimaan yang cukup dari ibu pada masa kanak-kanak awal, dan jika permintaan bayi selalu ditolak atau ditolak oleh ibu, bayi akan meragukan kemampuan dan nilai-nilainya sendiri, meragukan apakah ia akan diterima oleh orang lain, dan mulai menyenangkan orang lain secara tidak langsung untuk mendapatkan perhatian dan penerimaan mereka. Dalam situasi sosial, meskipun ada keinginan untuk tampil lebih baik dan diperhatikan dan diterima oleh orang lain, ada terlalu banyak kekurangan kepercayaan diri dan harga diri, terlalu banyak ketegangan dan kecemasan dalam situasi sosial, yang membuatnya akhirnya mengadopsi perilaku penghindaran terhadap interaksi sosial. Perilaku seperti itu berlanjut pada orang dewasa dan disebut sebagai “kepribadian yang cemas (menghindar)”.
Mengatasi secara positif dan mengembangkan fungsi manusia normal
Selama fase separasi-sosialisasi, jika bayi terus dirawat dengan baik oleh ibunya, bayi dapat mengandalkan “pulau aman dari seorang ibu yang baik” dalam pikirannya untuk meninggalkan ibunya untuk jangka waktu yang lebih lama dan lebih lama dan pada jarak yang lebih besar dan lebih besar lagi, untuk mengembangkan otonomi dan kemandiriannya sendiri, dan untuk membangun “rasa kapasitas dan nilai diri” sebagai fokus. Anak akan mengembangkan rasa diri yang positif dan optimis dengan fokus pada efikasi diri dan rasa berharga, dan akan tertarik pada hal yang tidak diketahui dan akan meninggalkan ibunya untuk menjelajahinya atas inisiatifnya sendiri, menikmati kebahagiaan dan kegembiraan yang berasal dari kemandirian dan usaha.
Dengan pengasuhan yang berkelanjutan dari seorang ibu yang baik, fantasi batin bayi tentang “ibu yang baik” dan “anak yang baik” secara bertahap dibawa lebih dekat ke tingkat realitas, lebih dekat dengan kenyataan, tanpa tuntutan yang berlebihan dan tidak realistis pada ibu dan diri sendiri. Pada saat yang sama, secara bertahap ia akan menyadari bahwa “ibu yang baik” dan “ibu yang buruk” adalah orang yang sama, bahwa ibu saya dan saya adalah dua orang yang berbeda, bahwa saya harus menghormati dan menerima ibu yang kurang sempurna dan realistis ini, dan bahwa pada saat yang sama, ia juga dapat memisahkan “diri baiknya” dari “diri buruknya”. diri yang baik” dan “diri yang buruk” bersama-sama dan akhirnya menerima diri yang tidak sempurna ini. Hal ini melengkapi pemisahan bayi dari ibu dan integrasi “ibu yang baik” dan “ibu yang buruk”, “anak yang baik” dan “anak yang buruk”. Integrasi “ibu yang baik” dan “ibu yang buruk”, “anak yang baik” dan “anak yang buruk”, dan manifestasi kepribadian “realistis dan positif” yang “menghargai diri sendiri” dan pada saat yang sama mampu “menghormati orang lain pada tingkat yang sama”. Karakter ‘anak baik’ dan ‘anak nakal’ diintegrasikan untuk menunjukkan kepribadian yang ‘realistis dan positif’ yang ‘menghargai diri sendiri’ dan pada saat yang sama ‘sama-sama menghargai’ orang lain.
Catatan Khusus
Meskipun ditekankan bahwa “pembentukan gangguan kepribadian terutama terkait dengan hubungan ibu-bayi hingga usia 3 tahun”, penting untuk dicatat bahwa
1. ‘koping negatif’ dan ‘koping positif’ yang disebutkan di atas bukanlah dua pendekatan yang berbeda. Faktanya, kedua pendekatan tersebut sering dimainkan dan digunakan oleh anak-anak dengan cara yang tumpang tindih dan disandingkan. Oleh karena itu, gaya koping negatif ada di dalam diri setiap individu dan lebih cenderung memanifestasikan diri mereka di kemudian hari ketika mereka dilanda peristiwa-peristiwa yang penuh tekanan.
2. Hubungan ibu-bayi bukanlah satu-satunya faktor yang cukup berkontribusi terhadap gangguan kepribadian. Meskipun kami menekankan pentingnya ibu, pada saat yang sama, hubungan ibu-bayi yang buruk yang sama dapat menyebabkan arah perkembangan psikologis yang berbeda dan memanifestasikan ciri-ciri kepribadian yang berbeda pada bayi. Hal ini ditentukan oleh dinamisme intrinsik bayi.
3. Meskipun tahap awal perkembangan psikologis bayi merupakan prasyarat dan fondasi bagi perkembangan psikologis selanjutnya. Landasan yang baik bermanfaat bagi perkembangan fungsi psikologis selanjutnya, tetapi landasan yang baik saja tidak menjamin bahwa perkembangan selanjutnya juga akan baik. Seperti membangun sebuah bangunan, fondasi yang buruk akan menyulitkan untuk membangun bangunan yang kokoh, tetapi fondasi yang baik tidak menjamin atau mengarah ke bangunan yang baik pada setiap tingkat berikutnya.
4. Menekankan pentingnya tahap awal perkembangan mental bayi, bukan berarti bahwa fungsi mental ini selesai pada usia tiga tahun, dan juga bukan berarti bahwa fungsi mental ini tidak dapat diubah di masa depan. Banyak fungsi mental yang terus berkembang dan disempurnakan bahkan setelah usia tiga tahun. Dan selama proses perkembangan dan penyempurnaan ini, perubahan tertentu dapat terjadi dalam kepribadian namun tetap relatif stabil. Misalnya, bahkan orang yang sehat secara mental pun dapat mengubah kepribadiannya setelah peristiwa besar; bahkan jika ada keterbelakangan mental dan defisit dalam fungsi mental pada usia dini, hal ini dapat diperbaiki di kemudian hari. Inilah dasar keberadaan psikoterapi untuk gangguan kepribadian.
5. Gangguan kepribadian diklasifikasikan menurut karakteristik tertentu yang paling menonjol dalam kepribadian, tetapi ini tidak berarti bahwa “gangguan kepribadian hanya memiliki karakteristik psikologis tertentu dan tidak ada karakteristik kepribadian lainnya.” Atau, tipologi gangguan kepribadian bersifat relatif dan artifisial, dan bisa saja ada persilangan antar tipe (“ko-eksistensi” dari tipe kepribadian yang berbeda atau “komorbiditas” dari tipe gangguan kepribadian yang berbeda).
6. Salah satu tugas paling dasar dari perawatan dan intervensi psikoanalitik untuk gangguan kepribadian adalah “menjadi ibu yang baik bagi pasien”, yaitu “terapis adalah objek internalisasi pengunjung”, sehingga pengunjung berada dalam simulasi situasi terapeutik “ibu yang baik” yang diciptakan oleh terapis. situasi terapeutik “ibu yang baik” yang diciptakan oleh terapis, memungkinkan pengunjung untuk tumbuh kembali. Proses ini, tentu saja, sangat lambat, yang merupakan salah satu alasan utama mengapa terapi psikoanalitik (termasuk pengembangan kepribadian untuk pasien neurotik) membutuhkan pengobatan yang panjang. Pada saat yang sama, dalam pengobatan psikoanalitik gangguan kepribadian, sementara bertindak sebagai “ibu yang baik” bagi pasien untuk menginternalisasi kembali objek, harus berhati-hati untuk menetapkan batas yang ketat antara terapis dan pengunjung, dan untuk memobilisasi keterampilan manajemen diri pasien sendiri dan inisiatif manajemen diri pengunjung. Jika gangguan kepribadian klien begitu parah sehingga dia sama sekali tidak mampu melakukan refleksi diri dan manajemen diri, dia hanya dapat diobati dengan terapi dukungan psikologis psikoanalitik atau hanya psikoterapi bimbingan perilaku. Oleh karena itu, terapi psikoanalitik hanya dapat membantu mereka yang memiliki gangguan kepribadian yang tidak terlalu parah.
7. Teori-teori psikoanalitik klasik, terutama “teori hubungan objek” yang muncul belakangan, telah membahas pembentukan gangguan kepribadian secara ekstensif. Anda mungkin ingin membaca teks-teks ini secara terperinci. Di sini, saya telah menerapkan teori psikoanalitik saya untuk menganalisis dan menggambarkan karakteristik berbagai tipe kepribadian, yang merupakan semacam eksplorasi.