Apa itu dislokasi sendi sternoklavikularis?
Sendi sternoklavikularis adalah sendi seperti pelana yang menghubungkan lengan atas ke batang tubuh, dan klavikula dapat bergerak di bidang yang berbeda. Dislokasi sternoklavikularis adalah perpindahan klavikula relatif terhadap posisi normal sternum. Dislokasi anterior dapat terjadi ketika klavikula medial didorong ke anterior dan lateral menjauh dari dinding dada, dan sebaliknya untuk dislokasi posterior. Dengan trauma langsung pada klavikula medial, klavikula dapat terdislokasi ke posterior, merusak trakea, esofagus, saluran toraks, paru-paru, atau pembuluh darah besar.
Dislokasi sternoklavikularis traumatis sering disebabkan oleh kekerasan tidak langsung yang bekerja pada sendi bahu anterior, yang berada di bilik eksternal. Dislokasi sternoklavikularis juga dapat diakibatkan oleh proses kongenital, degeneratif atau inflamasi. Dislokasi sternoklavikularis atau subluksasi juga dapat terjadi tanpa adanya trauma akibat kelemahan ligamen umum.
Tingkat keparahan sendi sternoklavikularis dinilai menurut cedera ligamen sternoklavikularis dan kostoklavikularis. Tingkat cedera pertama adalah yang paling umum dan merupakan regangan atau robekan parsial dari ligamen sternoklavikular dan/atau kostoklavikular; tingkat cedera kedua adalah pecahnya ligamen sternoklavikular secara menyeluruh serta robekan parsial dari ligamen kostoklavikular, dan tingkat cedera ketiga adalah pecahnya kedua ligamen dan dislokasi klavikula dari tangkai sternal bagian atas.
Epidemiologi dan kejadian: Dislokasi sternoklavikularis jarang terjadi, hanya 3% dari semua cedera bahu, dengan dislokasi anterior yang jauh lebih umum daripada dislokasi posterior, dengan rasio 20: 1. Cedera ini paling sering terlihat pada pria muda, seperti jatuh, kecelakaan mobil, atau olahraga saingan (rugby, hoki lapangan, dll.). Dislokasi sternoklavikularis non-traumatik sebagian besar disebabkan oleh kelemahan ligamen dan paling sering terlihat pada wanita muda di bawah usia 20 tahun.
Diagnosis.
Riwayat: Riwayat lengkap mencakup riwayat trauma sebelumnya, mekanisme cedera, riwayat dislokasi sendi sternoklavikularis sebelumnya, dan kunjungan kantor sebelumnya. Pasien mungkin mengeluhkan trauma dada atau bahu, dengan nyeri bahu atau dada yang memburuk dengan gerakan lengan dan lebih terasa ketika lengan diangkat dan dalam posisi terlentang. Kekuatan otot pada bahu/lengan yang terkena berkurang dan pasien mengeluh meletup-letup ketika cedera. Dislokasi sendi sternoklavikularis posterior dapat muncul dengan kesulitan bernapas, kesulitan menelan, atau sensasi lengan yang abnormal. Jika gejala-gejala ini ada, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut mengenai penyebabnya.
Pemeriksaan fisik: Kepala pasien dapat dimiringkan ke sisi yang terkena dengan lengan atas disilangkan di atas dada. Tanda-tanda vital harus dicatat, termasuk adanya kelainan pernapasan (misalnya, sesak napas, mengi) dan adanya masalah vaskular di kepala, leher, dan ekstremitas atas. Sendi sternoklavikularis mungkin bengkak dan berubah bentuk serta nyeri pada tekanan, yang mungkin disebabkan oleh pasien yang melakukan aktivitas bahu normal dan mengangkat bahu. Dislokasi posterior sendi sternoklavikularis mungkin terabaikan, terutama bila pembengkakan jaringan lunak lebih jelas.
Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan CT dapat memahami posisi klavikula dan membandingkannya dengan sisi normal, serta mendeteksi cedera dada yang terjadi bersamaan. MRI dapat digunakan untuk menilai sejauh mana cedera jaringan lunak, dan jika dislokasi posterior terjadi dengan dugaan kerusakan pada esofagus atau pembuluh darah, diperlukan esofagoskopi atau angiografi.
Pengobatan.
Perawatan dislokasi sternoklavikularis tergantung pada mode cedera (dislokasi anterior atau posterior) dan tingkat keparahan cedera (derajat pertama, kedua, atau ketiga). Dislokasi derajat pertama biasanya diobati secara konservatif dengan NSAID untuk mengurangi rasa sakit dan respons inflamasi, istirahat, es, dan imobilisasi anggota tubuh yang terkena dalam gendongan. Dalam kasus dislokasi derajat kedua, imobilisasi dengan figure-of-8 harness diperlukan selama 7-10 hari.
Dislokasi derajat ketiga pertama-tama memerlukan reposisi, termasuk reposisi tertutup dengan manipulasi dan reposisi insisi bedah. Prinsip-prinsip pengobatan setelah reposisi sama dengan dislokasi derajat kedua. Jika reposisi insisional bedah dilakukan, diperlukan periode pengereman yang lebih lama. Dislokasi posterior paling baik direposisi dengan insisi bedah di bawah anestesi karena risiko cedera vaskular dan toraks. Fiksasi biasanya tidak dilakukan dengan pin Clinique karena takut pergerakan pin ke dalam dada. Dislokasi posterior memerlukan penanganan darurat jika terjadi cedera atau komplikasi yang terjadi bersamaan.
Prognosis.
Prognosis umumnya baik untuk dislokasi derajat pertama dan kedua setelah perawatan konservatif biasa. Prognosis dislokasi derajat ketiga terkait dengan komplikasi dan cedera terkait. Prognosis lebih baik untuk dislokasi anterior yang tidak memerlukan reposisi atau mudah ditutup dan direposisi daripada pasien yang memerlukan insisi bedah dan reposisi. Dislokasi posterior biasanya memerlukan reposisi insisi dan rentan terhadap komplikasi dan memiliki prognosis yang lebih buruk.
Rehabilitasi.
Latihan rehabilitasi tergantung pada mode dan tingkat keparahan dislokasi dan cedera jaringan lunak yang menyertainya. Perawatan khusus perlu dilakukan oleh rehabilitator ketika melakukan latihan, terutama pada dislokasi posterior, dan tanda-tanda vital pasien harus dipantau secara ketat.
Tugas utama adalah pengendalian nyeri serta pemulihan fungsi. Perawatan dilakukan untuk memantau latihan pasien selama rehabilitasi untuk membantunya dapat kembali ke status sebelum cedera.
Kompres es dan panas dapat digunakan secara bergantian untuk mengendalikan peradangan dan nyeri. Latihan dapat dilakukan di semua arah mobilitas bahu tanpa rasa nyeri. Perhatikan untuk melatih otot-otot di sekitar sendi bahu dan skapula.
Dibutuhkan waktu 12 minggu untuk ligamen dan jaringan lunak di sekitar sendi bahu untuk sembuh. Selama periode ini, latihan menahan beban dan olahraga konfrontasi harus dihindari, tergantung pada arah dislokasi dan tingkat keparahan cedera. Setelah jaringan lunak sembuh, latihan kekuatan yang lebih agresif dapat dilakukan untuk kembali ke status sebelum cedera.
Komplikasi.
Dislokasi sternoklavikularis anterior biasanya tidak menyebabkan komplikasi yang serius, tetapi dapat menyebabkan degenerasi sendi dan mobilitas terbatas. Dislokasi sternoklavikularis posterior memiliki tingkat komplikasi hingga 25% dan termasuk ruptur esofagus, pneumotoraks, robekan vena cava superior, oklusi arteri/vena subklavia, dan dislokasi berulang. Jika diagnosis tidak terjawab, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.
Komplikasi bedah yang paling umum adalah perpindahan implan intra-ortopedi ke organ vital, yang dapat menyebabkan kematian. Oleh karena itu, otot, tendon atau zat sintetis kini semakin banyak digunakan untuk merekonstruksi ligamen sternoklavikularis. Komplikasi dari bedah terbuka bisa mencapai 25%.