Varikokel (VC) adalah salah satu gangguan urogenital yang umum pada pria dan merupakan penyebab umum infertilitas pria dan harus segera dilihat. Namun demikian, pasien sering kali tidak terdiagnosis karena kurangnya gejala yang dirasakan sendiri, sehingga menyebabkan infertilitas. Bagaimana kita bisa mencegah atau mendeteksinya dalam kehidupan kita sehari-hari?
Apa itu varikokel?
Kehidupan setiap orang terkait erat dengan “kecebong” kecil. Namun demikian, beberapa penyakit bisa menyebabkan kecebong ini kehilangan vitalitasnya atau bahkan mati, dan varikokel adalah salah satunya. Jadi, apa sebenarnya varikokel itu? Dan apa yang menyebabkannya?
Apa itu varikokel? Apa penyebabnya?
Varikokel adalah dilatasi abnormal, pemanjangan dan tortuositas pleksus arteri trapezius di korda spermatika. Ini adalah kondisi umum pada pria. Hal ini dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan lokal pada pembuluh darah perineum, yang dapat diperburuk oleh olahraga berat atau olahraga yang berkepanjangan pada beberapa pasien. Selain itu, kejadian varises secara signifikan lebih tinggi di sebelah kiri daripada di sebelah kanan, terutama karena karakteristik anatomi vena spermatika kiri dan kedekatannya.
Mengapa varises menyebabkan infertilitas?
Varikokel adalah pembuluh darah testis, dan varikokel dapat menyebabkan perubahan lingkungan testis, termasuk perubahan suhu testis, pH dan faktor aliran darah, yang dapat mempengaruhi lingkungan spermatogenik testis dan mengurangi kualitas produksi sperma, sehingga mempengaruhi kesuburan.
Berapa prevalensi varikokel?
Secara keseluruhan, prevalensi pada populasi pria secara umum adalah sekitar 10% hingga 20%. Pada pria yang tidak subur, prevalensinya sekitar 40 hingga 50%.
Apakah varikokel bersifat turun-temurun?
Tidak ada bukti bahwa varikokel bersifat turun-temurun, tetapi ada beberapa studi epidemiologi yang menunjukkan insiden yang lebih tinggi dalam keluarga dengan varikokel daripada populasi umum, tetapi ini hanya sebagian temuan nasional dan tidak ada bukti definitif.
Apa saja gejala varikokel?
Banyak orang yang mungkin tidak mengenal istilah vena spermatika dan tidak tahu apa itu, tetapi hal ini dapat memiliki dampak yang signifikan pada kesuburan kita. Apa sebenarnya gejala varikokel? Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Apa saja gejala umum varikokel?
Varikokel biasanya menyebabkan ketidaknyamanan pada perineum, seperti testis bengkak dan nyeri pada perineum.
Bagaimana varikokel didiagnosis?
Varikokel dapat didiagnosis pertama kali dengan mengacu pada gejala klinis, tetapi seringkali gejala klinis tidak spesifik. Gejala pembengkakan testis dan nyeri perineum juga diketahui ada pada pasien dengan prostatitis atau sindrom nyeri panggul kronis. Gejalanya dapat mengindikasikan adanya penyakit, tetapi tidak selalu. Pemeriksaan fisik merupakan alat penting dalam menentukan varikokel, dan pemeriksaan perineum dapat mengungkapkan adanya varikokel. Varikokel secara klinis dapat diklasifikasikan menjadi tiga derajat. Pada varises yang lebih parah (grade 3), pemeriksaan fisik dapat secara langsung mengungkapkan adanya pembuluh darah yang berliku-liku di area perineum dan skrotum. Hal ini bisa dilihat secara langsung dengan mata telanjang. Hal ini tidak terlalu jelas apabila Anda melihatnya, tetapi apabila Anda menyentuhnya dengan tangan Anda, Anda dapat dengan jelas merasakan penebalan urat nadi, yang merupakan derajat kedua. Pada kasus yang lebih ringan, penebalan pembuluh darah tidak terlihat jelas saat disentuh, tetapi ketika tekanan perut ditingkatkan (tes Vasava), penebalan pembuluh darah terlihat jelas saat tekanan ditingkatkan. Pemeriksaan pada dasarnya akan menentukan apakah pasien memiliki varikokel dan berapa derajatnya. Selain itu, ultrasonografi skrotum dapat dilakukan untuk memeriksa apakah pembuluh darah di skrotum menebal dan sejauh mana. Selain penebalan, juga memungkinkan untuk memeriksa refluks, yang dapat disebabkan oleh varises dan dapat mempengaruhi lingkungan mikro testis dan kemampuan untuk menghasilkan sperma, dan USG dapat lebih memperjelas apakah varises ada dan sejauh mana.
Perawatan apa yang diperlukan untuk varikokel?
Karena varikokel merupakan masalah bagi generasi mendatang, maka tidak boleh dianggap enteng. Jadi, perawatan apa yang diperlukan untuk kondisi ini?
Perawatan apa yang diperlukan apabila ditemukan varises? Dapatkah kasus-kasus ringan menyembuhkan diri mereka sendiri?
Insiden vena spermatika cukup tinggi, tetapi sebagian besar pasien tidak memerlukan pengobatan. Ada dua kategori umum kondisi yang memerlukan pengobatan, salah satunya adalah perubahan lingkungan mikro yang disebabkan oleh varises yang mempengaruhi produksi sperma. Jika pasien memiliki varises dengan spermatogenesis yang berkurang, perawatan lebih lanjut diperlukan untuk mengubah kadar air mani melalui pengobatan, terutama jika ada infertilitas yang terkait dengan kondisi tersebut. Kategori kedua adalah varikokel simtomatik, di mana sebagian pasien dengan varikokel memiliki gejala yang secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka dan menyebabkan mereka sangat tertekan, yang dapat diobati lebih lanjut.
Apa pengobatan untuk pasien yang menjalani pengobatan? Apakah harus dioperasi?
Pembedahan adalah salah satu opsi penanganan utama, tetapi pengobatan juga mungkin tersedia. Ada obat yang dapat memperbaiki gejala atau meningkatkan kualitas air mani. Ini adalah dua metode utama pengobatan. Ada juga perawatan pelengkap seperti penyangga skrotum dan modifikasi gaya hidup yang dapat digunakan sebagai tambahan untuk perawatan.
Dapatkah varises kambuh kembali setelah perawatan? Seberapa sering saya perlu membuat janji temu lanjutan?
Varikokel dapat kambuh kembali setelah pengobatan. Anda harus menindaklanjuti dengan dokter yang merawat Anda 2 minggu setelah operasi. Hal ini untuk mencari komplikasi pasca-operasi baru-baru ini, seperti oedema. Pertemuan tindak lanjut kedua biasanya 3 bulan setelah operasi. Penilaian utama adalah tingkat semen atau apakah gejalanya telah berkurang. Dalam kasus infertilitas, pemeriksaan lanjutan dianjurkan setiap 3 bulan selama minimal satu tahun. Hal ini mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik, ultrasonografi dan pemeriksaan air mani.
Apa yang bisa saya lakukan untuk menghindari varikokel?
Untuk mencegah varikokel, penting untuk menjalani kehidupan yang teratur, memiliki rutinitas yang teratur dan berolahraga dengan tepat, tetapi tidak berlebihan. Olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan tekanan vena yang berlebihan yang mempengaruhi vena spermatika. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga berpengaruh pada kondisi ini.
Apa saja kesalahpahaman umum?
Penyakit ini tidak takut akan pengobatan, tetapi tidak mampu mengobati gejala yang tepat. Jadi, apa kesalahpahaman umum mengenai varikokel? Apa saja “kesalahpahaman” tentang varikokel dalam kehidupan?
Bisakah masturbasi menyebabkan varikokel?
Masturbasi dan hubungan seksual yang gagal tidak berhubungan langsung dengan varikokel.
Apakah pesepeda biasa memiliki varikokel?
Pengendara sepeda biasa yang duduk dalam posisi yang tidak tepat dapat menyebabkan atau memperburuk penyakit ini dengan memberikan tekanan pada perineum dari waktu ke waktu. Jika Anda seorang pengendara sepeda, Anda perlu menyesuaikan tempat duduk Anda ke posisi yang nyaman untuk menghindari tekanan pada perineum. Hindari bersepeda dalam waktu lama karena tekanan pada perineum berpengaruh pada aliran darah.
Apakah varises berhubungan dengan kondisi air mani?
Telah diteliti bahwa varikokel mungkin memiliki efek pada spermatogenesis, tetapi tidak 100% mungkin untuk pasien tertentu dan beberapa pasien dapat mengalami penurunan spermatogenesis. Namun, ada sejumlah pasien yang tes air maninya normal. Ada hubungan antara varikokel dan kualitas semen, tetapi tidak mutlak dan harus dinilai dengan pemeriksaan.
Apakah pengobatan tidak diperlukan untuk varikokel yang parah tetapi kesuburan mungkin terjadi?
Varikokel yang parah, tetapi subur dan tanpa gejala klinis yang parah, mungkin tidak memerlukan manajemen khusus.
Dapatkah varikokel memengaruhi fungsi ereksi?
Tidak ada hubungan langsung antara varikokel dan fungsi ereksi. Namun demikian, secara teoritis mungkin ada efek tidak langsung. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kadar testosteron lebih rendah dari normal pada orang dengan varikokel. Testosteron adalah androgen utama, dan ada hubungan antara androgen dan libido dan kinerja seksual seseorang, termasuk fungsi ereksi. Kadar androgen dapat menghubungkan kedua kondisi ini bersama-sama. Kedua, beberapa pasien dengan varikokel mungkin secara klinis muncul dengan rasa sakit di perineum dan perasaan pembengkakan testis, yang dengan sendirinya dapat berdampak pada kehidupan seksual. Tidak ada hubungan langsung antara varikokel dan fungsi ereksi, tetapi ada efek tidak langsung.
Apakah varikokel akan membesar secara signifikan atau menyakitkan saat ereksi pada pasien varikokel?
Pasien dengan varikokel, yang memiliki gejala klinis sendiri, mungkin mengalami peningkatan gejala selama hubungan seksual, tetapi ada juga pasien yang tidak terpengaruh. Fungsi ereksi terutama tergantung pada korpus kavernosum penis. Vena spermatika adalah bagian dari pembuluh darah testis dan akan terlibat dalam fungsi ereksi, tetapi ereksi terutama bergantung pada corpus cavernosum dan vena spermatika bukan yang paling terhubung langsung.
Apa bentuk operasi vena spermatika yang dilakukan?
Ada beberapa pendekatan bedah yang umum. Yang pertama adalah operasi terbuka, satu melalui rute inguinal dan satu lagi melalui rute retroperitoneal. Tujuan dari kedua prosedur ini adalah untuk menemukan pembuluh darah yang sakit dan kemudian meligasi pembuluh darah tersebut. Pembuluh darah yang varises dan berpenyakit dapat mempengaruhi lingkungan spermatogenik testis dan ligasi dapat mencegah zat-zat berbahaya mempengaruhi air mani testis. Jenis pembedahan kedua adalah bedah mikro, yang memiliki rute trans-inguinal dan subepididermal. Bedah mikro melibatkan sayatan yang lebih kecil daripada bedah terbuka, di mana varises diisolasi di bawah mikroskop dan kemudian diikat. Prosedur ini lebih menuntut secara teknis bagi spesialis dan membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan, tetapi hasilnya lebih baik pada beberapa pasien. Jenis perawatan ketiga dapat dilakukan secara laparoskopi. Pembuluh darah yang sakit diikat secara laparoskopi. Apa pun prosedurnya, tujuannya adalah untuk meligasi pembuluh darah yang sakit.
Apakah semua pasien dengan varikokel perlu dioperasi?
Pasien dengan varikokel tidak selalu memerlukan pembedahan. Sebagian pasien tidak memerlukan pembedahan, tetapi tindak lanjut dianjurkan. Tindak lanjut direkomendasikan untuk pasien dengan varikokel yang hasil tes air maninya normal tetapi belum menikah atau tidak ingin memiliki anak saat ini. Meskipun air mani normal sekarang, ada kemungkinan bahwa kualitas air mani akan menurun seiring berjalannya waktu. Anda mungkin menemukan bahwa Anda sudah menderita infertilitas ketika Anda ingin memiliki anak. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan lanjutan setiap satu hingga dua tahun. Penting untuk melihat apakah kualitas air mani telah memburuk, dan jika demikian, segera mengobatinya. Selain itu, pada remaja dengan varikokel, tidak mungkin untuk menilai air mani dan tindak lanjut diperlukan, yang harus dilakukan setiap tahun. Selain pemeriksaan fisik dan USG, perhatian khusus harus diberikan pada ukuran testis. Jika testis di sisi varikokel ditemukan menyusut, maka harus segera diobati. Jika air mani dapat diambil pada akhir masa remaja, penilaian air mani juga diperlukan dan pengobatan juga diperlukan jika fungsi spermatogenik telah menurun.
Apakah lebih baik melakukan operasi lebih awal atau terlambat untuk pasien varikokel?
Penting untuk mempertimbangkan keinginan pasien dan berkomunikasi dengan pasien apakah akan mengoperasi penyakitnya atau tidak. Jika varisesnya parah tetapi tidak mempengaruhi kesuburan, pembedahan biasanya tidak dianjurkan. Namun, jika varikokelnya parah dan pasien sudah memiliki anak dan air mani normal, tetapi jika pasien masih ingin memiliki anak dalam beberapa tahun, ia akan ditindaklanjuti dan jika kualitas air mani ditemukan telah memburuk, operasi akan dilakukan. Pada anak-anak dengan varikokel, evaluasi juga dilakukan untuk menyingkirkan beberapa penyakit primer (misalnya sindrom Nutcracker) yang menyebabkan varikokel sekunder, dan jika perlu, penyakit primer perlu dikelola. Selain itu, tumor yang tumbuh di peritoneum juga dapat menyebabkan varikokel. Pada remaja dengan varikokel, penting untuk mencari kondisi primer lainnya selain penyebab umum.