Ada sekitar 30 juta pasien dengan hepatitis B kronis di Tiongkok, dan 20-30% dari mereka akan mengembangkan sirosis. Untuk pengobatan hepatitis B kronis, Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis B Kronis Tiongkok menyatakan bahwa terapi antivirus adalah kuncinya. Karena kurangnya obat khusus untuk virus hepatitis B, tujuan pengobatan antivirus adalah untuk menekan virus dalam jangka panjang dan mengurangi terjadinya komplikasi. Saat ini, obat anti virus hepatitis B dapat dibagi menjadi dua kategori utama. Satu kategori adalah interferon; yang lainnya adalah analog nukleosida (asam). Interferon dibagi menjadi interferon biasa dan interferon pegilasi. Interferon biasa, interferon domestik yang umum digunakan, perlu disuntikkan setiap hari. Interferon pegilasi adalah interferon kerja panjang, yang disuntikkan seminggu sekali, dan saat ini digunakan sebagai produk impor. Interferon cocok untuk pasien HBV DNA-positif dengan 2 kali normal < ALT < 10 kali normal, dan tidak ada kontraindikasi untuk penerapannya. Para ahli di dalam dan luar negeri merekomendasikan interferon sebagai pilihan pertama untuk terapi antivirus bagi pasien muda dan remaja selama mereka memenuhi syarat. Meskipun interferon memiliki kelemahan seperti aplikasi yang tidak nyaman (memerlukan suntikan) dan efek samping. Namun, keuntungan interferon juga jelas: dapat mencapai hasil yang lebih memuaskan dalam pengobatan yang relatif terbatas, dan hasilnya sering kali lebih stabil. Perjalanan interferon biasanya sekitar 1 tahun, biasanya diobservasi selama 4 bulan terlebih dahulu dan diperpanjang sampai 1 tahun jika efektif; jika aplikasi tidak efektif selama 4 bulan, obat dihentikan. Efisiensi terapi antivirus interferon biasa sekitar 40%, sedangkan efisiensi interferon pegilasi bisa mencapai 50%. Namun, interferon pegilasi mahal, yang membuat sebagian besar pasien enggan meminumnya. Saat ini ada empat analog nukleosida (asam). Mereka adalah lamivudine, adefovir, telbivudine, dan entecavir. Keuntungan analog nukleosida (asam) adalah mudah diberikan dan lebih manjur. Kerugiannya adalah lebih sulit untuk menghentikan obat dan membutuhkan penggunaan jangka panjang. Karena obat harus digunakan untuk waktu yang lama, resistensi obat merupakan masalah yang menjadi perhatian. Di antara keempat analog nukleosida (asam) di atas, entecavir memiliki kemanjuran antivirus terkuat dan insiden resistansi obat yang paling rendah. Oleh karena itu, entecavir bisa menjadi pilihan pertama dalam penerapan analog nukleosida. Masalahnya adalah: (1) Harga. Biaya bulanan sekitar 1000 RMB, yang masih tidak terjangkau bagi banyak pasien. ② Potensi risiko karsinogenik dalam aplikasi jangka panjang. Hal ini didasarkan pada pengamatan entecavir dosis besar yang diterapkan pada hewan percobaan, sementara tidak ditemukan kecenderungan karsinogenik dalam aplikasi klinis. Lamivudine telah digunakan selama lebih dari 10 tahun, dan kelebihan serta kekurangannya sudah sangat dikenal. Efek antivirusnya kuat, tetapi rentan terhadap resistensi obat, dan kejadian resistensi mencapai 50% setelah 3 tahun aplikasi, dan strain virus yang bermutasi secara individu dapat menyebabkan hepatitis parah. Tebivudine dan lamivudine secara struktural adalah analog pirimidin yang sama, tetapi kemanjurannya lebih kuat daripada lamivudine dan resistensinya lebih rendah daripada lamivudine. Adefovir adalah yang paling tidak efektif di antara keempat obat di atas dan memiliki onset kerja yang lambat. Keuntungannya adalah kejadian resistensi obat relatif rendah, dengan kejadian resistensi sekitar 20% setelah 3 tahun aplikasi, dan lokus genetik resistensi berbeda dengan lamivudine, telbivudine dan entecavir, sehingga obat tersebut dapat diganti dengan adefovir setelah resistensi terhadap obat lain. Dari perspektif pengobatan klinis, bagi pasien yang tidak dapat menerapkan entecavir, rejimen pengobatan awal dapat memilih lamivudine + adefovir, yang terjamin dalam hal kemanjuran dan pencegahan resistensi obat.